— Sergey Vladimirovich, in che modo la pandemia di COVID-19 e le misure di quarantena hanno influito sul trattamento dei pazienti con malattie cardiovascolari in Russia e nel mondo?

– L’isolamento in sé non ha avuto alcun effetto. Esistono standard di cura che affermano una cosa semplice: la terapia di base iniziata deve essere continuata. Le persone dovrebbero assumere gli stessi farmaci di prima dell’epidemia, che sono stati prescritti da un medico. È completamente sbagliato affermare che una sorta di patologia cardiologica predetermina uno scenario fatale nel caso in cui una persona venga infettata da un coronavirus.

—Molti dei consigli per prevenire e curare le malattie cardiovascolari si sono tradizionalmente ridotti a cambiamenti nello stile di vita—e questa è ovviamente la cosa migliore che una persona possa fare. Ma c’è qualcosa di cui si parla meno che potrebbe anche aiutare? Come medico, hai qualche consiglio universale che renda più facile per le persone cambiare il proprio stile di vita?

– È molto difficile cambiare il proprio stile di vita, sono scettico sul fatto che una persona possa farlo velocemente. L’aderenza dei nostri pazienti anche alle pillole non è molto alta, per non parlare delle sane abitudini… Secondo la Società Europea di Psicologia, per sviluppare un’abitudine, una certa azione deve essere ripetuta continuamente per 66 giorni – due mesi!

Non sono un fan del bullismo. A seconda di chi vedi di fronte a te come paziente, devi spiegare onestamente tutti i rischi che la malattia comporta.

Pertanto, se non riduci il tuo peso prima di 5, poi di 10 e poi di 15 chilogrammi, allora tutto questo può essere realizzato.

Ora siamo tutti in isolamento e perché non provare a sviluppare buone abitudini? Il compito principale è non cadere nello stress e capire che la quarantena è inevitabile, ma non un disastro. Puoi fare qualcosa di preferito, fare qualcosa che non avevi tempo di fare prima, in un ritmo abbastanza alto della nostra vita, parlare con i tuoi cari, per i quali non hai sempre avuto abbastanza tempo, banale smantellare l’appartamento , la routine ti distrarrà dai pensieri tristi. E ricorda la cosa principale: tutto finisce. Devi solo essere paziente.

— Raccontaci come è organizzata la terapia farmacologica gratuita per i pazienti che hanno avuto un evento cardiovascolare acuto – infarto del miocardio o ictus. Quanto è efficace?

— È certamente efficace, considero un grande risultato che dal 2020 i pazienti in quasi tutte le regioni della Russia ricevano gratuitamente i farmaci chiave durante tutto l’anno, compresi quelli piuttosto costosi che vengono prescritti per la doppia terapia antipiastrinica dopo sindrome coronarica acuta per la prevenzione secondaria della malattia coronarica. Questi farmaci possono abbassare i livelli di colesterolo nel sangue a un livello sicuro in coloro che hanno avuto un infarto miocardico acuto e quindi controllarlo.

Perché entro un anno? Si ritiene che i primi 6-12 mesi dopo un infarto, così come dopo un ictus, sia il periodo più pericoloso, il rischio di una catastrofe cardiaca ripetuta è alto. In passato abbiamo avuto gruppi di pazienti cardiovascolari che possono beneficiare di benefici per i farmaci ai sensi della legge federale. Ma ora, nell’ambito del progetto nazionale per combattere le malattie cardiovascolari e ridurne la mortalità, è stato identificato separatamente un gruppo di pazienti che hanno subito un ictus acuto, sindrome coronarica acuta, a cui vengono forniti i farmaci necessari. Questo è molto importante per la prevenzione secondaria delle malattie cardiache e vascolari.

—Recentemente un altro studio ha dimostrato che le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di morte tra i russi. Possiamo in qualche modo cambiare questa situazione nella prospettiva di cinque, dieci, venti anni? Cosa potrebbe fornire una svolta nella loro prevenzione e cura?

