Il viceministro della sanità russo Pavel Pugachev ha spiegato perché i medici hanno bisogno di un codice QR e cosa è necessario per legalizzare la diagnostica su Internet.
Per tutta la sanità digitale, la situazione con il coronavirus nella Federazione Russa ha mostrato chiaramente le direzioni in cui è necessario svilupparsi. È diventato ovvio dove è necessario accelerare e quali servizi dovrebbero essere resi più comprensibili e convenienti.
La digitalizzazione dell'assistenza sanitaria include molti processi: dalla creazione di meccanismi per l'interazione digitale tra organizzazioni mediche e cartelle cliniche elettroniche all'introduzione di sistemi di monitoraggio dei pazienti per nosologie e allo sviluppo di servizi utili per medici e pazienti. Solo quando tutte queste attività saranno implementate nell'ambito del progetto nazionale Sanità, sarà possibile creare un unico circuito digitale che prevede l'introduzione di sistemi informativi sanitari, la gestione elettronica dei documenti tra le organizzazioni sanitarie, lo sviluppo della telemedicina e il monitoraggio remoto delle pazienti.
In un'intervista con il futuro della Russia. Progetti nazionali", ha affermato il viceministro della salute della Federazione Russa Pavel Pugachev.
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Digitalizzazione e Coronavirus
— Pavel Sergeevich, l'epidemia di coronavirus ha davvero stimolato lo sviluppo della sanità digitale?
Esatto. Quando l'infezione ha iniziato a diffondersi rapidamente, le decisioni dovevano essere prese rapidamente. E per decisioni rapide e corrette, hai bisogno di informazioni aggiornate.
Sono sorte molte domande: come tracciare la dinamica, confrontarla con periodi precedenti - si è scoperto che questa informazione non è disponibile online. Cioè, capisci, esiste da solo, ma la sua rilevanza è diversa in relazione a ciascuna regione, e persino a ciascuna istituzione medica, perché tutti sono abituati a riferire con una frequenza diversa. Ad esempio, ci sono dati per anno o per regione, ma per avere una rapida comprensione di cosa sta accadendo in ogni istituto in un determinato momento, quanti medici, quali attrezzature e così via, non ci sono state risposte rapide.</ p>
E non appena è diventato chiaro che in tempo reale necessarie informazioni, che di solito venivano fornite una volta al mese, al trimestre o all'anno, il sistema si è rivelato un po' impreparato a questo.
—Quali soluzioni hanno aiutato qui?
—Il registro dei casi ci ha aiutato molto, c'erano già degli sviluppi, quindi il registro dei casi di COVID-19 è stato fatto in due settimane. In questi mesi il registro è diventato lo strumento principale per ottenere dati operativi per gli analytics. Ciò ha permesso di valutare la prevalenza della malattia, il carico sul fondo letto e altri indicatori.
Ora si capisce che è necessario costruire una ricezione tempestiva delle informazioni primarie, non solo nelle istituzioni sanitarie pubbliche, ma anche in quelle private. Ciò contribuirà a garantire la trasparenza dell'intero sistema. L'attuale campo normativo suggerisce che le informazioni di tutti i partecipanti vengano fornite al circuito sanitario digitale, ma c'è ancora molto da fare affinché funzioni davvero.
Ora, quando riceviamo informazioni statistiche, è il più impersonale possibile, queste sono unità astratte. Ad esempio, il numero di casi per 100.000 persone in un certo periodo di tempo. Ma non tutto può essere compreso da tali cifre. E non capiamo, per esempio, quanti test siano stati fatti per questo, quanti posti letto siano occupati. In definitiva, abbiamo bisogno di dati che consentano la verifica letteralmente in tempo reale delle informazioni primarie fino a un paziente specifico in una specifica organizzazione medica, valutando il carico di lavoro delle unità di terapia intensiva e dei ventilatori. Sull'esempio della lotta contro il coronavirus, questo è diventato possibile.
— Lei ha detto che c'erano già degli sviluppi nel registro, parla di un sistema per la gestione dei pazienti a cui sono state diagnosticate neoplasie maligne?
