Dal 2000 circa, l'introduzione di farmaci direttamente nel bulbo oculare è stata utilizzata attivamente in oftalmologia. Questo metodo è efficace in molte malattie della retina. Quanto sono sicure queste iniezioni e ci sono dei benefici? MedAboutMe risponderà volentieri a queste domande.
Quali malattie vengono trattate con iniezioni intravitreali
L'introduzione di medicinali nella cavità oculare i medici chiamano iniezioni intravitreali. Questo nome deriva dalla frase latina "corpus vitreum". In traduzione, questo significa il corpo vitreo. Questo è il nome della formazione anatomica che riempie la cavità dell'occhio. Ha l'aspetto di un gel viscoso trasparente racchiuso in una membrana densa trasparente. È qui che entra in gioco il farmaco introdotto con il metodo descritto.
Di tutti i metodi di somministrazione in oftalmologia, è con il metodo intravitreale che viene creata la più alta concentrazione del farmaco nell'occhio.
Oggi, tali iniezioni sono il settore in più rapida crescita dei servizi oftalmici. Molto spesso sono usati per la retinopatia diabetica e post-trombotica e la degenerazione maculare senile. Tali pazienti sono trattati con inibitori dell'angiogenesi (farmaci anti-VEGF) e farmaci antinfiammatori steroidei. Molto meno spesso, un medico inietta enzimi o antibiotici nel corpo vitreo. I primi sono necessari per il riassorbimento delle emorragie e i secondi per il trattamento di gravi infiammazioni di natura batterica.
Farmaci anti-VEGF
La formazione di nuovi vasi sanguigni accompagna molte malattie degli occhi. Si tratta di retinopatia diabetica e post-trombotica, degenerazione maculare senile, neovascolarizzazione coroidale miopica, retinopatia del prematuro.
Il processo di formazione vascolare è innescato da una mancanza di ossigeno nel tessuto o ipossia. Sotto la sua influenza, la retina inizia a produrre il fattore di crescita endoteliale vascolare - VEGF (fattore di crescita endoteliale vascolare). Provoca la crescita di nuovi vasi sanguigni. Inoltre, questa sostanza aumenta la permeabilità dei capillari esistenti. Questo porta all'edema retinico.
Tuttavia, questi vasi hanno una parete inferiore. Pertanto, si rompono facilmente. In questo caso, compaiono emorragie sulla retina o nel corpo vitreo. Ciò riduce significativamente la visione del paziente.
Con la forma umida della degenerazione maculare, i capillari della coroide crescono eccessivamente qui. Penetrano in aree che non sono tipiche per loro. Ciò riduce significativamente l'acuità visiva, perché normalmente non ci sono vasi nella macula.
Gli inibitori del VEGF neutralizzano il fattore di crescita prodotto dalla retina. Il loro effetto più evidente è la riduzione dell'edema maculare e retinico in generale. Ciò migliora significativamente l'acuità visiva. Tuttavia, il risultato della procedura dipende ancora dalla diagnosi, dallo stadio della malattia e da molti altri fattori. Inoltre, questi farmaci causano la morte dei vasi retinici di nuova formazione e ne impediscono l'ulteriore crescita.
Al momento, nella Federazione Russa sono registrati solo 2 farmaci di questo gruppo per l'uso in oftalmologia: ranibizumab (nome commerciale Lucentis) e aflibercept (Eilia). Questi farmaci bloccano il fattore di crescita vascolare in molti modi. Pertanto, la loro combinazione è possibile durante il trattamento.
Bevacizumab è stato ampiamente utilizzato in passato. Tuttavia, gli studi hanno documentato una diminuzione dello spessore della retina e una parziale atrofia dell'epitelio pigmentato con la somministrazione ripetuta di questo farmaco.
Corticosteroidi: farmaci noti in nuove applicazioni
I farmaci di questo gruppo riducono la produzione del fattore di crescita VEGF, riducono la permeabilità vascolare e sopprimono la produzione di mediatori dell'infiammazione. Ciò comporta una diminuzione dell'edema retinico, un rallentamento della crescita dei vasi neoformati e una minore tendenza alla proliferazione delle membrane del tessuto connettivo. Tali formazioni sono tipiche degli ultimi stadi della retinopatia diabetica e post-trombotica.
