INTELLIGENZA ARTIFICIALE APPLICATA ALL’OFTALMOLOGIA – GPT-4 in grado di fornire risposte in linea con i medici specialisti

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Il modello di intelligenza artificiale di OpenAI ha dimostrato di possedere un grado di analisi e di valutazione quasi al pari degli specialisti. Uno studio ha evidenziato il potenziale dell’AI in campo medico e apre nuove prospettive per l’impiego di questa tecnologia nel futuro della medicina

Uno studio pubblicato su PLOS Digital Health ha dimostrato che GPT-4, il modello di intelligenza artificiale ( AI ) di OpenAI, ha superato i medici junior e raggiunto risultati simili a molti specialisti nella valutazione oftalmologica.

L’intelligenza artificiale ha quasi eguagliato l’abilità dei medici esperti nell’analisi delle patologie oculari

Lo studio ha preso in esame 87 diversi scenari di pazienti per testare le prestazioni di GPT-4 rispetto ai medici junior non-specialisti, agli oftalmologi in formazione e agli oftalmologi esperti. Il modello ha superato i junior e raggiunto risultati simili a molti degli specialisti.

Lo studio è notevole perché confronta le capacità del modello di intelligenza artificiale con quelle dei medici in attività piuttosto che con i risultati degli esami.

Il modello di AI potrebbe essere ulteriormente perfezionato addestrandolo su un set di dati ampliato che include algoritmi gestionali, note dei pazienti e manuali didattici.

Questo, tuttavia, richiederebbe un equilibrio delicato tra l’ampliamento del numero e della natura delle fonti, garantendo al contempo che le informazioni rimanessero di buona qualità.

Gli usi clinici potenziali del modello AI in via di realizzazione potrebbero essere nel triage dei pazienti o dove l’accesso ai professionisti sanitari specialisti è limitato. L’interesse nell’implementare l’AI in un contesto clinico è cresciuto con le prove del suo contributo alla diagnostica, come la segnalazione di tumori al seno in fase precoce che potrebbero essere trascurati dai medici. Allo stesso tempo, i ricercatori stanno cercando di capire come gestire i rischi delle false informazioni.

Fonte: PLOS Digital Health, 2024

 

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Aggiornamento in Oftalmologia: Taxani & Reazioni avverse oculari

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Rischio di eventi avversi oculari con la chemioterapia a base di taxani

Gli agenti chemioterapici a base di taxani, come Docetaxel e Paclitaxel, sono usati per il trattamento di un’ampia gamma di tumori.
Sebbene sia stato pubblicato molto sugli eventi avversi correlati ai taxani, i dati sugli esiti oculari con questi farmaci sono scarsi.
È stato quantificato il rischio di 3 eventi avversi oculari mutuamente esclusivi di epifora, edema maculare cistoide ( CME ) e neuropatia ottica con agenti chemioterapici a base di taxani intraprendendo un ampio studio farmacoepidemiologico.
Lo studio di coorte retrospettivo ha utilizzato un database degli Stati Uniti che raccoglie informazioni sulla salute di oltre 150 milioni di iscritti.
E’ stata creata una coorte di nuove utilizzatrici donne con patologia oncologica che stavano assumendo chemioterapia a base di taxani ( Docetaxel o Paclitaxel ) e nuove utilizzatrici di Tamoxifene come controlli.
I partecipanti allo studio sono stati osservati alla prima incidenza di ciascuno dei 3 esiti mutuamente esclusivi. È stata inoltre intrapresa un’analisi delle utilizzatrici di soli taxani.
L’esito primario era la prima diagnosi di epifora, edema maculare cistoide o neuropatia ottica accertata utilizzando i codici ICD-9 ( International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Ninth Revision ) o ICD-10 ( International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision ).
CONTINUA SU MediExplorer.it – LINK:  https://mediexplorer.it/articolo/rischio-di-eventi-avversi-oculari-con-la-chemioterapia-a-base-di-taxani

 

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Aggiornamento in Oftalmologia by Xagena

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Esiti a 24 mesi del trattamento con terapia anti-VEGF per edema maculare dovuto a occlusione venosa centrale della retina o occlusione venosa emiretinica