- Sì, ha la stessa logica - a seconda del livello di accesso, è possibile raggiungere ogni specifico paziente da dati depersonalizzati su istituzioni e regioni per tracciare il regime di trattamento, il percorso e così via . I sistemi di monitoraggio per i pazienti con malattie cardiovascolari, nonché un sistema per la gestione delle donne in gravidanza, saranno organizzati secondo lo stesso principio. Nell'ambito del progetto nazionale Sanità, la creazione di tali sistemi integrati verticalmente è per noi un'area separata. Il primo sistema di questo tipo dovrebbe presto raggiungere la fase di introduzione nella pratica degli sviluppi. I principali partecipanti sono i quattro principali centri nazionali di ricerca medica: Centro nazionale di ricerca medica di oncologia dal nome. Blokhin e il Centro nazionale di ricerca di radiologia intitolato ad A.I. Herzen a Mosca, Centro nazionale di ricerca medica di oncologia intitolato a N.N. Petrov a San Pietroburgo e il Centro nazionale di ricerca medica di oncologia del Ministero della salute della Russia a Rostov sul Don.
Questi sistemi sono importanti non solo per il corretto instradamento dei pazienti, ma anche per l'implementazione di standard uniformi e approcci clinici al trattamento dei pazienti. Per fare ciò, viene effettuato il monitoraggio: quale assistenza viene fornita, quali farmaci vengono utilizzati. Tali sistemi dovrebbero aiutare i medici a scegliere tattiche e regimi terapeutici, poiché le raccomandazioni cliniche costantemente aggiornate sono "cablate" lì. È importante che questa non sia un'interfaccia separata in cui il medico dovrà trasferire nuovamente le informazioni, ha bisogno di un aggancio "senza soluzione di continuità" con i sistemi regionali e medici dell'organizzazione stessa.
Alla fine dovremmo raggiungere un livello di comunicazione tra le organizzazioni in cui una persona può contattare qualsiasi medico in qualsiasi regione e fornire al medico l'accesso ai propri documenti medici, risultati degli esami senza scartoffie e ulteriori manipolazioni.
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Sorveglianza remota e promemoria
—Se non devi correre da tutti i medici per ritirare i tuoi vecchi certificati ed estratti, questo renderà la vita molto più facile. In quale altro modo l'assistenza sanitaria digitale può aiutare i pazienti?
—Questo può sicuramente facilitare la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie. In qualche modo succede: finché il gallo non becca, nessuno si fa il segno della croce. Di conseguenza, le persone spesso cercano assistenza medica quando la malattia è già in una fase grave e il processo di trattamento stesso diventa lungo e difficile.
Pertanto, da un lato, abbiamo bisogno di servizi che ci ricordino che sarebbe bello sottoporsi a una visita medica. D'altra parte, non sono necessari solo promemoria, ma anche opportunità per una persona di riassumere le proprie visite alle organizzazioni mediche.
Il punto è questo: una persona può visitare diversi medici durante l'anno, anche in istituti medici privati, e queste informazioni possono essere incluse nella visita medica. In linea di principio, qui abbiamo bisogno di un modello di visita medica che non sarà legato a un solo istituto. Ciò ti salverà anche dalla duplicazione di esami e analisi e consentirà a una persona di scegliere come, dove e quando è conveniente per lui farlo. E, naturalmente, è molto importante chiarire a una persona quali benefici per la salute riceve da ciò che viene controllato.
Infatti, le organizzazioni commerciali forniscono già il cosiddetto servizio di visita di controllo e, come dimostra la pratica, le persone sono pronte a sottoporsi a proprie spese. E quando si tratta di visite mediche, che sono pagate dallo stato, dobbiamo invitare altre persone.
Con l'aiuto delle tecnologie digitali, dobbiamo rendere le visite mediche più mirate in modo che tutti comprendano la necessità di monitorare la propria salute in modo tempestivo.
—In che modo la tecnologia dell'informazione può motivare le persone a prendersi cura della propria salute?
—Ci sono molti esempi in cui semplici decisioni organizzative possono ottenere risultati significativi. I servizi sono ora passati alle applicazioni mobili. È necessario che queste applicazioni inducano una persona che è ora, ad esempio, di fissare un appuntamento con un cardiologo, poiché il colesterolo nel sangue era elevato. Sì, anche io suggerirei di fissare un appuntamento dal dentista quando sono trascorsi sei mesi dalla visita, sappiamo che devi visitare il dentista una volta ogni sei mesi per prevenzione, ma di solito lo rimandiamo fino a quando non si ammala.</ p>
—Molti pazienti con malattie croniche erano a rischio di COVID-19, e per non uscire di casa ancora una volta, ma allo stesso tempo non avere una complicazione della malattia di base, è stato necessario essere in contatto con il medico. Come è stato organizzato?
