Ogni anno in Russia circa 450mila persone subiscono un ictus. E solo pochi di loro sono in grado di tornare alle loro vite precedenti. Yevgeny Shirokov, angioneurologo, dottore in scienze mediche e capo del servizio STOP-Stroke, ha raccontato di più sulla malattia, i suoi sintomi e il recupero.

Cos’è un ictus: ischemico ed emorragico

Un ictus è un disturbo acuto della circolazione cerebrale, che provoca danni cerebrali con un quadro clinico corrispondente: alterazione della parola, del movimento, della coordinazione, della coscienza e così via. Questa è una sindrome clinica derivante da problemi vascolari di disturbi emodinamici (movimento del sangue attraverso i vasi).

Gli ictus sono emorragici e ischemici. L’emorragia si verifica a causa della rottura di un vaso con successiva emorragia.

L’ictus ischemico si verifica a causa del restringimento o dell’occlusione dei vasi sanguigni. È anche chiamato infarto cerebrale. Gli ictus ischemici sono suddivisi in diverse varianti a seconda delle cause. Innanzitutto si distingue un ictus trombotico (o aterotrombotico ), quando si verifica un coagulo di sangue in un grosso vaso, un’arteria del cervello. Ostruisce il movimento del sangue e nella pozza di questo vaso appare un focolaio di necrosi (danno cellulare).

Il secondo ictus più importante cardioembolico, quando un paziente presenta disturbi del ritmo o qualche patologia cardiaca, le sue valvole . I trombi si formano nel cuore e questi coaguli possono, in determinate condizioni, spostarsi dalle cavità del cuore lungo l’arco aortico, attraverso le arterie carotidi, entrare nel cervello e causare gli stessi sintomi di blocco.

Inoltre, ci sono almeno 20-30 diverse varianti di accidente cerebrovascolare acuto, procedendo secondo l’ischemia tipo, che sono dovuti a vari motivi. Ad esempio, l’elevata viscosità del sangue (sangue denso), come risultato di ciò, si verifica il blocco delle piccole arterie, così come le malattie infiammatorie dei piccoli vasi (vasculite) e le rotture della parete vascolare.

Qual è la differenza tra ictus e microstroke

Microictus è un concetto popolare, in medicina si chiama “piccolo ictus”. Un piccolo ictus è lo stesso ictus solo con un’area molto piccola di danno cerebrale. Questo di solito è chiamato disturbi a breve termine che sono evidenti e clinicamente significativi, ma abbastanza rapidamente – entro poche settimane o un mese – scompaiono completamente e si riprendono.

Va evidenziata un’altra categoria, apparentemente più facile, ma clinicamente ancora più importante, sono i cosiddetti attacchi ischemici transitori . Con loro, i sintomi dell’incidente cerebrovascolare acuto compaiono improvvisamente, ma durano solo pochi minuti (15-20), meno spesso – un’ora o due. I loro sintomi sono gli stessi di un ictus, ma i segni della circolazione cerebrale passano piuttosto rapidamente. Questo fenomeno ha recentemente attirato un’attenzione particolare dei medici, perché il paziente non ha ancora sviluppato un danno cerebrale, ma allo stesso tempo sono evidenti segni clinici di alto pericolo. L’identificazione di attacchi ischemici transitori consente di costruire un regime di trattamento sufficientemente intensivo per prevenire lo sviluppo di un vero e proprio ictus.

Quindi, riassumendo, possiamo dire che in base alla loro gravità, gli accidenti cerebrovascolari acuti sono suddivisi in opzioni:

—ischemico transitorio attacco con un rapido e completo ritorno della salute;

—piccolo ictus (microictus), quando, indipendentemente dal meccanismo dell’accidente cerebrovascolare, i sintomi scompaiono e il paziente ritorna alla vita normale;

—ictus, che, per la sua gravità, di solito provoca gravi danni e un quadro clinico irreversibile.

