— Mi sto mobilitando qui, dai, cosa sei così … Gatto Yoshkin. Tira fuori, tira fuori l’intestino… Lavoriamo ormai da sei ore e, a dire il vero, abbiamo avuto i pantaloni bagnati un paio di volte, anche dagli anestesisti», dice guardandomi. — Tuttavia, il tumore è resecabile.

— Tumore del colon sigmoideo, che cresce nel cieco, nella vescica, nelle anse dell’intestino tenue, nella parete addominale anteriore, a contatto con il muscolo psoas, l’uretere, i vasi iliaci e tutto questo in uno persona! Grande, potente, ma sbalorditiva, sporgeva da qui, – dice Badma con un certo rispetto, indicando il lato del paziente.

Dream Team

— Alice, accendi il Nautilus! – Badma Nikolaevich chiede un assistente elettronico e inizia a cantare:

L’apostolo Andrea stava pescando dal molo
E il Salvatore camminò sulle acque.

La tensione si attenua, tutti iniziano a parlare contemporaneamente.

— Sento alcune canzoni e ricordo il nostro Andrey Pavlenko.

— Tratta bene il lume intestinale, ricco di betadine. Abbiamo bisogno di un’indagine: qui si è accumulato così tanto in tre mesi.

— Dov’è Zhaneshka, ci sono appena stato. Già buttato fuori? Nemici, nemici in giro.

— Una sedia di mastice. Devo pulire. Questo è il principale rischio di insolvenza.

— Abbastanza spessa.

— Esteta! (Risate amichevoli.)

— Hai letto tutto Proust.

— Tovagliolo! A proposito, una delle nostre infermiere, che lavora con me da quasi 20 anni, dice che questo odore fa bene ai soldi”, mi dice Bashankaev. “Non so nemmeno da dove abbia preso questa convinzione. Oggi non abbiamo un’operazione dimostrativa. Ci sono molte resezioni, e di solito tutto è sottile, attraverso punture laparoscopiche.

Neurochirurgia? Si tu! Lungo, noioso, senza dinamismo.

— Alice! Andiamo Magdalen Kojen! – ordina il chirurgo ricostruttivo Andrey Rudolfovich. – Sai che voleva diventare una pianista, ma le sue dita sono state schiacciate con il coperchio di un pianoforte da bambina? Ma che cantante è diventata!

Un succoso mezzosoprano riempie la sala operatoria.

Presto inizierà la parte solista di Andrei Rudolfovich: aponeurosi, muscoli, pelle: tutto questo dovrà essere accuratamente ripristinato strato dopo strato in modo che una persona possa muoversi completamente e i punti non interferiscano con lui.

Badma Nikolaevich si scrolla di dosso scherzosamente le mani con i guanti chirurgici: il suo turno è finito per oggi. Per altri è ancora in corso, ma si può già dire che il suo dream team (radiologi, anestesisti, chirurghi vascolari, urologi, proctologi, internisti, infermieri e infermieri) ha fatto un ottimo lavoro.

Domani il paziente si alzerà e camminerà. Se tutto va bene, tra cinque o sette giorni puoi pensare di tornare a casa.

Dai un’occhiata a 10 incredibili casi medici realmente accaduti nella nostra galleria:

Vai alla colonscopia

—Non voglio davvero essere sul tuo tavolo operatorio. Per evitare che ciò accada, è necessario eseguire una colonscopia all’età di 45-50 anni, ma è impossibile sforzarsi. Un promemoria sulla preparazione vale qualcosa.

— E cosa c’è da preparare? Cerca di non mangiare pezzi di carne, verdure grossolane, pane, patatine, pomodori, noci per due o tre giorni. Questa è chiamata “dieta senza scorie”. Pensare! Tutto questo è ben descritto su Internet, abbiamo anche istruzioni alla reception.

— Hai bisogno di bere un po’ più di spazzatura in litri.

— Stai parlando di Fortrans? Una cosa buona e sicura, nella formula del polietilenglicole, di norma, devi bere 4 litri. Ma in generale sono apparsi nuovi prodotti: eziklen, moviprep, uno odora persino di gomma da masticare Turbo. Ricordi questo? E il volume di bere è di soli 2 litri.

– Ehi! Non puoi semplicemente ingoiare la capsula della fotocamera? Ho sentito che lo fanno.

