Al Congresso Attualità in Senologia, svoltosi a Firenze il 4-6 novembre 2015, gli Illustrissimi ed Eccellentissimi Capitani Reggenti hanno presentato un lavoro scientifico dal titolo "La quantità ideale per una chirurgia senologica di qualità. Considerazioni teoriche"L'obiettivo del lavoro, primo di questo tipo, è quello di far riflettere che per alcuni indicatori di qualità di una Breast Unit, oltre la soglia minima, dovrebbe essere indicata una soglia massima, oltre la quale la qualità non aumenta, ma diminuisce.
Testo del Poster IntroduzioneSecondo le linee guida di Eusoma, il numero di tumori maligni della mammella trattati in un anno da una Breast Unit con 3 chirurghi senologi dedicati al 100% deve essere di almeno 150 casi nuovi casi (50 per chirurgo), in modo che possa essere garantita una gestione ottimale.Filosoficamente, si può asserire che più aumenta questo numero più aumenta l’esperienza della Brest Unit e quindi la qualità erogata ma è altresì possibile ipotizzare una soglia massima, oltre la quale la qualità non aumenta, ma diminuisce.L’obiettivo del nostro lavoro è stato di individuare il limite massimo di nuovi casi di tumore della mammella trattabili in un anno da una Breast Unit, considerando che esso non è indicato nelle linee guida di Eusoma, in modo da dare una risposta pragmatica a questa speculazione filosofica che contrappone la qualità alla quantità.Materiali e metodiE stata spedita a un gruppo di senologi chirurghi una tabella nella quale sono state indicate le diverse attività che impegnano il chirurgo senologo per il trattamento di un nuovo caso di tumore della mammella ed è stato chiesto loro di indicare i tempi di ogni attività.Sono state considerate le seguenti attività: prima visita, discussione multidisciplinare del caso, visita successiva (o anche colloquio telefonico) per approfondimento, visita di prericovero, intervento chirurgico (considerando una media dei tempi di tutti gli interventi chirurgici), assistenza durante la degenza, medicazioni post-operatorie (considerando anche le medicazioni per espansione), consegna e spiegazione dettagliata del referto istologico e del programma di sorveglianza personalizzato, una visita di follow-up (entro l’anno).Sono state valutate 10 risposte.Sono stati calcolati una media dei tempi per ogni attività, il tempo medio complessivo per il trattamento di un nuovo caso di tumore della mammella e il totale delle ore lavorative annuali di un chirurgo senologo; si è ipotizzato inoltre che un chirurgo senologo impieghi il 50% del suo tempo al trattamento di nuovi casi e che impieghi il restante 50% ai controlli di casi trattati negli anni precedenti, al trattamento della patologia benigna o di casi dubbi.RisultatiIl tempo paziente (tempo medio complessivo per il trattamento di una paziente con tumore della mammella) è risultato essere di 6,7 ore.Il tempo, che un chirurgo senologo dedica al trattamento di nuovi casi, è stato calcolato in 912 ore, pari al 50% del suo tempo lavorativo annuale che è di 1824 ore (38 ore lavorative alla settimana x 48 settimane lavorative).Dividendo questo tempo per il tempo paziente (912:6,7) si ricava che un chirurgo senologo dedicato può in un anno trattare 136 (130-140) nuovi casi di tumore della mammella, che corrispondono a 408 (390-420) nuovi casi per una Breast Unit formata da 3 chirurghi, come limite massimo. Conclusioni Anche se i dati riportati possono essere criticati perché basati su ipotesi di lavoro discutibili, come quella che il 50% del tempo del chirurgo senologo sia dedicato al trattamento di nuovi casi di tumore, lo scopo di questo lavoro è quello di far riflettere che per alcuni indicatori di qualità di una Breast Unit, oltre la soglia minima, dovrebbe essere indicata una soglia massima, oltre la quale la qualità non aumenta, ma diminuisce.Poster n 4.31 presentato al Congresso Attualità in Senologia, Firenze 4-6 novembre 2015