—Analizzeremo e implementeremo l'esperienza del monitoraggio remoto dei pazienti in trattamento ambulatoriale, poiché questo modello è molto promettente se affrontato in modo responsabile e non formale.
Ma ci mancano ancora prodotti medici per la diagnostica remota. Esistono dispositivi che consentono di misurare la pressione o un ECG e trasmettere questi dati, ma i dispositivi portatili per eseguire un esame del sangue, misurare la saturazione di ossigeno e trasmettere dati non sono sufficienti.
Questo problema esiste non solo in Russia, e la produzione di tali dispositivi, invasivi e non, consentirà di creare un'interazione remota di alta qualità tra medici e pazienti. I dispositivi di monitoraggio remoto sono già utilizzati, ad esempio, in Yakutia e Bashkiria, per i pazienti con malattie cardiache, in particolare quelli che hanno subito infarti e ictus. Questo tipo di assistenza è incluso nel CHI e aiuta davvero a prevenire un incidente vascolare ricorrente.
—In questa situazione è abbastanza conveniente chiamare semplicemente il medico. Ora tale interazione è in qualche modo regolamentata o è disponibile solo per coloro che hanno un buon rapporto con il medico e hanno il suo numero di telefono?
—A livello di legge, non ci sono ostacoli a tale interazione: se il medico ha già visto il paziente, se c'è già stato un appuntamento e una diagnosi faccia a faccia, allora l'adeguamento di il trattamento prescritto dal medico curante è possibile a distanza, questo è previsto dalla legge. Ma questa norma funziona ancora male, perché, infatti, ora tutto dipende dai rapporti personali e dal fatto che il paziente abbia un numero di telefono per il medico curante. Il numero di servizi legali che forniscono una comunicazione conveniente con un medico, la protezione dei dati personali dei pazienti, l'archiviazione e l'accesso alla documentazione medica non è sufficiente oggi.
Occorre stimolare la creazione di tali servizi, per capire quali restrizioni oggi ne impediscono la creazione e l'implementazione. Inoltre, è necessario promuovere nuovi approcci nelle organizzazioni mediche e nella comunità medica.
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Codici QR per medici
—La digitalizzazione dell'assistenza sanitaria semplificherà il lavoro dei medici? Finora, molte persone pensano che sia solo complicato.
- In effetti, ci sono tre clienti principali: lo stato, i medici e i pazienti stessi. Per quanto riguarda i medici, il nostro primo e più importante compito ora è salvarli il più possibile dalle scartoffie, inclusa la compilazione di informazioni duplicate.
È duplicata così spesso?
- Lo ha dimostrato anche il lavoro nelle condizioni dell'epidemia. In alcune regioni - non le nominerò - c'erano fino a 18 rapporti che le organizzazioni mediche compilavano quotidianamente per i pazienti. E non c'erano una o due di queste regioni. Inoltre, la maggior parte di questi rapporti potrebbe essere generata automaticamente sulla base dei dati già inseriti. In realtà, dobbiamo passare a questo.
Un altro punto è il documento, che, come si suol dire, è "scritto per il pubblico ministero". Fino ad ora, molte organizzazioni mediche, mantenendo la gestione elettronica dei documenti, continuano a duplicare questi record su carta. È necessario salvare il medico dalla necessità di scrivere tutto questo e conservare l'organizzazione medica. E il terzo punto importante, che tra l'altro è stato evidenziato dalla pandemia, è l'accesso del medico a conoscenze aggiornate, buone pratiche e pratiche in breve tempo. Qui stiamo parlando dell'istruzione in quanto tale e dell'opportunità di consultare un collega più competente in qualche materia, che potrebbe trovarsi in quel momento in qualsiasi angolo della Russia. La questione è renderla davvero massiccia e accessibile a qualsiasi operatore sanitario.
—Come stanno andando i lavori per la creazione di un registro degli operatori sanitari?
