Quando il mondo tende gradualmente il velo e la visione diurna si deteriora in modo catastrofico, molto probabilmente stiamo parlando di cataratta, una malattia in cui il cristallino dell’occhio diventa torbido e non può più svolgere le sue funzioni.

La cataratta è una malattia in cui il cristallino, che è il “lente naturale” dell’occhio, diventa torbido e perde le sue funzioni naturali. Per la prima volta hanno iniziato a parlare di cataratta ai tempi dell’antica Grecia e Ippocrate divenne l’autore della prima menzione di questa malattia. Il nome della malattia dalla lingua greca è tradotto come “cascata”, che indica già indirettamente il meccanismo principale del suo sviluppo: una violazione della penetrazione dei raggi luminosi sulla retina.

Oggi la cataratta è tra le malattie oftalmiche più comuni. È più spesso diagnosticato nelle persone anziane. La ragione di ciò è il naturale processo di invecchiamento, che porta alla disabilità visiva. Le statistiche dell’OMS mostrano che all’età di 70-80 anni, il 46% delle donne e il 26% degli uomini si trovano di fronte a questa diagnosi. Dopo gli 80 anni, il numero di pazienti aumenta in modo significativo. Ma, nonostante questa prevalenza tra i pazienti anziani, la cataratta può verificarsi a qualsiasi altra età, anche nei neonati. Se non trattata, la cataratta può portare alla cecità.

Cataratta negli adulti

Studi ripetuti hanno dimostrato che la cataratta viene diagnosticata nel 27% dei pazienti di età inferiore ai 65 anni. Dopo 75 anni, la frequenza della malattia aumenta al 65%. Questa prevalenza della malattia rende l’operazione per rimuovere la lente danneggiata uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti nella moderna oftalmologia.

Con l’età, la composizione biochimica del cristallino subisce cambiamenti irreversibili. Allo stesso tempo, la sua elasticità e trasparenza vengono perse. La qualità della rifrazione dei raggi luminosi che cadono sulla retina è ridotta, il che porta a un cambiamento nell ‘”immagine” che vede una persona. L’immagine diventa sfocata e sfocata. Qualsiasi parte dell’obiettivo può essere cambiata. Le prime manifestazioni di cataratta dipendono da questo. Quindi, con la perdita di trasparenza di alcune parti dell’obiettivo, una persona può vedere male da lontano o da vicino. Poiché i processi distrofici nei tessuti del cristallino si verificano in modo abbastanza attivo, in assenza di trattamento della cataratta, è possibile la completa perdita della vista.

Cataratta nei bambini

La cataratta è rara nei bambini. Secondo alcune statistiche, ogni 5.000 neonati c’è un caso di determinazione della malattia. Ci possono essere molte ragioni per questo: infezione del feto durante lo sviluppo fetale, prematurità del bambino, disturbi genetici, ecc. Il principale pericolo di cataratta nell’infanzia è che l’ostruzione dei raggi di luce attraverso l’obiettivo e la mancanza di stimolazione retinica portano al sottosviluppo dell’area del cervello responsabile dell’esecuzione delle funzioni visive. In questo caso, anche se il cristallino danneggiato viene sostituito con uno artificiale, la visione del bambino non può essere ripristinata.

Di solito è possibile diagnosticare la malattia nei bambini alla nascita o durante gli esami medici di routine. Se un bambino ha problemi di vista o una predisposizione a sviluppare la cataratta, sono obbligatori esami regolari da parte di un oftalmologo. Genitori che notano che:

• il loro bambino non si concentra su volti, oggetti grandi e colorati;
• nel processo di esplorazione del mondo che lo circonda, il bambino non riesce a trovare piccoli oggetti (giocattoli, ecc.);
• il bambino spesso si acciglia, cercando di vedere il soggetto, e reagisce bruscamente anche all’illuminazione intensa;
• quando il bambino si concentra su un oggetto, i movimenti degli occhi sono asimmetrici.

Un attento monitoraggio dello sviluppo del bambino aiuterà a evitare molti problemi di salute. In particolare, prima viene diagnosticata la cataratta in un bambino, maggiore è la possibilità di ripristinare la vista in un occhio con cristallino danneggiato. Vale la pena notare che il periodo più significativo nello sviluppo della vista in un bambino piccolo è l’età dalla nascita ai tre mesi.

Cataratta: cause dello sviluppo della malattia

Non è possibile rispondere inequivocabilmente alla domanda sul perché si sviluppa la cataratta. La causa principale della malattia è l’età. Ma questo vale principalmente per la cataratta acquisita. Lo sviluppo di una malattia congenita può essere innescato da molti fattori, che vanno dalla predisposizione genetica alle malattie infettive subite da una donna durante la gravidanza. Per lo sviluppo di una malattia come la cataratta acquisita, le cause possono essere la presenza di malattie croniche associate a disordini metabolici (diabete mellito), malattie oftalmiche (uveite cronica, glaucoma, infiammazione e distacco di retina), influenze esterne negative (esposizione prolungata a raggi UV, esposizione radioattiva, ecc.), danni meccanici e chimici agli occhi, ecc.