Sono stati riportati gli esiti a 2 anni confrontando gli occhi originariamente assegnati ad Aflibercept ( Eylea ) o Bevacizumab ( Avastin ) per valutare la necessità di continuare la terapia anti-fatt …


 

Efficacia clinica della terapia intravitreale con Ranibizumab versus Aflibercept vs Bevacizumab per edema maculare secondario a occlusione della vena centrale della retina

L’efficacia clinica comparativa di Ranibizumab ( Lucentis ), Aflibercept ( Eylea ) e Bevacizumab ( Avastin ) per la gestione dell’edema maculare dovuto all’occlusione della vena centrale della retina …


 

Associazione tra cambiamento nell’acuità visiva e cambiamento nello spessore del sottocampo centrale durante trattamento dell’edema maculare diabetico nei pazienti assegnati a Aflibercept, Bevacizumab o Ranibizumab

La determinazione dello spessore del sottocampo centrale ( CST ) secondo la tomografia a coerenza ottica ( OCT ) è una misura oggettiva e l’acuità visiva è una misura soggettiva. Pertanto, l’uso dei c …


 

Confronto tra Metotrexato e Micofenolato mofetile in monoterapia per il controllo delle malattie infiammatorie oculari non-infettive

È stato confrontato Micofenolato mofetile ( MMF ) con Metotrexato ( MTX ) come terapia di risparmio di corticosteroidi per le malattie infiammatorie oculari mediante una analisi retrospettiva dei dati …


 

Esiti della funzione visiva riportati dal paziente dopo la terapia anti-VEGF per edema maculare causato da occlusione venosa centrale della retina o dell’emiretina

La terapia anti-fattore di crescita endoteliale vascolare ( anti-VEGF ) è il trattamento di prima linea standard di cura per l’edema maculare associato all’occlusione della vena centrale della retina …


 

Androgeni transdermici nei pazienti con occhio secco associato a carenza di androgeni

Sono state valutate l’efficacia, la sicurezza e la qualità di vita ( QOL ) degli androgeni transdermici nel trattamento dei pazienti con secchezza oculare associata a deficit di androgeni in uno studi …


 

Tocilizumab, un anti-recettore IL6, nell’edema maculare cistoide uveitico refrattario e non-infettivo

L’edema maculare cistoide ( CME ) è una delle principali cause di cecità. Sono state valutate l’efficacia e la sicurezza di Tocilizumab ( RoActemra ) nell’edema maculare cistoide refrattario in una se …


 

Conbercept per il trattamento della degenerazione maculare neovascolare correlata all’età: studio PHOENIX

La degenerazione maculare correlata all’età ( AMD ) può causare una perdita irreversibile della vista che porta alla cecità. Sono state valutate l’efficacia e la sicurezza delle iniezioni intravitre …


 

Intervallo di dosaggio esteso ogni 12 settimane o più con Aflibercept e Ranibizumab per via intravitreale nella degenerazione maculare neovascolare senile: analisi post hoc degli studi VIEW

Sono stati valutati gli esiti e le caratteristiche della malattia oculare con degenerazione maculare senile neovascolare che hanno ricevuto una iniezione intravitreale di Aflibercept ( Eylea ) e Ranib …


 

Fattori associati a variazioni della acuità visiva e dello spessore del sottocampo centrale nel trattamento dell’edema maculare diabetico con terapia anti-VEGF

L’identificazione dei fattori associati all’entità dei benefici del trattamento con la terapia anti-fattore di crescita dell’endotelio vascolare ( anti-VEGF ) per l’edema maculare diabetico ( DME ) pu …


 

Effetto di Ranibizumab e Aflibercept sulla migliore acuità visiva corretta nel trattamento esteso della degenerazione maculare neovascolare correlata all’età

È stato condotto il primo studio clinico randomizzato di confronto tra gli esiti visivi e i carichi di iniezione tra Ranibizumab ( Lucentis ) e Aflibercept ( Eylea ) usando un identico regime di tratt …


 

Esiti a 12 mesi dopo modifica del trattamento al mese 6 tra i responder scarsi ad Aflibercept o Bevacizumab negli occhi con edema maculare secondario a occlusione della vena centrale o emiretinica: analisi secondaria dello studio SCORE2