— Una tale capsula costa 50-100 mila e al minimo sospetto verrà comunque prescritta una colonscopia. Ma se questo è completamente impossibile per te, fai tre test immunochimici fecali per il sangue occulto con qualche interruzione. Se sono negativi, allora all’85% sei a posto. Ma se almeno uno è positivo, allora devi comunque bere la soluzione e fare una colonscopia.

Ci sono diversi tumori principali nelle donne: seno, ginecologia, intestino, stomaco, polmoni, reni, pancreas, ghiandola tiroidea. È anche bello conoscere altre piaghe che sono in famiglia, tutto qui. Hanno fatto una visita medica (check-up, routine di screening – chiamala come vuoi) – e la mia testa non fa male. La colonscopia, se priva di riscontri, generalmente va eseguita una volta ogni 5-10 anni. Non ha senso ripetere ogni anno se non ci sono polipi, colite ulcerosa, tumori.

— Tutti nel mondo si vergognano di andare da un proctologo o è solo qui?

— Ad essere onesti, mi sembra che i russi siano in qualche modo particolarmente sensibili a questo argomento. Forse il punto qui è che per la nostra persona il corpo è qualcosa di basso, di peccato.

I coloproctologi stanno combattendo il cancro al colon, e questo fa parte del programma di esami medici in corso in tutta la Russia. Ufficialmente, gratuitamente, secondo l’assicurazione medica obbligatoria.

La società pubblicitaria Io e i direttori abbiamo concepito un atto di beneficenza: ho parlato dell’idea di rendere popolari le visite mediche, hanno scritto otto opzioni pubblicitarie gratuitamente. Un cantante molto famoso ha già detto chiaramente che parteciperà, ha solo chiesto: “Non è necessario cantare lì?”

Penso che la città ci aiuterà. Ora non dipendono da noi, ma un giorno il covid finirà, ma il cancro rimarrà. Pertanto, l’idea è stata messa in pratica, hanno detto che avrebbero pensato a come fare pubblicità sui social usando il nostro script.

Bisogna che da ogni teiera, da ogni ferro si dica costantemente che il cancro al colon è prevenibile, andiamo a fare una colonscopia. Tutto!

— Spesso tu stesso prendi in giro il tuo profilo in medicina. Non pensi che questa professione sia stigmatizzata?

— Cos’è questo? Richard Cohen, direttore della chirurgia della Cleveland Clinic London, è un colonproctologo. In generale, i colonproctologi nella maggior parte dei casi sono una delle persone più vivaci in medicina e occupano posizioni di vertice.

Il capo dell’ospedale FSB era un colonproctologo. Il capo oncologo di Smolensk è un coloproctologo. Sergey Viktorovich Remizov, presidente dei sindacati degli operatori sanitari a Mosca, è un colonproctologo. Il capo medico dell’ospedale clinico regionale di Ryazan, e ora vicepresidente della Duma regionale di Ryazan, Dmitry Khubezov, è anche nostro fratello chirurgico. Probabilmente continuerà a crescere. Anche se alcune persone dicono: “Oh, è in qualche modo scomodo, è un proctologo”.

E adesso? Non è un chirurgo, vero?

Fashion Doctor è una diagnosi pericolosa

— Tu, commerciante privato, interagisci in qualche modo con il sistema sanitario della Federazione Russa?

— Siamo loro amici e da lì scattiamo gli scatti migliori. Non puoi nascere immediatamente un brillante dottore in uno studio privato. Devi imparare, acquisire esperienza e poi decidere se vuoi fluttuare liberamente, dove tutto dipende da te e dalle tue competenze. Quindi dovrai lasciare il flusso statale stabile di pazienti che sono stati inviati alla città o al centro federale e non hanno un posto dove andare e fare affidamento solo su te stesso e sulla tua squadra.

Queste persone hanno eseguito i propri interventi chirurgici. Guarda la nostra galleria:

A proposito, dove abbiamo capito che questo tumore oggi può essere eliminato, cosa è reale? Abbiamo spiato la pratica del mio grande amico e compagno senior Alexei Mikhailovich Karachun di San Pietroburgo. Sono stato nella sua clinica molte volte e il mio assistente Alexander Sidorov ha persino studiato per due anni. Mikhalych ha fissato una barra molto alta in oncosurgery, cerchiamo di corrispondere.