Circa il 90% dei casi di diagnosi della malattia si verifica in pazienti anziani. Ecco perché si può sostenere che la cataratta legata all’età è la più comune. Una malattia congenita è determinata solo nel 3% dei casi, esattamente come una malattia che si è sviluppata a seguito dell’esposizione alle radiazioni sul corpo. Leggermente più spesso (nel 4% dei casi) viene diagnosticata la cataratta post-traumatica.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della lente

Il cristallino è una “lente naturale” che trasmette e rifrange i raggi luminosi che passano alla retina. Si trova nel bulbo oculare tra l’iride e il corpo vitreo. L’obiettivo stesso è una sorta di separatore tra le camere anteriore e posteriore dell’organo visivo. Ha una forma simile a una lente biconvessa. All’esterno è ricoperto da una capsula trasparente. Il cristallino rinnova costantemente i suoi tessuti, spostando le fibre vecchie con quelle giovani. Pertanto, il nucleo del cristallino è formato da vecchie fibre e la sua corteccia è formata da quelle giovani.

Nella struttura della “lente naturale” dell’occhio non ci sono vasi sanguigni e linfatici, così come le fibre nervose. In una lente sana, il 65% è acqua, circa il 35-40% sono proteine, il 2% sono grassi e solo l’1% sono minerali. Il ruolo principale nella nutrizione del cristallino è svolto dal liquido lacrimale. L’elasticità e la trasparenza della lente, così come la sua capacità di cambiare forma, dipendono principalmente dall’età della persona. Con una mancanza di nutrienti, i processi metabolici nei tessuti del cristallino vengono disturbati, causando la rottura della proteina, che costituisce la parte principale del “lente naturale”. La scomposizione della proteina, a sua volta, porta alla distruzione delle fibre del cristallino e, di conseguenza, si sviluppa la cataratta.

Meccanismo di sviluppo della cataratta

La cataratta è infatti una conseguenza di alterazioni distrofiche nei tessuti del cristallino. Secondo i risultati di alcuni studi, il principale supporto per lo sviluppo della cataratta è creato dai cosiddetti “radicali liberi”, che si formano nelle cellule del cristallino sotto l’influenza dei raggi UV. Le reazioni biochimiche che si verificano con la partecipazione dei raggi luminosi producono composti tossici che portano a cambiamenti irreversibili nella struttura delle proteine ​​​​del cristallino. In giovane età, le difese naturali del corpo contro gli effetti negativi di tali cambiamenti tossici sono sufficienti per mantenere una vista sana. Ma con l’età i processi protettivi diventano meno attivi, le proteine ​​del “lente naturale” subiscono processi distrofici e la sua trasparenza diminuisce. Oltre ai cambiamenti legati all’età, l’indebolimento del sistema immunitario e la malnutrizione dell’occhio svolgono un ruolo enorme nello sviluppo della cataratta.

Fattori di rischio per lo sviluppo

Per lo sviluppo di una malattia come la cataratta, le ragioni possono essere diverse. Inoltre, ci sono una serie di fattori che contribuiscono all’attivazione di processi patologici. A seconda di cosa porta esattamente alla malattia e quando appare, le cataratte congenite e acquisite vengono isolate. La causa dello sviluppo della cataratta congenita, che di solito si manifesta nei bambini fin dai primi mesi di vita, sono le embriopatie (disturbi nello sviluppo del sistema visivo fetale). Nel 20-30% dei casi, gli specialisti non possono rispondere alla domanda sul perché un neonato abbia sviluppato questa malattia. Tuttavia, le ragioni principali per lo sviluppo della cataratta congenita, confermate dai risultati di studi pertinenti, includono:

• malattie infettive subite dalla madre durante il periodo della gestazione, ad esempio varicella, rosolia, influenza, toxoplasmosi, ecc.;
• disturbi metabolici nel corpo della madre causati da diabete mellito, ipoglicemia, galattosemia, mancanza di vitamine A, B e C, carenza di proteine, ecc.;
• madre che assume droghe tossiche durante la gravidanza, così come l’esposizione a radiazioni sul suo corpo;
• Conflitto Rhesus in madre e figlio, ecc.

Non meno significativi per lo sviluppo della cataratta sono l’infiammazione intraoculare e i disturbi nello sviluppo intrauterino del feto.

La cataratta acquisita di solito si sviluppa nelle persone anziane. Le ragioni del suo aspetto non sono solo i cambiamenti legati all’età associati ai processi degenerativi nei tessuti del cristallino, ma anche:

• lesioni traumatiche dell’occhio derivanti da danni meccanici, nonché esposizione chimica;
• malattie del sistema endocrino, accompagnate da diabete mellito, disordini metabolici e beriberi;
• malattie oftalmiche, come miopia o glaucoma;
• avvelenamento con sostanze tossiche (mercurio, naftalene, ecc.);
• Esposizione del corpo ad alti livelli di radiazioni, radiazioni o esposizione ai raggi UV.

Separatamente, vale la pena soffermarsi sulla connessione tra cataratta e glaucoma. Spesso queste due malattie si verificano insieme. Ciò è dovuto al fatto che la causa principale di entrambe le malattie sono i cambiamenti legati all’età associati ai processi metabolici. Man mano che la cataratta matura, vengono prodotte sostanze che bloccano il deflusso del fluido intraoculare, creando le condizioni per lo sviluppo del glaucoma. Nel glaucoma si accumulano i prodotti residui dei processi metabolici, provocando l’opacità del cristallino.