Si ritiene che dopo aver subito un ictus ischemico o emorragico, il 40% dei pazienti muoia entro un anno e solo il 12-15% ritorni a uno stile di vita normale. Gli altri perdono la mobilità, hanno un grave deterioramento cognitivo, hanno problemi di memoria, linguaggio e così via.

Condizione prima dell’ictus

Uno stato pre-ictus è una varietà di disturbi del sistema circolatorio che possono segnalare problemi e possibile esacerbazione di scompenso della circolazione cerebrale o coronarica. Ad esempio, il più delle volte è l’instabilità della pressione sanguigna. Questo è quando il paziente non ha numeri accettabili permanenti (dovrebbe essere inferiore a 130 per 90).

Inoltre, il paziente può essere disturbato da crisi ipertensive. Puoi anche notare una violazione del ritmo cardiaco, le cosiddette interruzioni: tachicardia (battiti cardiaci frequenti) o, al contrario, bradicardia (battiti cardiaci rari). Questi sono i segni emodinamici più vicini che possono essere rilevati prima di un ictus.

Come riconoscere i sintomi di un ictus

Esistono numerosi segni pre-ictus che possono avere un significato puramente clinico. Questi sono frequenti mal di testa, disturbi del sonno, vertigini, affaticamento, diminuzione delle prestazioni, intolleranza all’esercizio, ecc.

Oggi, prima di tutto, vale la pena fare studi di laboratorio e strumentali, che di solito vengono eseguiti nell’ambito della cosiddetta dispanserizzazione, o controllo . In questo caso, senza sintomi clinici, è possibile ottenere dati sullo stato di salute e sui rischi di ictus. Se parliamo di dati di laboratorio, prima di tutto dovresti prestare attenzione al livello di glucosio e colesterolo nel sangue, nonché ai segni di aumento della coagulazione del sangue.

Il prossimo metodo di esame è un elettrocardiogramma. Può mostrare disturbi del ritmo o della circolazione coronarica. Il terzo metodo è la visualizzazione delle grandi arterie, che mostra se il paziente ha l’aterosclerosi e come si comporta. Ciò determina l’ecografia sulla scansione duplex delle arterie carotidee e vertebrali. Queste sono grandi arterie, in cui compaiono prima di tutto vari segni di aterosclerosi. Lì puoi vedere lo spessore della parete vascolare, le placche aterosclerotiche e cosa sono: pericolose, non pericolose.

Solitamente, sulla base dei risultati degli esami, vengono utilizzate per la diagnosi le scale di valutazione del rischio cardiovascolare. Questa scala PUNTEGGIO. Tiene conto di età, sesso, livello di colesterolo, livello di pressione sanguigna, se il paziente fuma o meno e così via. Se il rischio di malattie cardiovascolari supera il 10%, questa è la base per un esame più approfondito, oltre che per l’assunzione di farmaci.

Primo soccorso per una vittima di ictus

Prima di tutto, prima dell’arrivo dei medici, è necessario stabilire il fatto stesso di un ictus, perché le seguenti azioni determineranno in gran parte il destino del paziente. O arriva in un centro vascolare specializzato e subirà prontamente lo scioglimento di un coagulo di sangue o un intervento chirurgico, oppure non ci arriverà. Il paziente ha solo 3-3,5 ore per determinare la presenza di trombolisi ed essere in tempo per l’operazione.

Per rilevare i segni di un ictus, la cosiddetta scala FAST (Face-Arm-Speech- Prova) viene utilizzato. Si raccomanda di conoscere non solo i medici. La prima lettera di questa parola è Face (“face”): devi guardare il viso del paziente e determinare se è simmetrico o se c’è un’asimmetria pronunciata (metà del viso o dell’angolo della bocca è abbassata). La seconda lettera significa Braccio (“mano”). Devi chiedere alla persona di alzare entrambe le mani. Se non alza o ritarda una mano, questo indicherà che ha un colpo. E poi – Discorso (“discorso”). Se una persona non può parlare, si confonde nelle parole, ci sono evidenti disturbi del linguaggio, allora stiamo anche parlando di un ictus. Questa scala aiuta a valutare correttamente le condizioni del paziente.

