Informazioni sulla professione

— Ho condotto un piccolo sondaggio e ho scoperto che poche persone sanno cosa cura la foniatria. C’era anche una versione del genere: “È solo un ENT, che è più preoccupato per la gola”.
— Naturalmente, l’otorinolaringoiatria è la base. Ma è sbagliato considerare la foniatria come una direzione più ristretta: è più ampia. Un foniatra deve conoscere l’endocrinologia, la gastroenterologia, l’allergologia, la pneumologia, la neurologia, la psicologia, le basi della vocalità, la fonopedia: lavoriamo all’incrocio delle specialità.

— Perché hai scelto la foniatria? Un incidente, il ruolo di insegnante, l’amore per la lirica?
— Mi sono diplomato in una scuola di musica e dall’età di 15 anni ho cantato in un coro professionale, volevo continuare. Ma – succede – con la musica non ha funzionato, e sono andato a medicina con tanta voglia di diventare foniatra. Quando entri nella professione con un tale atteggiamento e bagaglio, capisci meglio i pazienti, ti esaurisci di meno, trai più piacere dal lavoro.

I foniatri con una lunga pratica che ho visto, specialmente nei teatri, sono persone artistiche e tremanti che si preoccupano degli artisti e lo fanno per una ragione. I miei colleghi otorinolaringoiatri, quando scoprono che un paziente è un artista o un cantante, cercano di mostrarmelo: è molto difficile capire un paziente del genere senza essere un foniatra. Ad esempio, un ricevimento può essere saturo di un vero gergo vocale: “E poi l’ho preso con il petto”, “Inviato il suono nella maschera”, “Respiro nelle costole” e così via. Naturalmente, ci sono anche caratteristiche della condizione della laringe tra i professionisti.

— Ci sono parti in cui i cantanti spesso spezzano la voce?
—Sì, e molto! Ad esempio, Weinberg è stato messo in scena molto nei teatri e ora i cantanti affrontano spesso problemi. La musica moderna è difficile da eseguire: salti acuti, scatti. Inoltre, un’intensa emotività: non puoi cantare una musica del genere senza di essa e il regista richiede … I problemi sorgono, di regola, a due livelli: fisiologico e psico-emotivo. E l’apparato vocale è molto stanco e le emozioni sono al limite.

— Devi essere di turno nel backstage, aiutando urgentemente gli artisti durante la performance?
—Un foniatra è presente a ogni rappresentazione dell’opera al Teatro Bolshoi, abbiamo un orario di lavoro per un mese.

Di solito sono interessato ad artisti che hanno recentemente avuto problemi o sono nuovi, ad esempio da un programma per giovani. È importante capire come canta una persona, quali problemi possono sorgere. Un foniatra deve sapere cos’è il buon canto e che tipo di canto può portare a problemi. Se ci sono difetti nella tecnica del canto, allora con un aumento del carico vocale, i problemi sono inevitabili. Questo si sente dal suono e poi – alla ricezione – si vede dalle corde vocali.

—Pieghe?
– Sì, lo chiamavano “legamenti”, ma “piega vocale” è più corretto, poiché questo conglomerato comprende legamenti, muscoli e mucose.

—Un foniatra deve comprendere la fisica? In acustica?
—Ci sono due grandi centri di otorinolaringoiatria a Mosca, e ce n’è un altro a San Pietroburgo, dove i reparti di foniatria dispongono di apparecchiature per l’analisi della voce acustica e sono in fase di ricerca. I migliori specialisti in foniatria studiano gli schemi acustici (fisici) dell’apparato vocale.