Oltre alle cause principali della cataratta, vale la pena notare i fattori che aumentano la probabilità del suo sviluppo. Questi includono:

• Predisposizione genetica. È interessante notare che qui gioca un ruolo non solo la predisposizione allo sviluppo della cataratta stessa, ma anche la presenza di alcune anomalie genetiche, ad esempio la distrofia muscolare o la galattosemia.
• Sesso. Gli studi hanno dimostrato che le donne sono più inclini a sviluppare la cataratta rispetto agli uomini.
• La presenza di cattive abitudini. Il fumo contribuisce alla formazione attiva dei radicali liberi, come accennato in precedenza, che distruggono le fibre del cristallino. L’alcol ha anche un effetto tossico sul corpo in generale e sul sistema visivo in particolare, che, secondo i risultati della ricerca, aumenta il rischio di sviluppare la cataratta.
• Uso a lungo termine di farmaci steroidei o aumento costante del loro dosaggio. Prima di tutto, questo vale per i pazienti con diagnosi di asma o enfisema.

Cataratta: sintomi e stadi di sviluppo

Con la cataratta, i sintomi possono dipendere dal grado di annebbiamento del cristallino, dalla localizzazione dei tessuti deformati e dalla forma. Molti pazienti lamentano un velo o nebbia davanti agli occhi, puntini neri che vengono visualizzati quando si muovono gli occhi e rimangono quando lo sguardo è fisso. Inoltre, i sintomi della cataratta possono essere espressi in:

• raddoppio degli oggetti;
• l’aspetto di un alone attorno agli oggetti in piena luce;
• vertigini e segni di fotofobia;
• incapacità di lavorare con piccoli dettagli, ecc.

Con il progredire della malattia, l’acuità visiva diminuisce nei pazienti. Con una malattia come la cataratta, i sintomi si sviluppano abbastanza rapidamente. Inizialmente, ci sono problemi con la distinzione di piccoli oggetti, in seguito i pazienti possono distinguere solo tra luce e ombra. Se il trattamento della cataratta non viene avviato in tempo, la malattia può portare alla completa cecità in futuro.

Tipi di cataratta

Esistono diversi tipi di cataratta. A seconda delle cause che provocano lo sviluppo della malattia, si distinguono cataratta congenita e acquisita. Altre classificazioni sono le seguenti:

• In base alla densità del nucleo del cristallino si distinguono cataratte molli e dure;
• a seconda della localizzazione dell’opacità sul cristallino si distinguono cataratta capsulare, corticale, perinucleare (stratificata), nucleare e completa;
• La forma della malattia è stellata, a forma di fuso, a forma di disco, a rosetta ea forma di scodella.

Inoltre, la cataratta e i suoi sintomi possono progredire o rimanere silenti per lungo tempo. Le opacità congenite della lente, di regola, non progrediscono, acquisite – al contrario.

Cateratta congenita: caratteristiche della malattia

Le cataratte congenite rappresentano meno dell’1% di tutti i casi. Tuttavia, di tutte le patologie oftalmiche congenite, le malattie di questo tipo rappresentano oltre il 50%. Le cataratte congenite sono opacità del cristallino ad area limitata che non progrediscono nel tempo. Spesso la malattia è accompagnata da altre anomalie nello sviluppo dell’organo visivo. Viene presentata la classificazione delle cataratte congenite:

• Cateratta capsulare.

Questa malattia comporta un opacità limitata della capsula del cristallino, anteriore o posteriore. Il grado di danno alla lente può essere diverso, rispettivamente, e il grado di compromissione della vista è diverso. Spesso lo sviluppo della malattia è provocato da malattie sofferte da una donna durante la gravidanza o infiammazione intrauterina.

• Cateratta polare.

Con questo tipo di malattia, oltre alla capsula, viene colpita anche la sostanza del cristallino situata vicino ai poli anteriore e posteriore. Questo tipo di cataratta oculare si verifica più spesso bilateralmente. Il livello di disabilità visiva in questo caso può essere diverso, a seconda della forma e delle dimensioni della cataratta.

• Cateratta laminata.

Questa è la forma più comune del tipo congenito di malattia. Di solito scorre su entrambi i lati. L’opacizzazione è localizzata al centro, il che porta a una rapida e significativa diminuzione della vista.

• Cateratta nucleare.

Questo tipo di malattia colpisce entrambi gli occhi contemporaneamente. Spesso si verifica sullo sfondo della predisposizione ereditaria. La vista con la cataratta nucleare diminuisce rapidamente, spesso a -0,1 o anche meno. In alcuni casi, se l’opacità è localizzata al nucleo embrionale, la vista può essere conservata o deteriorata, ma non in modo significativo.

• Cateratta oculare completa.

I sintomi della malattia in questo caso sono determinati dal grado di annebbiamento del cristallino. Se la cataratta si sviluppa completamente, l’intero cristallino diventa subito torbido. Questo tipo di cataratta congenita dell’occhio si sviluppa prima della nascita di un bambino o nei primi mesi della sua vita. La malattia procede bilateralmente ed è accompagnata da altre anomalie nello sviluppo dell’organo visivo.

• Cateratta complicata.