Devi studiare tutto il tempo, non è vergognoso. Ma “diventare una star” è un peccato.

La fama medica è molto simile alla fama di attore. L’attore ha interpretato due o tre ruoli, tutti lo hanno portato tra le braccia e poi – una volta, si sono dimenticati, si è arrabbiato, si è bevuto e ha raccolto bottiglie. Il dottore ha brillato per due o tre anni, poi è stato buttato fuori dalla gabbia – e basta.

E, cosa più importante, nessuno cerca un lungo rublo da queste operazioni, ma semplicemente un incredibile entusiasmo dal lavoro. Anche oggi, quando abbiamo cambiato i pannolini due volte, ma alla fine tutto ha funzionato, costa più dei soldi! I chirurghi sono ambiziosi. Se gli altri hanno detto che non potevano, ma tu potresti, è fantastico. Anche se, forse, non bisogna ammetterlo.

— L’ambizione in un medico è una brutta cosa?

— Stanislavskij sembrava dire che non si può amare se stessi nell’arte, bisogna amare l’arte in se stessi. Lo stesso con la chirurgia. È necessario lavorare secondo gli standard e fare bene, e non sforzarsi di superare deliberatamente i colleghi. E tutto funzionerà.

Ma ancora una volta, l’operazione di oggi. Cosa è successo nelle cliniche precedenti?

E inizia: “Cosa vuoi? Non sei ancora stato chiamato! Chiudi la porta dall’altra parte!”

Spesso non sappiamo come fare diversamente. Anna Sonkina-Dorman lo insegna ai medici, ma lei da sola non basta per tutti. Negli States prendono le competenze cliniche, le regole sono scritte lì. Ci sono alcune cose molto semplici, ad esempio bussare al reparto quando entri. Se non è abbastanza, che la persona è occupata? Dì “buon pomeriggio”, sorridi, presentati.

Negli ospedali, le persone spesso non sanno chi sia il loro medico, quindi nel nostro ospedale, in ogni reparto, c’è una lavagna su cui scriviamo con pennarelli quali reparti hanno quali medici, infermieri, piani per il giorno. E assicurati di indossare badge con il nome e il cognome: i pazienti non sono tenuti a ricordare il nostro nome.

In realtà, un ospedale dovrebbe sembrare un buon albergo, dove si ricorda chi comanda e attorno a chi tutto è costruito. Lo dico sempre.

Guarda la nostra galleria fotografica dei migliori e peggiori ospedali del mondo:

Il progetto che sarà posto sulla lapide

— Questo è possibile solo nella medicina privata. Cambierà qualcosa nello stato?

– Dovrebbe esserci un driver che romperà questo ghiaccio, ma avrà bisogno di una grande risorsa amministrativa. In America una volta non esisteva un sistema di formazione, i chirurghi alle prime armi erano solo fattorini, osservatori durante le operazioni. E all’inizio del secolo scorso, William Halsted (il prototipo di John Thackery al Knickerbocker Hospital – hai visto?), il più grande e talentuoso chirurgo (e sperimentatore in anestesiologia) della clinica Johns Hopkins di Baltimora, riformò il sistema di educazione medica. Lo stato ha iniziato a pagare i residenti per cinque anni di residenza, perché si è reso conto che era economicamente più redditizio avere medici competenti e istruiti. Fa male!

E abbiamo qualcosa che non va. La School of Practical Oncology di Andrey Pavlenko è solo un forte grido che, ragazzi, in generale, orrore, cosa sta succedendo.

Abbiamo reclutato persone qui in un programma specializzato di chirurgia colorettale per eseguire interventi chirurgici mirati al colon. E si è scoperto che le capacità chirurgiche di molti bambini non raggiungono ancora il livello della chirurgia laparoscopica sull’intestino. Va tutto bene con le loro teste, studenti intelligenti, eruditi, eccellenti, ma le loro mani non hanno ancora superato la curva di apprendimento nelle operazioni di routine. Ora stiamo recuperando terreno, i ragazzi vogliono studiare, capiscono i fallimenti della loro istruzione. E questi sono alcuni dei migliori.

