La carenza di cervicale estmica durante la gravidanza è la causa dell’aborto. La cervice dovrebbe “chiudere” il canale cervicale, non aprirsi prima del parto entro la data di scadenza. Ma con ICN, la gravidanza viene spesso interrotta a 23-28 settimane, portando a aborti spontanei o alla nascita di bambini estremamente prematuri. Quali metodi di trattamento delle ICN offrono la medicina moderna e quanto sono efficaci?

Prevenzione di ICN

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Tre gruppi di cause portano a carenza di criminalità idstmica durante la gravidanza a volte agiscono insieme, in una combinazione di fattori pericolosi.

• La prima e più comune causa è il trauma alla cervice durante i parti precedenti, durante gli interventi chirurgici – aborti, procedure diagnostiche e terapeutiche sull’utero e/o sulla cervice. Il 70% delle ICC è associato proprio alle conseguenze di varie procedure o parto traumatico (feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, ecc.).
• Il secondo gruppo di rischi è associato a processi endocrinologici, squilibri ormonali con aumento del rilascio di ormoni “maschili” – iperandrenogenesi, sindrome dell’ovaio policistico, ecc. Si tratta di circa un terzo di tutti i casi di ICI.
• Il terzo gruppo sono le patologie congenite. L’insufficienza istmico-cervicale può essere una caratteristica fisiologica della struttura e delle funzioni della cervice e della sua faringe. Viene diagnosticato in una donna su cento con diagnosi di CI.

La prevenzione prima del concepimento è una valutazione della presenza di fattori di rischio e della vitalità della cervice. Con la minaccia di sviluppare insufficienza cervicale durante la gravidanza, la cervice viene monitorata mediante ultrasuoni una volta ogni due settimane, a partire dal momento del primo screening (11-14 settimane).

Come viene trattata l’ICI?

L’attuale gold standard per la terapia ICI è il supporto fisico della cervice in uno stato chiuso. Per questo vengono utilizzati due metodi: l’installazione di un pessario ostetrico o l’imposizione di suture circolari sulla cervice (nello strato sottomucoso). Entrambi i metodi hanno un’elevata efficienza – circa l’85%.

• Le suture possono essere applicate con filo o nastro e vengono rimosse a 37 settimane di gestazione, quando la dilatazione della cervice si tradurrà in un parto tempestivo piuttosto che in un parto prematuro. L’imposizione avviene in condizioni stazionarie mediante anestesia e la rimozione avviene nell’ufficio di un ginecologo. Questa tecnica è più efficace nella diagnosi precoce di CCI e la procedura viene eseguita prima delle 18 settimane di gestazione. Un prerequisito è l’assenza di infezioni e processi infiammatori nella cavità uterina, nella vagina, altrimenti devi prima sottoporsi a un ciclo di trattamento.
• I pessari ostetrici sono posizionati in modo ottimale fino a 22 settimane, ma possono essere utilizzati fino a 25 settimane. Oggi, a differenza dei modelli precedenti, i pessari non sono realizzati in plastica dura e traumatica, ma in morbido silicone. Tre tipi di forme – un anello, una cupola, un pessario di supporto (limitante) – ti permettono di scegliere l’opzione migliore per la futura mamma. Sono installati nello studio del medico, la procedura stessa è quasi indolore.

Cosa scegliere per l’insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza: un pessario ostetrico o una sutura? A questa domanda risponderà un ginecologo, tenendo conto della situazione e delle caratteristiche. In alcune situazioni, entrambe le cose vengono eseguite: vengono applicati i punti e viene installato un pessario.

Cosa fare se il termine per queste procedure è già scaduto? L’insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza in questo caso non viene curata, al paziente viene prescritto un riposo a letto restrittivo in ospedale sotto la supervisione di un medico, se necessario vengono somministrati farmaci che accelerano la maturazione del feto, rilassando l’utero.

Recentemente sono stati condotti studi di massa sull’uso di preparazioni di progesterone vaginale – in gel e supposte – nel trattamento del parto prematuro associato a IC. I risultati sono buoni, quindi questa tattica (sebbene non sia stata ancora convalidata in Russia) può essere discussa con il medico come aggiunta alla sutura o al pessario.