Questo tipo di malattia si sviluppa sullo sfondo di varie malattie, come diabete mellito, galattosemia, rosolia virale, ecc. Spesso, la complicata cataratta congenita è accompagnata da difetti in altri organi, come sordità o difetti cardiaci.

Se a un bambino viene diagnosticata una cataratta congenita, può essere necessario un intervento chirurgico nei casi in cui l’opacità del cristallino impedisce alla luce di raggiungere la retina. Il trattamento della cataratta nei bambini dovrebbe essere iniziato il prima possibile, poiché la sua presenza interferisce con il normale sviluppo della parte del cervello responsabile della vista.

Cateratta acquisita

Tutte le cataratte acquisite sono generalmente divise in legate all’età e complicate. Nel primo caso, la malattia è causata dai processi naturali di appassimento del corpo. Nel secondo, la causa dello sviluppo della cataratta sono gli effetti avversi di fattori endo ed esogeni.

La cataratta legata all’età, altrimenti denominata cataratta senile, si sviluppa non solo negli anziani, ma anche in pazienti relativamente giovani. Di norma, la malattia procede bilateralmente, ma le opacità del cristallino possono svilupparsi a turno in ciascun occhio. C’è una cataratta senile corticale e nucleare, determinata dalla localizzazione di opacità sulla “lente naturale”. La cataratta corticale è più comune di quella nucleare. Le caratteristiche del suo corso sono le seguenti:

Nelle prime fasi di sviluppo, le opacità di solito si verificano alla periferia della corteccia del cristallino. In questo caso, la malattia rimane inosservata fino a quando le opacità non sono localizzate al centro e riducono la qualità della visione. I processi distruttivi in ​​questo tipo di cataratta si verificano negli strati corticali anteriore e posteriore. In questo caso, la principale lamentela dei pazienti è il cosiddetto raddoppio degli oggetti. I sintomi della malattia possono essere integrati dalla comparsa di “mosche” quando si guardano gli oggetti. La fase iniziale del suo sviluppo può durare 1-10 anni o più.

• Una cataratta corticale immatura è accompagnata da un graduale deterioramento della vista. Il colore della pupilla può essere nero o leggermente grigiastro. A causa del rigonfiamento del cristallino in questa fase del decorso della cataratta corticale, può svilupparsi glaucoma facogeno (facomorfico).
• Nel processo di sviluppo di una cataratta matura, la sostanza del cristallino si ispessisce e si osserva il suo completo opacità. Il colore della pupilla in questa fase è grigio saturo o bianco latte. In questo caso, i pazienti perdono la visione dell’oggetto, ma possono distinguere luci, ombre e colori. In questo caso, con l’inizio tempestivo del trattamento, è possibile il ripristino della vista.
• La cataratta troppo matura (latte, lampeggiante) viene diagnosticata in rari casi. In questa fase, la corteccia torbida è completamente liquefatta e il nucleo del cristallino discende. Quando il liquido torbido è completamente dissolto, la vista migliora temporaneamente, ma la cecità sopraggiunge successivamente.

Una forma più rara di malattia oftalmica legata all’età è la cataratta nucleare. Inizialmente, la torbidità appare all’interno del nucleo embrionale. Man mano che la malattia progredisce, si diffonde gradualmente in tutto il nucleo nel suo insieme. La vista con la cataratta nucleare si deteriora lentamente. A causa della maggiore rifrazione dei raggi luminosi da parte di un grande nucleo compatto, i pazienti possono sviluppare miopia. Una cataratta nucleare immatura può rimanere per molti anni.

Come accennato in precedenza, il secondo gruppo di cataratte acquisite sono complicate opacità del cristallino. Il loro sviluppo è facilitato da vari fattori esterni/interni. Le opacità del “lente naturale” nelle cataratte complicate sono localizzate sotto la capsula posteriore e alla periferia della corteccia posteriore del cristallino. Vari cambiamenti oculari o processi patologici generali che si verificano nel corpo possono interrompere il metabolismo nei tessuti del cristallino.

La cataratta complicata si sviluppa spesso a causa di influenze negative esterne. Quindi, assegna:

• cambiamenti post-traumatici che possono essere accompagnati da spostamento del cristallino;
• danno da radiazioni al cristallino, che si sviluppa quando il “lente naturale” dell’occhio assorbe raggi con una lunghezza d’onda minima nella parte infrarossa dello spettro;
• danni tossici causati da naftalene, tallio, coloranti nitro e altre sostanze chimiche pericolose.

Per quanto riguarda le complicate cataratte provocate dal contatto con sostanze tossiche, vale la pena notare che l’avvelenamento può svilupparsi anche con un eccesso di alcuni farmaci, ad esempio i sulfamidici.

Fasi di una cataratta

A seconda del grado di danno al cristallino, ci sono diverse fasi di sviluppo della cataratta. Ognuno di loro ha le proprie caratteristiche di diagnosi, quadro clinico, trattamento e prognosi. Quindi, assegna:

• cataratta iniziale, in cui l’opacizzazione del cristallino (lente naturale) non raggiunge la zona ottica, ma si localizza alla periferia;
• cataratta immatura, accompagnata dal passaggio dell’opacizzazione al centro della zona ottica, che provoca un forte calo della vista;
• cataratta matura, caratterizzata da completo opacità del cristallino e perdita della capacità di visione obiettiva del paziente;
• cataratta ipermatura, in cui le fibre del “lente naturale” e la sua corteccia vengono completamente distrutte.