Per la somministrazione intravitreale viene utilizzato il corticosteroide a lunga durata d'azione triamcinolone acetonide. La sua singola somministrazione è sufficiente per ridurre l'edema retinico per un periodo di 3-5 mesi. Tuttavia, dopo questo tempo, l'effetto dell'iniezione diminuisce gradualmente e il gonfiore può aumentare. Ciò richiede ripetute iniezioni del farmaco.
Inoltre, il triamcinolone acetonide non è registrato come farmaco per la somministrazione intravitreale. Pertanto, in Russia, questo farmaco non viene iniettato nel corpo vitreo.
Dal 2012, l'impianto intraoculare Ozurdex è stato approvato per l'uso nel nostro paese. Il suo principio attivo è il desametasone. Viene introdotto nella composizione del polimero, che si decompone nel tempo. In questo caso, il desametasone viene rilasciato lentamente da esso. Questo salva il paziente da ripetute iniezioni intravitreali. L'impianto viene inserito nell'occhio in una sala operatoria sterile utilizzando un iniettore monouso.
Le indicazioni per l'introduzione di corticosteroidi sono l'edema maculare diabetico, la retinopatia post-trombotica, la forma neovascolare della degenerazione maculare senile. Molto meno spesso, il metodo viene utilizzato per trattare l'uveite non microbica.
Tra gli effetti collaterali dei corticosteroidi, c'è un aumento della pressione intraoculare e lo sviluppo della cosiddetta cataratta steroidea. Per questo motivo, il loro uso intravitreale è più adatto per i pazienti con una lente artificiale. Questi farmaci vengono utilizzati quando il trattamento laser è inefficace, in combinazione con esso, nonché in presenza di controindicazioni all'introduzione di inibitori VEGF.
Sequenza del dottore
Come preparazione preliminare, di solito viene prescritta l'instillazione di gocce antibatteriche nell'occhio. Tuttavia, lo studio ha rilevato che le complicanze infettive erano leggermente meno comuni nei pazienti che non avevano ricevuto tali consigli. Pertanto, sempre più medici si rifiutano di prescrivere gocce prima dell'iniezione.
La tecnica dell'iniezione intravitreale non è difficile per uno specialista. La procedura viene eseguita in sala operatoria. Per alleviare il dolore, vengono instillate più volte gocce contenenti un anestetico.
Sul tavolo operatorio, la pelle intorno all'occhio viene trattata con povidone-iodio. La cavità congiuntivale viene lavata con la stessa sostanza in forma diluita. Quindi viene lavato via con soluzione salina. Per mantenere le palpebre nella posizione corretta, il medico mette uno speculum palpebrale sull'occhio.
L'iniezione viene eseguita in modo che la puntura nella sclera possa sigillarsi da sola. Dopo la procedura, il paziente viene lasciato per qualche tempo in clinica per l'osservazione. L'iniezione può causare un aumento transitorio della pressione intraoculare. Questa condizione di solito si risolve entro 15-20 minuti. Il glaucoma con pressione intraoculare compensata non è una controindicazione alla chirurgia.
Le iniezioni intravitreali sono sicure?
La complicanza postoperatoria più comune è l'infiammazione di tutte le membrane dell'occhio (endoftalmite). Quando si analizza la microflora, di solito si scopre che la causa della malattia erano i microrganismi che vivono sulla superficie dell'occhio. Tuttavia, la sua frequenza è estremamente bassa e non supera lo 0,02%.
Altre conseguenze negative possono essere il danneggiamento della capsula posteriore del cristallino e il distacco della retina. Tuttavia, se si segue la tecnica dell'iniezione, la probabilità di un tale evento è trascurabile.
Quindi, gli oftalmologi di tutto il mondo usano iniezioni intravitreali a causa della loro alta efficienza nelle malattie della retina. Molto spesso, i farmaci anti-VEGF vengono somministrati in questo modo. Gli effetti collaterali durante e dopo l'intervento chirurgico sono minimi.
La popolazione mondiale sta gradualmente invecchiando. Allo stesso tempo, c'è un aumento del numero di pazienti con degenerazione maculare senile e diabete mellito. Pertanto, la somministrazione di farmaci intravitreali sarà utilizzata sempre più frequentemente.