Adoro insegnare in generale. In primo luogo, questa è la mia professione e, in secondo luogo, qualcuno dovrà operarmi. Vorrei che i ragazzi saltassero quelle difficoltà e quegli errori che abbiamo commesso – a causa dell’inerzia del sistema, della sua ricerca di punti in certificazioni che non hanno applicazione nella pratica reale, a causa della mancanza di una reale conoscenza clinica.

In generale, affinché il cambiamento abbia inizio, hai bisogno di un messia e di un autista con denaro e autorità.

— Rivoluzione dall’alto?

— Beh, non dal basso. In Russia, non c’è mai stato niente di buono da una rivoluzione dal basso.

— Recentemente, c’è stata un’accesa discussione su Facebook sull’educazione medica. L’hai visto?

— Oh, questo tradizionale chiacchiericcio sui social media è già al limite. Hai letto queste esclamazioni? Impara l’inglese! Sì, è importante, ma non il più importante. Si troverebbero bravi professori, si restituirebbe la cultura dell’insegnamento. I miei mentori non sono più giovani, è molto difficile per loro. Ci sono pochi giovani professori e per loro può essere ancora più difficile.

Quando l’Università Imperiale di Mosca iniziò i suoi lavori, i primi insegnanti furono tedeschi. E ora è possibile e necessario invitare persone come, ad esempio, il mio insegnante Steven Wexner oi nostri colleghi della Corea del Sud. Sono, ovviamente, dei classici nella professione e hanno già inserito i loro nomi nella storia della medicina.

Ma in generale, ogni persona sogna un progetto del genere, che poi metteranno sulla sua lapide e diranno: “L’ha fatto”. Un progetto educativo in Russia è un compito ambizioso e importante? Queste persone possono essere trovate all’estero, ma devono essere oneste, incorruttibili, entusiaste. E il loro stipendio dovrebbe essere alto: nessuno lavorerà per 60mila.

— Quindi prendiamo i luminari e tutto andrà miracolosamente?

— Non subito, ma andrà. Tradizionalmente amiamo i manager dall’estero.

Ma è qui che è necessario un driver con una risorsa amministrativa, che spieghi cosa si sta facendo esattamente e perché lo si fa in quel modo. E a volte coprirsi.

Nella nostra gallery ci sono 13 foto sul difficile lavoro dei medici di tutto il mondo:

Oggi riuniamo conferenze, organizziamo comunità in cui discutiamo di problemi comuni e ci capiamo, ma quando sono tornato dall’America nel 2009, era difficile parlare abitualmente di resezione laparoscopica del retto anteriore basso, di biofeedback con discesa pelvica o che non è necessario operare su ragadi anali. Mostrato con un dito.

E ora sono nel gruppo degli autori delle linee guida cliniche su emorroidi, fistole rettovaginali e diverticolite. Stiamo terminando le raccomandazioni per i polipi del colon. Vedo così tanti compagni d’armi – e questo è in soli 10 anni! Devi solo colpire un punto, fare ciò in cui sei bravo e cadrà sicuramente su un terreno preparato.

— In effetti, vieni alla clinica distrettuale con lamentele e ti dicono: “Oh, dai, hai letto Internet.” </ span>

— Fin qui, e poi arriveranno i giovani, il futuro è dietro di loro. Non a caso Mosè guidò il popolo attraverso il deserto per quarant’anni. Per lui era importante che la generazione che viveva in schiavitù si estinguesse. Non necessariamente in tutta la Russia tutto si sposterà contemporaneamente, inizierà da una regione e altre si metteranno al passo.

I tartari sono belli. Ogni volta che vengo e penso: “Padri, che ragazzi intelligenti lavorano qui!” Adattano da soli le raccomandazioni federali o addirittura le violano. C’era qualcosa che non andava nello screening del cancro del colon-retto, quindi sono un luppolo e hanno approvato un regolamento nella loro regione che migliora tutto questo. E tutto questo a vantaggio di un paziente semplice: meno code, risultati più rapidi.

Penso che andrà tutto bene. Abbiamo così tante persone intelligenti.

— E in qualche lontano ospedale continueranno a fare alla vecchia maniera.

— Certamente. Ma anche questo passerà. La quantità si trasforma in qualità. Hai solo bisogno di aiutare.