—Finora, questo è uno strumento utilizzato da un'organizzazione medica per segnalare il personale. In questo senso, gli stessi operatori sanitari non hanno la motivazione per avere informazioni aggiornate su se stessi. Dobbiamo riformattarlo in un account personale di un operatore sanitario, in cui, nel corso della sua carriera, avrà accesso a vari servizi, sia educativi che di comunicazione per interagire con i suoi colleghi.
In effetti, ora abbiamo tre registri di base: operatori sanitari, pazienti nel sistema MHI e un registro delle organizzazioni mediche. Ognuno di essi ti consente di creare servizi basati su di essi.
—Di quali servizi stiamo parlando?
— Faccio un esempio. È vero, non siamo ancora riusciti a elaborare questo servizio durante l'epidemia. Le aziende commerciali sono venute da noi e hanno detto che volevano aiutare i medici durante la pandemia: trasportarli gratuitamente, dar loro da mangiare e fornire altri servizi. Invece, hanno chiesto i dati dei medici: nome completo, contatti, luogo di lavoro, posizione, per assicurarsi che fossero un operatore sanitario.
Per proteggere i dati personali, abbiamo creato un pulsante, come un codice QR, "Sono un medico". Per ricevere questo codice QR, un medico deve essere iscritto all'albo degli operatori sanitari e registrarsi sul portale dei servizi pubblici. In questo caso, se un'azienda desidera, ad esempio, offrire sconti agli operatori sanitari, non ha più bisogno di dati personali per confermare il proprio status. I servizi governativi lo hanno già fatto e hanno emesso codici QR. Sarà sufficiente che un medico lo mostri per ottenere uno sconto o una corsa gratuita in taxi in quelle compagnie che sono pronte a fornire tale servizio. In generale, abbiamo già pensato a tutto, non siamo riusciti ad attuarlo solo durante la pandemia, ma lo faremo sicuramente nel prossimo futuro.
Inoltre, saremo in grado di effettuare notifiche push individuali per i professionisti medici. Puoi ancora inventare molti servizi sociali, possono essere sia federali che regionali. Mi sembra che questo sia molto promettente e spero che la comunità medica ci sosterrà.
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Diagnosi Internet e sicurezza negli instant messenger
—Ci sono parecchi servizi sul web che offrono consulenze di medici in vari campi. Come posso verificare se sono veri medici e se i miei dati sono trapelati?
—Ora siamo fiduciosi nella sicurezza del servizio fornito al momento della registrazione di un medico e di un paziente sul portale dei servizi pubblici, ma ci sono solo pochi servizi di questo tipo.
Allo stesso tempo, ci sono diverse aziende su Internet che promuovono servizi di consulenza a distanza. Quali servizi forniscono, quanto è legale e in quale altro modo utilizzano i dati ottenuti non è chiaro.
Mi sembra che abbiamo un disperato bisogno di un mercato legale per tali servizi, e dobbiamo creare le condizioni, anche in campo legale, in modo che sia redditizio per le imprese e che non ci siano illegali servizi lasciati nello spazio. E da parte dello Stato è necessario creare servizi convenienti per la registrazione, l'accesso ai documenti medici e un comodo reindirizzamento. Sì, anche una cosa così banale come conservare documenti medici. Dopotutto, non è un segreto che molte persone ora inviino i propri documenti medici tramite i normali messenger.
È legale?
—Non possiamo vietare a una persona di inviare tali informazioni tramite messaggistica istantanea. D'altra parte, non abbiamo creato un servizio conveniente per lui con la protezione di tutti i dati di cui ha bisogno. Sarei felice di avere un tale archivio di documenti da qualche parte nel servizio statale, da cui potrei prendere i miei test dell'anno scorso e consegnarli al dottore. In questa situazione, lo stato si assume la responsabilità della sicurezza dell'archiviazione di queste informazioni, perché ora, infatti, l'archiviazione è molto spesso una sorta di servizio di messaggistica, e-mail o cloud pubblico. Questa è una memoria non di sistema e non sicura.
—Possiamo aspettarci che, ad esempio, avremo un tale servizio entro il 2024?
— Obbligatorio. E in termini di servizi per le persone, per i pazienti, dobbiamo concentrarci prima di tutto sui certificati che riceviamo per una scuola, una piscina, la patente. Le madri spesso ricercano tali informazioni e non portano con sé i propri figli.
