Vedere un cuore vivo dall’interno, guardare in tutti i suoi angoli e fessure, “sentire” e correggere i difetti esistenti: tutto ciò è diventato possibile con l’avvento del metodo del cateterismo cardiaco. MedAboutMe ha approfondito le radici storiche e le sfumature moderne di uno dei metodi più sorprendenti per diagnosticare e curare le malattie cardiovascolari.

La strada per un cuore vivo

<img width="100%" alt="Strada verso un cuore vivente" src="https://medaboutme.ru/upload/medialibrary/05f/shutterstock_26945083.jpg" height="667" title="Strada verso una vita Cuore"

La prima persona che è arrivata a un cuore vivo con un catetere è stato un ex farmacista, e in seguito un medico, E. Bernard. Nel 1844 riuscì a introdurre manometri a mercurio nei ventricoli sinistro e destro del cuore del cavallo attraverso la vena giugulare e l’arteria carotide. Per 40 anni Bernard è stato impegnato nell’introduzione di cateteri metallici nelle grandi arterie e vene degli animali e ha ottenuto un notevole successo in questo. Fu il primo a misurare la pressione nelle cavità del cuore.

Alla fine del XIX secolo, la medicina e la scienza ricevettero una macchina a raggi X. Ciò ha permesso per la prima volta di vedere cosa sta accadendo all’interno di un organismo umano vivente. Poco dopo è apparsa una descrizione dei risultati della cateterizzazione di grandi vasi nell’uomo: gli scienziati tedeschi hanno presentato i loro risultati sull’introduzione di un catetere di gomma.

Ma il primo passo dagli animali all’uomo nel campo del cateterismo cardiaco è stato compiuto dal medico tedesco Werner Forsmann. All’età di 25 anni ha provato il suo metodo direttamente su se stesso: ha inserito una sonda attraverso la vena cubitale e l’ha portata nell’atrio destro. In realtà, all’inizio Forsman lo ha chiesto a un assistente, ma aveva paura che il suo cuore si fermasse. Quindi il ricercatore ha concordato con una familiare infermiera della sala operatoria, Gerda Ditsen, e ha posto la condizione che l’esperimento sarebbe stato eseguito su di lei. Ma Forsman ha ingannato il suo assistente: ha finto di anestetizzarle il braccio prima della procedura, e in quel momento si è tagliato la vena cubitale e vi ha inserito un catetere urinario. L’infermiera, rendendosi conto che non c’era il catetere nel braccio, ha potuto solo aiutare il medico ad arrivare al reparto radiologico, dove hanno fissato l’introduzione di una sonda di 65 cm nel cuore. Forsman è riuscito a utilizzare la sua tecnica per iniettare il farmaco direttamente nel cuore di una paziente anziana, il che ha portato a un miglioramento delle sue condizioni, ma è stato successivamente licenziato dalla clinica “per prestazioni amatoriali”.

I cardiologi americani raccolsero il testimone nel campo del cateterismo cardiaco aprendo un laboratorio specializzato durante la seconda guerra mondiale. E poco dopo, nel 1953, fu eseguita la prima procedura transcatetere: usando un catetere per rimuovere l’urina e un filo che lo attraversava, i medici riuscirono a tagliare la valvola cardiaca fusa di un bambino di 10 mesi. Nel 1956, per i suoi successi nello sviluppo del metodo di cateterismo, Forsman ricevette il Premio Nobel per la Fisiologia o la Medicina, insieme al ricercatore francese A. Cournan e al collega americano D. Richards.

Percorsi del cuore

Quando si esegue un esame mediante cateterizzazione del ventricolo destro e dell’atrio, la vena femorale nell’area inguinale viene spesso utilizzata per inserire il catetere, meno spesso la vena ulnare. A proposito, allo stesso modo, attraverso l’atrio e il ventricolo destro, puoi passare il catetere direttamente nell’arteria polmonare.

Quando si esamina l’atrio sinistro e il ventricolo, l’arteria femorale nell’inguine o l’arteria radiale nel braccio vengono utilizzate per inserire il catetere.

Per quali patologie è prescritto il cateterismo cardiaco?

Vi sono valide ragioni per prescrivere il cateterismo cardiaco. Questi includono le seguenti malattie e condizioni:

• infarto,
• risultati anomali dello stress test,
• ipertensione polmonare,
• insufficienza cardiaca senza causa nota
• cardiopatie congenite,
• cardiopatia valvolare,
• Dolore toracico persistente nonostante il trattamento, ecc.

Cosa si può imparare con un catetere nel cuore?

Il catetere consente l’uso di un’ampia varietà di strumenti per l’osservazione e lo studio del cuore vivo.