È per questo che vedi la valigia d’argento nell’angolo? Costa lo stesso laser che hai visto nella mia sala operatoria. Vale quasi un milione. I produttori me l’hanno dato e io lo sto dando alla mia nativa Kalmykia, alla città di Lagan, dove lo stanno aspettando.

E in ogni regione ci sono persone che possono fare un regalo del genere. Penso che sia in ritardo, è già in ritardo. È impossibile remare per te stesso per sempre, tutti questi milioni e miliardi di persone nel prossimo mondo non saranno in grado di aiutare. Quindi i cambiamenti avverranno in un ospedale lontano.

— Parliamo di soldi, a proposito. È molto costoso farsi curare presso la clinica GMS?

Per quanto riguarda GMS, non è una clinica economica a Mosca e non abbiamo carenza di pazienti. Ma la cosa più importante è che non abbiamo un commerciale, ma un direttore medico è una figura chiave nel processo decisionale, è più importante di un partner finanziario. Un medico dovrebbe trattare bene usando metodi moderni e guadagnare bene, ma non è un uomo d’affari. Non dovrebbe destreggiarsi con le parole KPI, EBITDA, ma dedicarsi alla medicina e farlo secondo la sua mente, coscienza e onore.

Guarda gli ospedali abbandonati in Russia e nel mondo:

— Perché non sei rimasto in America? È meglio essere primi in campagna che secondi in città?

— Parzialmente sì. Non avrei mai raggiunto quello che sto facendo qui ora. Sebbene sia un onore essere secondo a Steven Wexner, non è vergognoso. Ma qui abbiamo un livello tutto russo, questa è una spinta diversa.

C’è la speranza che faremo un grande progetto produttivo, e non dividerci in piccole comunità, cliniche, scuole, tagliando piccoli pezzi per il “nostro”.

Voglio dire che dobbiamo lavorare insieme e non dividerci all’infinito in “amici o nemici”.

— Non lo cambierai, ti masticherà.

—Sì, sì, lo si dice spesso, ma ho un team di persone che la pensano allo stesso modo e l’opinione degli altri mi è indifferente. Vogliamo risultati. In un bragbook (Facebook), è bello piangere sulle difficoltà della vita di un genio medico non riconosciuto e di un grande riformatore del divano.

La produttività non si misura solo dal comfort che sei riuscito a portare in casa. A livello globale, nulla cambierà. Fai quello che puoi prendere come base e non annaffiare tutti intorno. A volte dico a figure FB così attive: “Ragazzi, potete spegnere Internet per un po’ e smetterla di incolpare tutto ciò che vi circonda?”

Le brave persone non prendono sempre decisioni difficili

— Sembri una persona molto politica.

— A volte devo impegnarmi in politica, ma cerco di farlo di meno perché i medici, per definizione, non dovrebbero essere politicizzati. Cosa succede se il mio concorrente politico o l’avversario del mio amico viene da me per chiedere aiuto? Il trattamento è uguale per tutti.

— Un buon dottore deve essere una brava persona?

—Al contrario, un buon medico è spesso una persona difficile. La professionalità in medicina non sempre si coniuga con elevate qualità morali ed etiche. Giurano, osano, non obbediscono agli anziani. Le brave persone non prendono decisioni rapide e difficili. E qui è necessario sobriamente: tagliare una gamba significa tagliare una gamba. Senza alcun sussi-pusi. Non credo di essere una persona così buona. Anche viceversa.

Il mio collega mi chiede:

— Ti ricordi, abbiamo fatto un’operazione, c’è stato un fallimento, poi abbiamo tenuto il drenaggio per molto tempo?

Ed è stata davvero un’operazione molto complessa, dopo la quale c’era un alto rischio di insolvenza. Abbiamo discusso di vari scenari con il paziente e la sua famiglia, preparati a sorprese, ci siamo coperti con una stomia durante l’operazione – in generale, abbiamo fatto il 100%, che dipendeva da noi. E tutto è finito bene.

Ma ho iniziato a ricordarmelo più tardi, e nel momento in cui mi è stato chiesto in merito, non ricordavo come fosse stato tagliato.

—Va tutto bene adesso? dico.

—Sì, ma ne abbiamo passate tante!

—Vivo? Quindi è fantastico. Andiamo oltre. Trattiamo.