Sono necessarie informazioni per valutare la commutazione del trattamento negli occhi con una scarsa risposta a 6 mesi di somministrazione mensile di Aflibercept ( Eylea ) o Bevacizumab per edema macu …


 

Effetto della gestione iniziale con Aflibercept versus fotocoagulazione laser versus osservazione sulla perdita della vista tra i pazienti con edema maculare diabetico che coinvolge il centro della macula e una buona acuità visiva

Le iniezioni intravitreali di agenti anti-VEGF ( fattore di crescita dell’endotelio vasale ) sono efficaci nel trattamento dell’edema maculare diabetico ( DME ) che coinvolge il centro della macula ( …


 

Ottimizzazione riuscita della terapia con Adalimumab nella uveite refrattaria dovuta alla malattia di Behçet

Sono stati valutati efficacia, sicurezza e rapporto costo-efficacia dell’ottimizzazione della terapia con Adalimumab ( Humira ) in una vasta serie di pazienti con uveite dovuta alla malattia di Behçet …


 

Cenegermin, un fattore di crescita nervoso umano ricombinante, per la cheratite neurotrofica

E’ stata valutata la sicurezza e l’efficacia del fattore di crescita nervoso umano ricombinante topico ( rhNGF, Cenegermin, Oxervate ) per il trattamento della cheratite neurotrofica da moderata a gra …

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Aggiornamento in Oftalmologia: Edema maculare diabetico

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Edema maculare diabetico: Faricimab intravitreale con dosaggio ogni 16 settimane 

Per ridurre il carico di trattamento e ottimizzare gli esiti dei pazienti nell’edema maculare diabetico, sono stati presentati i risultati a 1 anno di due studi di fase 3 di Faricimab ( Vabysmo ), un nuovo anticorpo bispecifico per l’angiopoietina-2 e il fattore-A di crescita dell’endotelio vascolare.
YOSEMITE e RHINE sono studi randomizzati, in doppio cieco, di non-inferiorità condotti in 353 siti in tutto il mondo.
Gli adulti con perdita della vista dovuta a edema maculare diabetico che coinvolge il centro sono stati assegnati in modo casuale a Faricimab intravitreale 6.0 mg ogni 8 settimane, a Faricimab 6.0 mg per intervallo di trattamento personalizzato ( PTI ) o Aflibercept ( Eylea ) 2.0 mg ogni 8 settimane fino alla settimana 100.
Gli intervalli di somministrazione di trattamento personalizzato sono stati estesi, mantenuti o ridotti ( ogni 4 settimane fino a ogni 16 settimane ) in base all’attività della malattia durante le visite di dosaggio attivo.
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Differenziazione del distacco retinico e retinoschisi utilizzando la tomografia a coerenza ottica portatile nella retinopatia del prematuro in stadio 4