Di recente ho incontrato personalmente a Mosca come sia organizzato in modo scomodo: hai bisogno di un certificato per la patente di guida, il dispensario è aperto sabato, vengo - mi dicono: "Vieni lunedì dalle 9 alle 18. "
Si scopre che l'ufficio di cui ho bisogno è aperto dal lunedì al venerdì. Questa è una situazione anomala, scomoda e non provoca altro che irritazione.
Ci sono cose che sicuramente non possono essere fatte a distanza. Una diagnosi non può essere fatta, per esempio. Ma l'organizzazione del processo può benissimo essere esclusa dalla parentesi della visita iniziale: quando il medico ha già accesso ai risultati del test, non è necessario rifare i test, non è necessario ripetere l'anamnesi.
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— Cosa aiuterà a proteggere i dati personali?
- Qui è molto importante proteggere non solo i dati personali, ma anche gli indicatori di salute. I dati medici nel mercato dell'informazione sono i più costosi. Le aziende farmaceutiche e i produttori di apparecchiature sono disposti a pagare ingenti somme di denaro per tali database. Pertanto, affinché queste informazioni non trapelino in futuro, questo settore dovrebbe già essere regolamentato in modo molto chiaro.
—Recentemente è diventato noto che lo sviluppo delle tecnologie di intelligenza artificiale (AI) diventerà un'area chiave separata del progetto nazionale di economia digitale. Che posto occupa ora l'IA in medicina?
- Dal punto di vista dell'introduzione dell'IA nella sanità, questa è probabilmente una delle aree più promettenti. Ma le tecnologie di apprendimento automatico richiedono dati di alta qualità, set di dati etichettati per l'addestramento. Dove ciò accade, ne vediamo già oggi l'effetto. A Mosca, durante la pandemia, queste tecnologie sono state utilizzate per analizzare le TAC dei polmoni. Il sistema ha permesso di identificare con elevata precisione le caratteristiche dei cambiamenti caratteristici di una nuova infezione da coronavirus.
Attualmente, nell'ambito del programma Economia digitale, è stato preparato un nuovo progetto federale sullo sviluppo delle tecnologie di intelligenza artificiale. La sanità è una delle aree annunciate. Ora il lavoro è pianificato nelle seguenti aree: lo sviluppo di standard e metodi per la preparazione di set di dati, l'organizzazione dell'etichettatura dei dati medici da parte della comunità medica e la formazione di un "data lake" medico (data lake), la creazione di condizioni per regolamentare accesso delle imprese al "data lake" per lo sviluppo di soluzioni informatiche e finanziamento dello sviluppo di tali soluzioni. Per coordinare questi lavori, abbiamo in programma di creare un centro di competenza industriale per l'applicazione delle tecnologie AI nel settore sanitario.
— La creazione di un circuito sanitario digitale permea tutti i progetti federali del progetto nazionale Sanità e i compiti per quest'anno erano molto ambiziosi. Gli obiettivi di digitalizzazione cambieranno a causa dell'epidemia?
—È chiaro che alcuni indicatori non cresceranno per ragioni oggettive. Ad esempio, gli indicatori sul numero di appuntamenti a distanza con un medico del policlinico non cresceranno, semplicemente perché molte persone hanno rinviato le visite alle organizzazioni mediche a causa del coronavirus e i policlinici si sono concentrati sull'aiutare i pazienti con COVID-19.
Un indicatore molto importante è l'interazione delle organizzazioni mediche e l'accesso del paziente a tutti i propri documenti medici sul portale dei servizi pubblici, da dove siamo partiti.
Questo indicatore è piuttosto ambizioso, ma ora vogliamo fare un riavvio in termini di valutazione della metodologia di calcolo. Per capire come garantire questa continuità tra le organizzazioni, è necessario condurre un audit.
La pandemia da un lato ci ha tolto due mesi di lavoro, dall'altro ha rivelato punti dolenti su cui ora ci stiamo concentrando anche noi. Il compito del circuito digitale in sanità è quello di garantire che l'introduzione delle tecnologie digitali influisca direttamente sul raggiungimento degli indicatori in generale. Ora il compito è costruire chiaramente questa relazione e chiarire le attività stesse, includere tutte le organizzazioni sanitarie nel quadro digitale e fornire a loro e ai cittadini servizi digitali convenienti.