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« proposta di richiesta......proposta di richiesta di... »

fac-simile proposta di richiesta locali comunali x associazione

Post n°246 pubblicato il 07 Settembre 2016 da acronlusdifatto19
 
Foto di acronlusdifatto19

Modulo di richiesta USO LOCALI COMUNALI

 OGGETTO: Richiesta di concessione d’uso di locali di proprietà comunale.

 

Il/la sottoscritto/a ________________________ nato/a a _______ il _____/_____/______

residente a ___________________________________________________________

Via ________________________________________________________________,

C.F.: __________________________________________,

recapito per eventuali comunicazioni riguardanti la richiesta:

tel. n. _________________________________________

fax n. _________________________________________

e-mail _________________________________________

con la presente

CHIEDE

(barrare la casella che interessa)

□ a titolo individuale;

□ in qualità di legale rappresentante/presidente del ______________________

_________________________________, con sede in ________________________,

via ________________________________________________________, che opera:

□ nel territorio di questo Comune

□ nel territorio di altri comuni

 

e che dichiara espressamente di agire:

□ senza scopo di lucro;

□ con scopo di lucro (specificare il tipo di attività):_______________________

 

la CONCESSIONE DEL LOCALE _____________________________________

□ il giorno/i ____________________,

□ il periodo/i ___________________, nei giorno/i________________________

dalle ore ____________ alle ore ____________;

a tal fine dichiara sotto propria personale responsabilità che:

· il locale verrà usato per i seguenti scopi: ___________________________________

 

· il numero di partecipanti previsto è pari a: __________________________

· il nominativo del referente responsabile dell’iniziativa/manifestazione/attività è il seguente _______________________________

di essere edotto che:

la richiesta non è vincolante per l’Ente, il quale ha facoltà di non concedere l’uso dei locali;

l’Ente ha sempre priorità nell’uso dei locali per scopi istituzionali anche in presenza di richieste già presentate, ed a concessioni già rilasciate;

dichiara altresì di aver preso visione e di accettare tutte le norme del Regolamento dell’Ente per la concessione in uso dei locali e delle strutture fisse, che si allega al presente modulo, firmato per accettazione, impegnandosi a rispettare tutte le clausole e le prescrizioni in esso previste.

 

Data ____________________

 

FIRMA

____________________________

(per esteso e leggibile)

 

Allega: fotocopia documento d’identità

Codice Fiscale

statuto/atto associativo

 
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