—Ci sono due direzioni nella prevenzione delle malattie cardiovascolari, oltre a ripetuti infarti e ictus: tattica e strategica. La tattica è ciò di cui abbiamo parlato: hanno dato le pillole per un anno, il paziente le prende e il rischio diminuisce durante l’anno. La strategia è la visita medica, cioè l’identificazione delle persone con fattori di rischio e la gestione di questi pazienti, ma i risultati di tale lavoro non sono immediatamente visibili.

L’esame profilattico è iniziato cinque anni fa, il che significa che inizieremo a sentirne gli effetti nel prossimo anno o due.

C’è già stata una vera svolta nel trattamento degli ictus e nell’ulteriore recupero dei pazienti. Anche 7-8 anni fa, la diagnosi di “ictus” era effettivamente fatale.

Queste celebrità sono morte per arresto cardiaco:

Ora il tasso di mortalità per ictus è diminuito in modo significativo. Disponiamo di tecnologie per la riabilitazione di tali pazienti ed è stato costruito un chiaro sistema di assistenza e recupero dopo un ictus.

Per ridurre la mortalità per patologie cardiovascolari, due cose sono ugualmente importanti: uno stile di vita sano con attività fisica regolare e una corretta alimentazione, e una moderna terapia farmacologica con farmaci ipolipemizzanti.

Attualmente sono in preparazione nuove linee guida cliniche, sulla base delle quali verranno rivisti gli standard di terapia e i cosiddetti gruppi clinico-statistici. Penso che la questione sarà risolta entro il prossimo anno e mezzo e tutti i farmaci costosi diventeranno più accessibili per i pazienti, questa sarà l’assistenza più moderna che esiste oggi.

Un’altra domanda è: in che modo i pazienti seguiranno le nostre raccomandazioni e assumeranno regolarmente farmaci? È qui che dovrebbe essere fatto il coinvolgimento dei pazienti.

— In che modo pensi che la pandemia e la sua ripresa influenzeranno l’industria medica in generale e la cardiologia in particolare?

—I medici sanno che dopo il periodo di quarantena molte malattie croniche peggioreranno, e non solo quelle cardiovascolari. Il punto non è tanto nei limiti dell’attività motoria, ma nella componente emotiva. L’uomo ha sempre paura dell’incertezza. Le persone erano limitate e molte arrivarono a uno stato di grave stress completamente anormale e atipico. E dopo lo stress, quando l’intero organismo è mobilitato, subentra sempre l’angoscia, quando i sistemi funzionano nello scenario opposto.

Dal punto di vista dell’organizzazione sanitaria, penso che ci sia stato un enorme salto nello sviluppo della telemedicina e della consulenza a distanza, questo è ovvio. Queste aree continueranno a svilupparsi.

Considererei l’epidemia di COVID-19 come una sorta di prova, che dovrebbe darci una comprensione della nostra base di risorse, cosa possiamo fare in caso di un’epidemia infettiva più grave. Il Paese dovrebbe disporre di ospedali per malattie infettive moderni e all’avanguardia, simili all’ospedale cittadino di Mosca n. 40 a Kommunarka, completamente preparati per qualsiasi situazione, anche più grave di quella odierna. Probabilmente, ogni regione ha bisogno di almeno un ospedale del genere. Negli ultimi anni, ospedali e reparti di malattie infettive sono stati ridotti con il pretesto che non sono stati riempiti e il denaro è stato “mangiato”, ma la vita ha dimostrato che tale ottimizzazione non dovrebbe essere. L’epidemia ha messo in luce la debolezza di questo legame nel nostro sistema sanitario. Gli ospedali per malattie infettive sono certamente necessari, possono semplicemente essere messi fuori servizio fino a quando non saranno necessari.

Se parliamo in modo strategico, allora la mortalità della nostra popolazione è determinata da due fattori: le malattie oncologiche e cardiovascolari. Circa 500.000 persone all’anno muoiono solo per ictus. Pertanto, se vogliamo aumentare l’aspettativa di vita, allora il sistema sanitario deve lavorare in queste aree in termini di diagnosi precoce, disponibilità di cure efficaci, soprattutto moderne terapie farmacologiche, e prevenzione sistemica.