L’ultima fase è rara. È il più pericoloso, perché, di regola, è accompagnato da gravi complicazioni. Con una cataratta troppo matura, è possibile una rottura della capsula del cristallino.

Diagnosi della cataratta

Per fare una diagnosi, il medico valuta la natura dei reclami del paziente, raccoglie un’anamnesi e considera l’attuale quadro clinico della malattia. Il rilevamento della cataratta per uno specialista non è un problema. La principale difficoltà sta nel determinare lo stadio di sviluppo della malattia, le cause dell’aspetto e la localizzazione dell’opacità del cristallino. La ragione di ciò è la difficoltà nel valutare lo stato del corpo vitreo e della retina, che si verifica proprio a causa dell’opacità del cristallino. Un compito altrettanto dispendioso in termini di tempo è determinare esattamente come dovrebbe avvenire il trattamento della cataratta, con quale urgenza è necessario un intervento chirurgico e quale tipo di intervento chirurgico sarà più efficace e sicuro.

Con una diminuzione dell’acuità visiva, è importante chiarire se la causa è la cataratta. Tutte le misure diagnostiche consentono inoltre di determinare la necessità di un intervento chirurgico e di prevederne l’esito. Quindi, la diagnosi di cataratta include:

• prendere un’anamnesi per determinare le condizioni generali del corpo e le probabili cause che hanno provocato lo sviluppo della cataratta;
• esecuzione di un esame oftalmologico per determinare la visione da vicino e da lontano, valutare lo stato della pupilla e la rifrazione;
• Ecografia (esame ecografico) del fondo nel caso in cui una cataratta densa non consenta di eseguire questa operazione con metodi standard.

Con un leggero annebbiamento del cristallino, una cataratta può essere determinata da:

• uno studio sull’illuminazione focale progettato per visualizzare le opacità del cristallino rappresentate da macchie grigie o grigio-bianche;
• diagnosi a luce trasmessa che rileva le opacità come strisce/puntini/macchie nere sul fondo rosso;
• Biomicroscopia, che è il metodo diagnostico più accurato per rilevare le opacità del cristallino, determinandone le dimensioni, la posizione e la natura.

In generale, tutti i metodi diagnostici per determinare la cataratta sono suddivisi condizionatamente in quattro gruppi, che sono standard o aggiuntivi, prescritti da un medico ai pazienti su base individuale:

• metodi diagnostici standard, inclusa la determinazione dell’acuità visiva e dei campi visivi, nonché la pressione intraoculare, l’esame della retina, della coroide, del nervo ottico, la valutazione dell’angolo della camera anteriore dell’organo visivo e tridimensionale, stereoscopico visione in entrambi gli occhi contemporaneamente;
• Ulteriori metodi diagnostici che sono obbligatori e comportano la valutazione della rifrazione dell’occhio e dei raggi di curvatura delle superfici della cornea, del cristallino, determinando anche la dimensione del bulbo oculare e la rifrazione dell’organo visivo come diagnostica elettrofisiologica dell’occhio;
• misure diagnostiche aggiuntive individuali, tra cui densitometria, ecografia e biomicroscopia endoteliale;
• diagnostica di laboratorio, che è una fase preparatoria prima dell’intervento chirurgico.

Ai pazienti che devono sottoporsi a un intervento di sostituzione dell’obiettivo viene prescritto un esame generale del sangue / delle urine, un esame del sangue per HIV, epatite C, B, ecc. Inoltre, è necessario un coagulogramma prima dell’operazione. In caso di cataratta congenita, viene esaminato un siero del sangue e una sostanza del cristallino per determinare l’epatite B, sia nella madre che nel bambino. Inoltre, può essere prescritto un esame del sangue biochimico.

Trattamento della cataratta

I farmaci per il trattamento della cataratta e vari tipi di operazioni con la sostituzione di una lente offuscata con un analogo artificiale costituiscono la principale terapia per una comune malattia oftalmica. Il metodo di trattamento è determinato individualmente, tenendo conto della forma e dello stadio dello sviluppo della cataratta.

Cura della cataratta senza intervento chirurgico: gocce di cataratta

Il trattamento conservativo, cioè la terapia farmacologica, può essere efficace solo all’inizio dello sviluppo della malattia. Con il suo aiuto, è possibile prevenire la diffusione dell’opacità dell’obiettivo, ma non rimuovere i cambiamenti esistenti. Tra i farmaci per il trattamento della cataratta, vengono utilizzati principalmente i colliri. Tali farmaci aiutano a normalizzare il metabolismo nei tessuti dell’organo visivo. La loro composizione contiene principalmente acido ascorbico, cisteina e glutammina. Componenti non meno importanti delle gocce di cataratta sono vitamine e oligoelementi.

Gli effetti collaterali frequenti dell’uso di gocce di cataratta sono reazioni allergiche ai principi attivi nella loro composizione. In Russia, le gocce di cataratta più popolari sono rappresentate dalle seguenti posizioni:

• Taurine e Taufon sono colliri a base del principio attivo taurina (un aminoacido contenente zolfo).