Per un foniatra praticante, i fondamenti della fisica sono più importanti, il cui significato viene applicato. Ad esempio, devi capire la differenza nell’acustica delle voci dei cantanti accademici: in quale sala quale voce suonerà meglio, cioè sarà più volubile. Se un artista ha una formante di canto alta ben costruita e c’è un equilibrio con una formante bassa…

—Oh, che difficoltà!
– In poche parole, è la sensazione del risonatore della testa e del torace. Il professionista dirà: “Non puoi sentire la tua testa”, per esempio. Quindi, se tutto è ben costruito, la voce “volerà” comunque. A causa delle buone alte frequenze, passerà attraverso una raffica di musica dalla fossa dell’orchestra. E succede che la voce è forte, “armonica”, bella e forte, ma la formante di canto acuto non è costruita, e un tale cantante sarà ascoltato dal coro, dal direttore, ma non dalla sala. Questo perché le frequenze basse rendono la voce “vellutata”, bella, ma “vola” male nella buca dell’orchestra. Questa è fisica applicata.

— Il dottore aiuta a costruire questo formante?
— No, questo è il compito di un insegnante di canto. Diversi tipi di voce hanno i propri compiti e diverse condizioni di lavoro. Per il canto pop-jazz, le frequenze più basse, il “velluto” nella voce, l’aspirazione, i melismi e così via sono importanti. Una voce del genere suona proficua, bella e sexy in un microfono che esalta tutte queste sfumature. Le voci d’opera spesso suonano in modo strano in un microfono: si sente una raucedine o un respiro sibilante e, senza microfono, la stessa voce riempie magnificamente una grande sala.

—Quindi non puoi combinare voci pop e liriche?
— Poche persone hanno successo. Più spesso devi scegliere. I muscoli sono molto attivi nel ricordare tutto, sia nel bene che nel male. Inoltre, nel cervello si forma una rete neurale. Se un artista lavora in due generi, non appena inizia a cantare, il suo corpo chiede: “Quale strada stiamo percorrendo?”

—ovviamente mi viene in mente Nikolai Baskov.
— I veterani dicono, e ho sentito registrazioni, che ha cantato la parte di Lensky al Teatro Bolshoi secondo tutte le leggi della voce accademica. E ai concerti canta accademicamente il suo “vecchio” repertorio classico.

Informazioni sulla pratica

— È difficile per una persona che è lontana dalla medicina immaginare come lavora un foniatra…
—L’inizio è un classico esame da un otorinolaringoiatra. Il passo successivo è la laringoscopia indiretta. Nel 100% dei casi devo guardare la laringe, quindi lo specchio laringeo è lo strumento principale. Dopo la laringoscopia indiretta, è corretto eseguire la videolaringastroboscopia. Il paziente apre la bocca, allunga la lingua e attraverso la bocca viene inserito un endoscopio laringeo rigido in modo che la parte filmante sia al di sopra delle corde vocali. L’immagine mostra una vista dall’alto. Quando lo strobo è acceso, la luce viene fornita a frequenze diverse: è così che puoi vedere i cambiamenti più sottili – l’asincronia delle pieghe, l’ampiezza, l’onda viscida…

— Scusami, ma cosa canta la persona allo stesso tempo? Con questa cosa nella tua laringe?
— Cantando! Allunga la lingua, gli chiediamo di cantare il suono “E” o “I”, e in questo momento puoi vedere il lavoro delle pieghe. E se questo è un bambino, allora un sottile endoscopio flessibile viene avvolto attraverso il naso, passa attraverso il rinofaringe e scende nella laringe.

—Può un foniatra non curare una voce, ma migliorarla? Si occupano di tali richieste?
—Riferimento. Ma se il paziente dice che non gli piace la sua voce e non ci sono problemi foniatrici, allora è più probabile che abbia bisogno di vedere uno psicoterapeuta. Ma succede quando non ti piace la tua voce perché, per esempio, è troppo alta.

Se parla un uomo di età superiore ai 18 anni, la voce alta può essere il risultato di una mutazione prolungata (falsetto mutazionale), quando la laringe non è dove dovrebbe essere, o la sua i muscoli sono usati in modo errato. Tali cose sono corrette con un buon fonoped. Esistono anche metodi per introdurre l’acido ialuronico nelle pieghe: si addensano. Immagina una corda: una sottile fa un suono acuto, una spessa uno più basso. Dopo le iniezioni, il timbro si abbassa. Ma l’effetto del farmaco dura sei mesi o un anno, a volte uno e mezzo, quindi è necessaria una seconda iniezione. Il risultato dipende dalla preparazione, dallo sfruttamento delle corde vocali, dalla tecnica del chirurgo.