• Una sostanza radiopaca viene iniettata attraverso un catetere nel cuore, grazie alla quale i medici ottengono un’immagine chiara e chiara di questo organo e dei vasi ad esso associati, il luogo del loro restringimento o blocco – questo metodo è chiamato angiografia coronarica.
• Una telecamera in miniatura ti consente di guardare all’interno dei ventricoli e degli atri, controllare le valvole per difetti alla nascita e tumori.
• Con l’ausilio di dispositivi speciali è possibile misurare la pressione in diverse cavità del cuore e nei vasi che sono in contatto con essa, stimare il volume della gittata cardiaca e prendere altri importanti indicatori per i cardiologi.
• Puoi prelevare sangue da qualsiasi parte del cuore e misurare la quantità di ossigeno che contiene.
• Durante il cateterismo cardiaco, è persino possibile eseguire una biopsia, prelevando un campione del muscolo cardiaco per l’esame.

Cosa si può fare durante il cateterismo cardiaco?

Un catetere inserito nel cuore non è solo uno strumento diagnostico. Ci sono anche vari trattamenti.

• Ad esempio, utilizzando un catetere, è possibile pulire un’arteria coronaria ostruita o ristretta e installarvi uno stent, un design speciale che preserva il lume del vaso. Questa è una procedura di angioplastica (intervento coronarico percutaneo).
• È possibile espandere l’apertura della valvola cardiaca – una procedura di valvuloplastica. Questo era ciò che i medici eseguivano nel 1953 con un pezzo di filo. Oggi, ovviamente, questa operazione viene eseguita in modo più tecnologico.
• La settostomia con palloncino è un altro tipo di intervento al cuore, quando si forma uno shunt tra gli atri utilizzando un catetere.

Cosa deve sapere il medico del paziente?

Prima della procedura di cateterismo cardiaco, il paziente deve informare il medico delle seguenti caratteristiche del suo corpo:

• La presenza di allergie di iodio (perché fa parte di una materia di contrasto usata nell’esame del cuore), sul talco e sul lattice, nonché per qualsiasi medicina, vitamine, integratori alimentari e medicina a base di erbe.
• Farmaci, vitamine e integratori alimentari. Alcuni droghe potrebbero dover smettere di bere un po ‘di tempo prima dell’esame. In particolare, è importante che il medico sappia di assumere farmaci come warfarin, clopidogrel, aspirina e sildanafil (viagra), vardenafil (levitra) e tadalafil (cialis).
• gravidanza o allattamento al seno.
• ha sperimentato attacchi di asma o shock anafilattico, anche se ciò è accaduto dopo il morso dell’ape.
• Malattie renali. L’uso di un mezzo di contrasto può influire negativamente sul lavoro dei reni e in questo caso viene generalmente effettuato un esame aggiuntivo prima della procedura e dopo la procedura.

preparazione per la procedura

La procedura deve essere preparata. 6-8 ore prima che inizi (circa da mezzanotte prima del giorno della sua condotta) non puoi mangiare e bere nulla, anche l’acqua normale. Prima dell’esame, le lenti a contatto e le protesi devono essere rimosse, in alcune cliniche devono anche rimuovere la vernice dai chiodi. Gli occhiali, gli apparecchi acustici e la protesi non devono essere rimossi. La procedura di sondaggio dura 1-2 ore.

Cosa prova una persona con un oggetto estraneo nel cuore?

Durante la procedura, il paziente può provare una serie di sensazioni insolite per se stesso:

• Il sito di inserimento del catetere viene congelato, dopodiché il dolore in quest’area cessa di essere avvertito.
• Quando il catetere entra nel cuore del paziente, il paziente può avvertire un attacco di tremore o perdere un battito cardiaco. Questo è accettabile, ma dovresti dirlo al tuo medico.
• Al momento dell’iniezione della sostanza radiopaca, c’è un afflusso di sangue e un calore traboccante.

Qualsiasi dolore deve essere segnalato immediatamente al medico.

Perché il cateterismo cardiaco è pericoloso?

La procedura è generalmente sicura e i rischi sono minimi. A volte si sviluppano piccoli lividi nel sito di inserimento del catetere. Potresti essere allergico al mezzo di contrasto. Alcune persone lamentano fastidio allo stomaco e prurito.

Le complicanze più gravi si sviluppano con una frequenza non superiore a un caso su mille. Pertanto, rimane una probabilità minima di sviluppare infarto del miocardio, trombosi arteriosa acuta nel sito di inserimento del catetere, edema polmonare, aritmia, danno al pericardio (il guscio esterno del cuore), ictus e danno all’arteria coronaria. Tuttavia, dato che il cateterismo cardiaco è solitamente prescritto per malattie molto gravi del cuore e dei vasi sanguigni, questi rischi sono pienamente giustificati.