Questa sostanza migliora il corso dei processi energetici e metabolici, normalizza le funzioni delle membrane cellulari e attiva la guarigione dei tessuti danneggiati. Può essere prescritto non solo per vari tipi di cataratta, ma anche per distrofie e lesioni della cornea.

• Oftan e Katahrom – gocce oftalmiche, che sono un farmaco combinato, i cui principi attivi sono il citocromo C, l’adenosina e la nicotinamide.

Questo farmaco è un antiossidante. Il suo utilizzo aiuta a migliorare il metabolismo nell’obiettivo. L’uso di tali gocce è adatto solo per adulti di età superiore ai 18 anni. Gli effetti collaterali frequenti sono la comparsa di una sensazione di bruciore a breve termine e una sensazione di formicolio agli occhi.

• Quinax – gocce con il principale ingrediente attivo azapentacene.

L’azione di tali colliri è finalizzata a proteggere le proteine ​​​​del cristallino dai processi ossidativi. L’uso di gocce è rilevante per vari tipi di cataratta.

Nonostante l’esistenza di tali farmaci oftalmici e il loro costo abbastanza accessibile, va notato che le gocce di cataratta non sempre forniscono l’effetto terapeutico desiderato. Il loro uso è efficace solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia per rallentare il processo di annebbiamento del cristallino.

Chirurgia della cataratta

Con una malattia come la cataratta, la chirurgia è spesso l’unico trattamento. Per la prima volta, più di duecento anni fa è stato eseguito un intervento chirurgico sull’occhio per rimuovere il cristallino offuscato. Il chirurgo francese Jacques Daviel divenne il medico che eseguì l’operazione più difficile in quel momento. Nel 1748 descrisse dettagliatamente anche la tecnica per rimuovere il cristallino appannato. Nei pazienti con diagnosi di cataratta, la sostituzione del cristallino con un analogo artificiale in polimetilmetacrilato fu effettuata per la prima volta dal medico inglese Harold Ridley nel 1949. La tecnica di sostituzione di una lente offuscata con una artificiale è nata sulla base delle osservazioni di un chirurgo che ha notato che quando l’occhio veniva ferito da frammenti di plastica, i piloti non sviluppavano reazioni avverse.

A partire dai 50-60 anni. del secolo scorso, con la diagnosi di cataratta, la sostituzione del cristallino è diventata uno dei metodi più efficaci per curare la malattia. Nel 1961 il medico polacco Tadeusz Krvawicz propose un metodo per la rimozione completa del cristallino opacizzato con un sacco capsulare. Gli anni ’80 furono segnati dalla partenza degli specialisti oftalmici verso operazioni per il trattamento della cataratta con la rimozione del solo nucleo del cristallino e delle cosiddette masse del cristallino, seguita dalla loro sostituzione con analoghi artificiali.

Con una diagnosi come la cataratta, è necessario un intervento chirurgico con un graduale calo dell’acuità visiva, che riduce significativamente il comfort della vita del paziente e porta alla perdita della sua capacità giuridica. La necessità di un intervento di cataratta è determinata indipendentemente dallo stadio di maturità della malattia e l’unico fattore in cui è garantito che l’intervento chirurgico non porti un effetto positivo è la completa perdita della vista.

Sostituzione del cristallino per la cataratta: tipi di operazioni

La chirurgia della cataratta comporta la rimozione del cristallino opaco e la sua sostituzione con una lente intraoculare artificiale. I più rilevanti nell’attuale fase di sviluppo della medicina sono i seguenti tipi di interventi chirurgici:

• Estrazione intracapsulare

Un’operazione in cui viene praticata una grande incisione nella cornea. Un crioestrattore viene utilizzato per rimuovere la lente insieme alla capsula. Un dispositivo speciale, penetrando attraverso l’incisione, fissa il cristallino con la capsula, congelandolo e rimuovendolo con cura. Una lente intracapsulare artificiale durante questa operazione viene fissata nel solco ciliare, nella camera anteriore o nell’apertura pupillare dell’iride. Lo sviluppo di una cataratta secondaria dopo tale operazione è praticamente escluso. La principale complicanza dell’estrazione intracapsulare è il prolasso vitreo. Questo tipo di intervento chirurgico non viene utilizzato per il trattamento della cataratta nei bambini e negli adolescenti. L’estrazione intracapsulare viene utilizzata principalmente per rimuovere il cristallino nelle cataratte traumatiche.

• Estrazione extracapsulare

Un’operazione in cui la lente viene rimossa preservando la sua capsula posteriore. Questo tipo di intervento chirurgico consente di salvare la barriera che separa le camere oculari anteriore e posteriore. Tuttavia, come con l’estrazione intracapsulare, viene praticata un’incisione piuttosto ampia sulla cornea per rimuovere il cristallino, il che rende l’intervento chirurgico piuttosto traumatico.