Secondo le attuali linee guida cliniche, un paziente che ha un quadro di un ictus non dovrebbe ricevere alcun farmaco per via orale. Devi metterlo giù, se è fuori, vale comunque la pena coprirlo in modo che non prenda il raffreddore. È anche necessario girare la testa del paziente da un lato, se improvvisamente vomita, in modo che non soffochi. Quindi devi aspettare che arrivi l’ambulanza. Già in ospedale, al paziente viene fornita assistenza, principalmente per la trombolisi.

Come riprendersi da un ictus

Il recupero da un ictus è un processo complesso. Vale la pena parlare di tutta una serie di procedure. Quando il periodo acuto passa, circa 18-20 giorni, e il paziente non ha più bisogno di cure in un reparto neurologico specializzato, di solito gli viene permesso di tornare a casa. Se un paziente necessita di riabilitazione, può essere inviato in un centro specializzato dopo l’ospedale. Nella terza fase, questo di solito è un sanatorio. Ci vanno sei mesi dopo aver subito un ictus.

Il ripristino richiede in genere circa tre mesi. Ma in Russia c’è un problema: ci sono molti pazienti e pochi centri di riabilitazione. E svolgono i programmi necessari, compresa l’attività fisica, le conversazioni con uno psicologo e lavorano con un logopedista. Pertanto, di solito il paziente subito dopo l’ospedale torna a casa, dove il medico viene a trovarlo. Il medico dà consigli sulla riabilitazione fisica (questo è massaggio, esercizi di fisioterapia). Tutto dipende dalle condizioni del paziente.

Selezione di un centro di riabilitazione

Per scegliere un centro di riabilitazione, dovresti concentrarti sulle recensioni, puoi anche venire in clinica e parlare con il personale medico. È importante verificare se ci sono specialisti in cure di emergenza, quale gamma di servizi viene fornita al paziente.

Vale la pena considerare se esistono servizi psicologici per i parenti del paziente.

Ora molti centri sono dotati di moderne tecnologie. Prestiamo attenzione alla presenza di ReoAmbulator (un sistema robotico di neuroriabilitazione che ti consente di iniziare a ripristinare la tua capacità di camminare il prima possibile), tapis roulant AlterG e la piattaforma di allenamento COBS Physiomed.

Registrazione della disabilità dopo un ictus

Una persona che ha avuto un infarto ha il diritto di presentare domanda di invalidità sulla base della conclusione di un esame medico e sociale. È vero, non tutti possono ottenerlo.

I motivi per l’attribuzione di una disabilità possono essere:

—parziale o completa incapacità di muoversi autonomamente;

—violazione dell’orientamento spaziale;

—incapacità di controllare il proprio comportamento;

—incapacità di compiere azioni elementari, servire se stessi nella vita di tutti i giorni;

• —problemi di parola, udito, vista, ecc.

Se il paziente ha ricevuto una disabilità, vale la pena ricordare che, in conformità con la legislazione vigente (Decreto del governo della Federazione Russa n. 2347-r), se necessario, alla persona vengono forniti i mezzi tecnici di riabilitazione (bastoni, stampelle, sostegni, corrimano, carrozzine, protesi, materassi e cuscini antidecubito, cani guida, termometri medici, sedie con attrezzatura sanitaria, ecc.).

Una persona con disabilità ha inoltre diritto a:

—preferenze per istruzione;

—benefici dei farmaci;

—vantaggi di trasporto;

—sussidi abitativi;

—crediti d’imposta;

—vantaggio per il trattamento termale.

Prevenzione dell’ictus

La prevenzione dell’ictus consiste nell’eliminare i fattori di rischio più significativi. Questi includono ipertensione, scarsa funzionalità cardiaca, battito cardiaco irregolare, fumo e uno stile di vita sedentario. Questi fattori possono in gran parte prevenire il verificarsi di un ictus, devi solo prestare loro attenzione.

Anche l’osservanza di regole elementari come un sonno adeguato, un’alimentazione corretta, l’evitamento di alcol e fumo riduce significativamente il rischio di ictus.