—Quali sono le scoperte, i risultati e i metodi attuali in foniatria? Come vengono salvati i voti?
— I principali progressi sono nella fonochirurgia: far crescere una laringe artificiale dalle cellule staminali, ma finora questa è solo ricerca e test, è tutt’altro che pratica… In Russia, i foniatri iniziano a praticare iniezioni di tossina botulinica nell’area della laringe…

—Nella mente popolare, il Botox è un rimedio antirughe radicale.
—Ci sono malattie in cui non si verifica il rilassamento dell’apparato vocale e la terapia botulinica dà buoni risultati. Questi sono pazienti rari difficili che hanno già visitato tutti i medici, dagli otorinolaringoiatri, ai neurologi agli psichiatri. All’estero, impara come stabilizzarli alla fine degli anni ’80, negli anni ’90, la nostra tecnica è apparsa all’inizio degli anni 2000. È stato introdotto in pratica dai neurologi. C’è una grande mancanza di ricerca scientifica e di ricercatori nel campo della foniatria che collaborino con i professionisti. Prima c’erano i laboratori per lo studio della voce: si studiavano i cantanti, il lavoro del diaframma, si facevano le radiografie dell’apparato vocale: per esempio, nella scuola omonima. I Gnessin avevano un laboratorio.

—Un cantante più anziano deve fare qualcosa per mantenere la sua voce?
—La voce deve essere protetta dalla giovinezza. Ogni muscolo ha una riserva. Se viene azionato in modo errato, sovraccarico, se una persona prende spesso il raffreddore e lavora in tale stato, poco rimarrà della voce nel corso degli anni.

Ma le corde vocali non funzionano indipendentemente dall’organismo. Se un artista si lamenta che la voce non suona, chiedo: “Come ti senti?” La voce non è una scatola separata dalla persona.

— È vero che i cantanti lirici non vogliono perdere peso?< br> —Ho visto come dopo la perdita di peso la morbidezza della voce, la formante canora inferiore e le note superiori libere scompaiono. Spesso perdono peso in modo drammatico, ma è necessario farlo con un nutrizionista che sappia qual è il carico di una persona, come distribuire correttamente l’apporto calorico. Quando perdono peso, smettono di mangiare grassi e quando digiunano passano a un vegetarianismo sbilanciato: le proteine. Ma il corpo ne ha bisogno: il primo posto da cui comincia a prenderli sono i muscoli. Tutto il lavoro dell’apparato vocale è lavoro muscolare. Di conseguenza, molti vegetariani o coloro che digiunano possono avere una disfonia ipotonica persistente (nessun tono di piega) – semplicemente non si chiudono. Questo è un indicatore delle risorse del corpo, le vitamine e le infusioni in questi casi danno un effetto a breve termine. Inoltre, per la voce, è importante che il contenuto di ferro sierico sia normale per la corretta formazione dell’emoglobina. Una mancanza di emoglobina porta all’anemia, e porta all’ipossia cellulare, e quindi ci sono problemi con l’apparato vocale.

—Ci sono ragioni insolite per un “rottura” della voce – non SARS, non un esaurimento?
—C’era un paziente colpito da un pallone da basket nella zona del collo: c’era un’emorragia alle corde vocali.

Una volta l’accompagnatore ha portato una ragazza – un angelo biondo dagli occhi azzurri – e lei parla in un “basso”. Si è scoperto che copia la voce di suo fratello maggiore, va a giocare a hockey con lui, tifa per lui e chiede di comprarle un bastone. Di conseguenza, ho “copiato” e gridato ai nodi delle corde vocali.