• Facoemulsificazione

Un metodo sicuro e meno traumatico per rimuovere una lente offuscata attraverso l’uso degli ultrasuoni. Questo tipo di intervento chirurgico è più rilevante per il trattamento della cataratta immatura. La rimozione della lente e la fissazione della lente intraoculare vengono eseguite attraverso un’incisione minima, la cui lunghezza può variare tra 2,2-5,5 mm. La dimensione dell’incisione dipende dal tipo di lente intraoculare di cui il paziente ha bisogno. Quando si rimuove la lente offuscata con gli ultrasuoni, viene utilizzata l’anestesia locale. La durata dell’operazione è in media di un quarto d’ora. Dopo la facoemulsificazione non sono necessarie suture postoperatorie. L’invasività minima dell’intervento chirurgico riduce la durata della riabilitazione del paziente a 10 giorni. Il rischio di complicanze dopo la facoemulsificazione è ridotto quasi a zero.

• Rimozione laser della lente

Intervento chirurgico, in cui il suo nucleo viene schiacciato usando un raggio laser. In questo caso, il danno all’epitelio corneale posteriore è completamente escluso. Questo tipo di intervento chirurgico può essere utilizzato per sostituire il cristallino nelle cataratte nelle varie fasi del suo sviluppo.

Tipi di lenti intraoculari

Le lenti intraoculari sono le cosiddette lenti artificiali che vengono fissate nell’occhio durante l’intervento chirurgico. Oggi nella pratica medica mondiale vengono utilizzati vari tipi di lenti intraoculari. Il successo dell’intervento chirurgico dipende dalla corretta selezione della lente artificiale. Ecco perché la selezione di una lente intraoculare viene effettuata individualmente. I suoi parametri sono determinati utilizzando attrezzature speciali. Inoltre, la scelta di una lente artificiale è influenzata dal desiderio del paziente di vedere bene da vicino e da lontano senza occhiali. Gli esperti distinguono tre categorie principali in cui sono suddivisi tutti i tipi di lenti intraoculari:

• Lenti intraoculari da camera anteriore

Progettato per il fissaggio nella camera anteriore dell’organo visivo. Queste lenti sono usate raramente. Ciò è dovuto al fatto che a causa del contatto con la cornea o l’iride è possibile la formazione di sinechie (aderenze tissutali) con localizzazione nell’angolo della camera anteriore dell’occhio.

• Lenti intraoculari da camera posteriore

Il cristallino opacizzato viene sostituito durante l’estrazione della cataratta extracapsulare. Queste lenti sono fissate nel sacco capsulare della lente. Prima di questo, durante l’operazione, il nucleo e le masse corticali vengono rimossi dal sacco capsulare del cristallino. Le lenti intraoculari da camera posteriore forniscono un’elevata acuità visiva. Quando li si utilizza, la probabilità di complicanze e reazioni infiammatorie è quasi pari a zero.

• Lenti intraoculari pupillari

Installato direttamente nella pupilla. Per il loro fissaggio stretto, vengono utilizzati elementi di supporto. Il loro impianto viene eseguito, di regola, con l’estrazione della cataratta intracapsulare. Il principale svantaggio delle lenti artificiali di questo tipo è l’elevata probabilità di dislocazione degli elementi di supporto o della lente stessa nel periodo postoperatorio.

Molto spesso nella moderna pratica medica mondiale vengono utilizzati i seguenti tipi di lenti intraoculari:

• lente monofocale

Una lente artificiale in grado di fornire un’eccellente visione da grandi distanze con qualsiasi livello di luce. Per migliorare la visione a distanza ravvicinata, i pazienti con lenti intraoculari monofocali devono usare gli occhiali.

• Lente monofocale accomodante

Una lente artificiale mobile in grado di fornire la piena messa a fuoco dell’immagine sulla retina, indipendentemente dalla distanza alla quale si trova. I pazienti con diagnosi di cataratta dopo l’intervento chirurgico e l’installazione di questo tipo di lente possono vedere bene senza occhiali.

• Lente multifocale

Lente artificiale con prestazioni ottiche ultra precise. L’impianto di tali lenti per la cataratta dopo l’intervento chirurgico consente al paziente di vedere bene senza occhiali.

• lente torica

Una lente cilindrica che corregge il potere di rifrazione dei raggi luminosi. L’impianto di una lente intraoculare torica è rilevante se è necessario correggere l’astigmatismo corneale, che è una delle complicanze più comuni della cataratta.

• lente asferica

Una lente artificiale che fornisce il risultato più positivo nel trattamento di una malattia come la cataratta dopo l’intervento chirurgico. I pazienti a cui viene impiantato un tale obiettivo ricevono un’elevata nitidezza della vista.

Preparazione per l’intervento di cataratta

Il compito principale in preparazione all’intervento chirurgico è il passaggio del paziente a un esame approfondito. La diagnosi viene eseguita immediatamente in entrambi gli occhi. Altrettanto importante è un esame generale del corpo. Questo approccio consentirà non solo di prevenire complicazioni durante e dopo l’operazione, ma anche di prevedere l’esito dell’intervento chirurgico. In presenza di processi infiammatori nell’occhio con una lente appannata, è necessario eliminarli prima dell’operazione.

Immediatamente prima dell’operazione per sostituire la lente in caso di cataratta, l’occhio viene trattato con speciali gocce ad azione disinfettante. Inoltre, le gocce vengono utilizzate per dilatare la pupilla. Vale la pena notare che l’operazione stessa per rimuovere la lente e sostituirla può essere eseguita sia in anestesia locale che generale, a seconda del tipo di intervento chirurgico e dei risultati della diagnosi.