La progressione della retinopatia del prematuro ( ROP ) allo stadio 4 può richiedere un intervento chirurgico.
Il distacco parziale della retina nella retinopatia del prematuro di stadio 4 può coinvolgere la fovea ( fase 4B ROP ) oppure no ( fase 4A ROP ).
Questa determinazione è stata finora basata sull’oftalmoscopia indiretta e documentata con la fotografia a colori del fondo oculare.
Sono state studiate le caratteristiche della tomografia a coerenza ottica ( OCT ) degli occhi con retinopatia del prematuro in stadio 4 e sono state confrontate con i risultati dell’oftalmoscopia indiretta e la classificazione delle fotografie.
Le cartelle cliniche di 15 bambini con retinopatia del prematuro di stadio 4 diagnosticata clinicamente sono state riviste retrospettivamente e i neonati sono stati curati in un Centro accademico nel periodo 2011-2018.
L’esito principale era la revisione delle immagini tomografiche per la presenza e il coinvolgimento foveale della retinoschisi, distacco della retina e/o trazione vitreomaculare non-osservati all’oftalmoscopia indiretta.
Dei 15 bambini inclusi, 9 ( 60% ) erano maschi, l’età gestazionale media alla nascita era di 23.9 settimane e l’età post-mestruale media alla chirurgia era di 42.4 settimane.
Sono stati analizzati in totale 21 occhi, di cui 19 con imaging tomografico adeguato.
L’imaging della tomografia a coerenza ottica si estendeva alla periferia media retinica ma non copriva l’intera regione di possibile distacco in ciascun occhio.
Tra questi occhi, 7 presentavano retinoschisi periferica senza distacco della retina o coinvolgimento foveale, 5 presentavano retinoschisi periferica e distacco della retina senza coinvolgimento foveale, 7 presentavano retinoschisi o distacco della retina con coinvolgimento della fovea e 2 avevano un segnale tomografico scarso a causa dell’elevato distacco della retina.
L’imaging OCT portatile è utile nella valutazione clinica della retinopatia del prematuro in stadio 4 per determinare il coinvolgimento foveale e differenziare il distacco della retina e la retinoschisi.
Molti bambini con diagnosi di retinopatia del prematuro in stadio 4A presentavano retinoschisi senza evidenza tomografica di distacco della retina. Questo gruppo di neonati può rappresentare un sottoscala della fase 4A ROP, ovvero la fase 4A–schisi secondo la tomografia a coerenza ottica.
Questi risultati suggeriscono che l’imaging tomografico portatile possa essere utile nella valutazione clinica della retinopatia del prematuro in stadio 4.
Sono necessarie ulteriori indagini per determinare se questo sottogruppo abbia una prognosi diversa e se questa osservazione possa mutare la pratica clinica futura. ( Xagena2020 )
Chen Xi et al, JAMA Ophthalmol 2020; 138: 81-85

Aggiornamento sull’Oftalmologia: Cataratta

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Intervento di cataratta & Rischio di fratture 

La menomazione visiva è un fattore di rischio noto per le fratture. Poco si sa circa l’associazione tra intervento per la cataratta e il rischio di fratture.
Uno studio ha cercato di determinare l’associazione tra intervento di cataratta e il conseguente rischio di fratture nei beneficiari di Medicare negli Stati Uniti con una diagnosi di cataratta.
Lo studio retrospettivo di 1 anno ha esaminato l’incidenza di fratture in un campione casuale del 5% tra beneficiari Medicare con cataratta che hanno subito e non hanno subito l’intervento di cataratta nel periodo compreso tra il 2002 e il 2009.
La principale misura di esito era l’incidenza di fratture della anca in un anno.
Sono stati contati 1.113.640 beneficiari di Medicare di 65 anni e più con una diagnosi di cataratta tra il 2002 e il 2009 nel campione casuale del 5%; di questi pazienti, 410.809 ( 36.9% ) hanno subito un intervento di cataratta durante il periodo di studio. …

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Aggiornamento in Oftalmologia: Retinopatia

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Retinopatia del prematuro in stadio 4: differenziazione del distacco retinico e retinoschisi 

La progressione della retinopatia del prematuro ( ROP ) allo stadio 4 può richiedere un intervento chirurgico.
Il distacco parziale della retina nella retinopatia del prematuro di stadio 4 può coinvolgere la fovea ( fase 4B ROP ) oppure no ( fase 4A ROP ).
Questa determinazione è stata finora basata sull’oftalmoscopia indiretta e documentata con la fotografia a colori del fondo oculare.
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Aggiornamento in Oftalmologia: Melanoma uveale

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Melanoma uveale e metastasia: radiochirurgia Gamma Knife

La radiochirurgia Gamma Knife è considerata la modalità di radiochirurgia stereotassica standard per il trattamento dei tumori intracranici e il suo utilizzo è stato ampliato per il trattamento delle neoplasie intraoculari.
L’obiettivo di uno studio è stato quello di valutare l’efficacia, gli esiti e le complicanze della radiochirurgia Gamma Knife nei pazienti con melanoma uveale e metastasi.
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La radiochirurgia Gamma knife è un metodo primario efficace per il trattamento dei melanomi uveali e delle metastasi intraoculari

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Radiochirurgia Gamma Knife per melanomi uveali e metastasi

La radiochirurgia Gamma Knife è considerata la modalità di radiochirurgia stereotassica standard per il trattamento dei tumori intracranici e il suo utilizzo è stato ampliato per il trattamento delle neoplasie intraoculari.
L’obiettivo di uno studio è stato quello di valutare l’efficacia, gli esiti e le complicanze della radiochirurgia Gamma Knife nei pazienti con melanoma uveale e metastasi.
È stata effettuata una revisione sistematica e una meta-analisi per aggregare i risultati clinici dei pazienti con melanomi uveali o metastasi intraoculari trattati principalmente con radiochirurgia Gamma Knife. ……..

