angiologia

In tema di aneurisma aortico

Per aneurisma si intende una locale ed irreversibile dilatazione dell'aorta il cui diametro e' almeno 1,5 volte superiore a quello del tratto a monte.Un aneurisma e' la perdita acquisita e permanente del parallelismo delle pareti di una arteria,piu' delle volte ha genesi aterosclerotica.Nei pazienti di giovane eta' gli aneurismi sono secondari a traumi, vasculiti ed infezioni. Clinicamente e' possibile osservare  una massa pulsante in sede addominale. L'esame ecografico permette di stabilire l'estensione ed il diametro massimo dell'aneurisma, la presenza di calcificazioni o di trombi al suo interno, nonche' l'entita' e la sede del trombo stesso. L'Ecocolordoppler dimostra flusso vorticoso all'interno dell'aneurisma con alternanza cromatica rosso blu (flusso a bandiera coreana),inoltre ci consente di ottenere informazioni sul vero lume o lume residuo dell'aneurisma, sui contorni interni del lume, (lisci irregolari ulcerati) e sull'eventuale flusso all'interno del trombo parietale che indicherebbe una condizione di instabilita' emodinamica, correlata ad un aumentato rischio di rottura.

Criteri di stabilita' dell'aneurisma

1) distribuzione concentrica del trombo

2) assenza di flusso di ricanalizzazione all'interno del trombo.

3) crescita inferiore a 0.5 cm. ogni 6 mesi.

Criteri di instabilita'

1) distribuzione eccentrica del trombo

2) flusso di ricanalizzazione dentro il trombo parietale

3) crescita maggiore di 0.5 cm. ogni 6 mesi.

Nei casi di trattamento endovascolare l'ecocolordoppler documenta la pervieta' dell'endoprotesi, le complicanze sono rappresentate da leak tipo 1 e 2 (rivascolarizzazione dell'aneurisma escluso dalla protesi), la comparsa di aneurismi post anastomotici.Dopo intervento valutare il calibro massimo della sacca aneurismatica, facendo attenzione agli eventuali aumenti di diametro (endotension).Verificare con il modulo doppler se all'interno del lume aneurismatico escluso, si documenta presenza di flusso. In caso positivo effettuare angio tac.

Aneurisma aortico< 4.0 cm. senza segni di instabilita' ecocolordoppler ogni 12 mesi

aneurisma < 5.5 cm. senza segni di instabilita' ecocolordoppler ogni 6 mesi.

In entrambi i casi precedenti se la crescita supera i 0.5 cm ogni sei mesi (segno di instabilita') consulenza chirurgica.

Aneurisma > 5.5 cm. con criteri di instabilità consulenza chirurgica.  

 E' evidente l'utilità di sottoporre ad un semplice,veloce ed indolore esame ecografico i pazienti che hanno superato i 60 anni, infatti la presenza di un aneurisma e' facilmente dimostrabile e controllabile nel tempo secondo i criteri sovra esposti. Questo screening diventa utile nell'evitare la rottura dell'aneurisma stessoche causa negli Stati Uniti circa 15000 morti ogni anno.