Periodo post-operatorio

La fase finale dell’operazione per rimuovere e sostituire il cristallino opacizzato è l’applicazione di una benda sterile all’occhio operato. È molto importante nel periodo postoperatorio prevenire l’infezione. I moderni metodi di trattamento chirurgico della cataratta consentono ai pazienti di vedere normalmente con l’occhio operato già un paio d’ore dopo l’operazione. Il recupero delle funzioni visive, di norma, si osserva dopo la prima settimana del periodo di riabilitazione. Dopo la dimissione dall’ospedale, i pazienti devono:

• eliminare l’affaticamento degli occhi durante lo sforzo fisico;
• evitare sbalzi di temperatura;
• prendersi cura dell’igiene, escludendo la possibilità che sporco, polvere, ecc. entrino negli occhi;
• non fare movimenti bruschi non solo con gli occhi, ma in generale;
• evitare di bere alcolici per un mese dopo l’intervento chirurgico.

Se necessario, ai pazienti può essere prescritto l’uso di colliri speciali.

Cataratta dopo intervento chirurgico

La cataratta secondaria dopo l’intervento chirurgico di rimozione della lente può svilupparsi dopo l’estrazione extracapsulare. Questo accade in circa il 30% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che nel processo di questo tipo di intervento chirurgico, solo la parte centrale anteriore della capsula del cristallino opacizzato è soggetta a rimozione. In questo caso, le cellule epiteliali del cristallino rimangono intatte. Anche la capsula è parzialmente conservata. Sono le cellule epiteliali che possono causare lo sviluppo di cataratte secondarie grazie alla loro capacità di riprodursi.

La principale differenza tra una cataratta secondaria e una primaria è che nel primo caso l’acuità visiva diminuisce a causa dell’opacità del cristallino e nel secondo a causa della compattazione della sua capsula posteriore. Sia nella cataratta secondaria che in quella primaria, i raggi luminosi non possono passare completamente alla retina.

Trattamento popolare della cataratta

Con una malattia come la cataratta, nella maggior parte dei casi non si può fare a meno della chirurgia. Tuttavia, molte persone, temendo, come si suol dire, di andare sotto i ferri del chirurgo, cercano di trovare modi per superare la malattia in vari modi alternativi. Il trattamento alternativo della cataratta è l’uso di varie gocce per gli occhi. Ad esempio, puoi spesso sentire che fermare l’opacità del cristallino può aiutare l’instillazione degli occhi con miele diluito in acqua. Per questo, gli aderenti al trattamento alternativo della cataratta raccomandano di applicare due gocce di questa miscela quattro volte al giorno sul guscio dell’occhio.

Ma vale la pena notare che l’uso di gocce di miele è controindicato per le persone allergiche al miele. Inoltre, è importante capire che la terapia farmacologica, e ancor più il trattamento alternativo della cataratta, non può rendere trasparente il cristallino. In alcuni casi, tali trattamenti per la cataratta possono rallentare il processo del suo sviluppo, ma non fermarlo.

Prevenzione della cataratta

La causa più comune dello sviluppo della cataratta è l’età. I cambiamenti che si verificano nel corpo nel corso degli anni e portano alla disabilità visiva sono inevitabili. Ma gli esperti moderni identificano una serie di raccomandazioni che ti consentono di rallentare in qualche modo i processi distruttivi. La raccomandazione principale per la prevenzione della cataratta è proteggere gli occhi dagli effetti dannosi della luce solare intensa. È stato scientificamente provato che lo sviluppo della cataratta può essere direttamente correlato all’influenza delle radiazioni ultraviolette. I medici consigliano:

• proteggi i tuoi occhi dalla luce solare diretta indossando occhiali colorati, cappelli o berretti con visiera;
• Proteggi i tuoi occhi dal sole quando sono in acqua, dato che in questo caso la loro superficie riceve il doppio delle radiazioni ultraviolette dovute al riflesso dei raggi dall’acqua.

Oltre a proteggere gli occhi dal sole, prevenire la cataratta comporta il consumo di una quantità sufficiente di antiossidanti, come le vitamine C, E, glutatione e luteina. Per fare questo, la dieta deve essere riempita con un’abbondanza di verdure, frutta, bacche, erbe e olio vegetale non raffinato.

Per prevenire la cataratta è inoltre necessario adeguare la dieta quotidiana, abbandonare le cattive abitudini e cercare di prestare la dovuta attenzione all’attività fisica nella propria vita. Al raggiungimento dell’età di 45-50 anni, dovresti sottoporti regolarmente a esami con un oftalmologo.

La prevenzione della cataratta congenita serve a proteggere il corpo delle donne incinte dalla probabilità di contrarre malattie virali e dagli effetti delle radiazioni sul corpo. La principale misura preventiva per ridurre la probabilità di cataratta acquisita è il trattamento tempestivo delle malattie che creano un rischio speciale per il suo sviluppo. Inoltre, quando si lavora nel settore industriale o agricolo, negli impianti chimici e in altre industrie pericolose, è importante seguire le regole di sicurezza di base. Ridurre significativamente il rischio di sviluppare complicate cataratte aiuterà il trattamento tempestivo dei processi infiammatori che si verificano nell’organo della vista.