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PharmaBusiness: Eylea vs Beovu nel trattamento della degenerazione maculare neovascolare correlata all’età

EyleaEylea, il farmaco oftalmologico top per fatturato nel 2020 – La sfida Regeneron & Bayer versus Novartis

Eylea ( Aflibercept ), il farmaco anti-VEGF di Regeneron Pharmaceuticals e Bayer, trova indicazione nel trattamento della degenerazione maculare senile umida, edema maculare diabetico, retinopatia diabetica ed edema maculare.

Nel 2020 Eylea ha dovuto affrontare il rivale Beovu ( Brolucizumab ) di Novartis, ma è riuscita a mantenere la posizione top nelle vendite.

Infatti, nonostante il periodo complesso della pandemia ( marzo-aprile 2020 ), Eylea ha avuto un buon andamento nella maggior parte dell’anno. Nel secondo trimestre, le vendite di Eylea sono diminuite del 4% ( riuscendo a superare le aspettative ), mentre le vendite di Lucentis di Novartis e Roche sono calate del 25%. Nel quarto trimestre, le vendite di Eylea sono aumentate del 10%, e le vendite per l’intero anno sono cresciute del 7% rispetto al 2019.

Eylea ha registrato 8.36 miliardi di dollari nelle vendite del 2020, suddivisi tra 4.95 miliardi di dollari per Regeneron negli Stati Uniti e 2.82 miliardi di dollari per Bayer, che commercializza il farmaco per la degenerazione maculare al di fuori degli Stati Uniti.

Regeneron ha tratto vantaggio dal regime di dosaggio flessibile di Eylea. Il farmaco è approvato per un programma di dosaggio di 8 settimane, ma la tempistica può essere allungata a 12 settimane nella degenerazione maculare senile umida, un vantaggio per i pazienti che hanno avuto la possibilità di ridurre le visite mediche di persona durante la pandemia.

Regeneron, per contrastare Beovu di Novartis, ha elaborato una triplice strategia incentrata su una siringa preriempita, più lunghi intervalli di somministrazione, e un uso potenzialmente preventivo del farmaco.

Inoltre, l’American Society of Retina Specialists nel febbraio 2020 ha avvisato i medici che Beovu poteva essere associato a vasculite occlusiva della retina, una condizione potenzialmente associata a perdita della vista. La notizia ha permesso a Regeneron e Bayer di rimarcare la sicurezza di Eylea.

Esaminando i dati clinici su Eylea, riguardanti 8 studi di fase 3 non erano emersi casi di vasculite.

Dai dati di post-marketing ( più di 32 milioni di dosi di Eylea somministrate ) il tasso di qualsiasi evento di sicurezza correlato al trattamento è risultato inferiore a 1 su 6 milioni di dosi di Eylea vendute.

Oltre a rimarcare la sicurezza del proprio anticorpo monoclonale, nel febbraio 2020, Regeneron ha presentato i dati di fase 3 che hanno mostrato che dopo 2 anni, Eylea per via iniettiva aveva ridotto del 75% il rischio di complicanze che mettono a rischio la vista, rispetto al placebo, nei pazienti con retinopatia diabetica non-proliferativa. Il 58% dei pazienti nel braccio di controllo aveva invece sviluppato edema maculare diabetico o visione compromessa al termine dei 2 anni, consolidando Eylea in ambito preventivo.

Ad aprile, Regeneron ha pubblicato i dati di uno studio separato sulla retinopatia diabetica condotto dal NIH ( National Institutes of Health ), che ha evidenziato una riduzione del 68% del rischio di progressione a complicanze che mettono a rischio la vista con Eylea. Inoltre, è stata confermata l’efficacia di Eylea a un intervallo di somministrazione di 16 settimane. ( Fonte: FiercePharma )

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