Snippet da lettera aperta “Sull’uso di farmaci antibatterici in pazienti con una nuova infezione da coronavirus COVID-19” del professor Roman Sergeevich Kozlov.

Secondo una serie di studi, oltre il 90% dei pazienti con COVID-19 sta attualmente ricevendo antibiotici, compresa la terapia di combinazione e i farmaci parenterali, non solo negli ospedali, ma anche in regime ambulatoriale. Senza dubbio, la situazione attuale contribuirà a un aumento significativo della resistenza antimicrobica e avrà gravi conseguenze negative in futuro. Una terapia antibiotica irragionevole porta a una serie di eventi avversi che possono peggiorare significativamente le condizioni del paziente e talvolta portare a conseguenze potenzialmente letali.

A questo proposito, l’Associazione interregionale di microbiologia clinica e chemioterapia antimicrobica (IACMAC) ritiene suo dovere fornire ulteriori chiarimenti sull’uso di farmaci antibatterici nei pazienti con COVID-19.

1. I farmaci antibatterici sono inattivi contro i virus, anche contro l’agente eziologico del COVID-19, il nuovo coronavirus SARS-CoV-2. Pertanto, COVID-19, come qualsiasi altra infezione virale, non è un’indicazione per l’uso di antibiotici.
2. L’inizio della terapia antibiotica nei pazienti con COVID-19 è giustificato solo in presenza di segni convincenti di un’infezione batterica, inclusa la leucocitosi, la comparsa di espettorato purulento e un aumento del livello di procalcitonina ≥0,5 ng/ml.
3. Un’errata prescrizione di antibiotici particolarmente comune è la somministrazione ambulatoriale di azitromicina e altri macrolidi a pazienti con forme lievi confermate o sospette di COVID-19 senza evidenza di infezione batterica sulla base dei loro effetti immunomodulatori.
4. In effetti, le raccomandazioni del Ministero della Salute della Federazione Russa sulla prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell’infezione da coronavirus considerano la possibilità di utilizzare una combinazione di idrossiclorochina + azitromicina. Tuttavia, queste raccomandazioni si basano sulle prime pubblicazioni di alcune osservazioni cliniche. Studi successivi non solo non hanno mostrato l’efficacia di tale terapia in COVID-19, ma hanno anche dimostrato il pericolo di questa combinazione per la vita dei pazienti a causa di reazioni avverse al farmaco dal sistema cardiovascolare.
5. Nei pazienti con COVID-19, l’uso dei macrolidi è giustificato solo quando vi è un ragionevole sospetto dello sviluppo di una grave polmonite batterica acquisita in comunità a causa di un’infezione virale, mentre i macrolidi sono usati in combinazione con anti-pneumococco beta -antibiotici lattamici. Lo stesso vale per l’uso di fluorochinoloni respiratori.

Frammentointervista alla farmacologa clinica Oksana Gennadievna Ni.

Che tipo di infezioni vengono trattate con gli antibiotici? In quale situazione il medico distrettuale li prescriverà?

Non tutte le infezioni possono essere curate con gli antibiotici. Il medico prescriverà un antibiotico se la causa è un batterio, come mal di gola o polmonite. Tuttavia, varie SARS non richiedono la nomina di farmaci antibatterici, poiché questi farmaci sono completamente inattivi contro i virus. Pertanto, non tutti i raffreddori, anche se durano più di tre giorni e sono accompagnati da una temperatura elevata, richiedono un trattamento antibiotico. Sfortunatamente, i medici distrettuali a volte prescrivono ancora farmaci antibatterici per l’ARVI e la richiesta insistente dei pazienti stessi gioca un ruolo significativo in questo. C’è un malinteso secondo cui un’infezione virale non può essere accompagnata da una temperatura elevata per più di tre o quattro giorni e se la febbre persiste più a lungo, ciò indica l’aggiunta di un’infezione batterica. In effetti, alcuni virus, come l’adenovirus, possono causare un aumento più lungo della temperatura corporea, fino a cinque-sette giorni. Pertanto, la mera durata della febbre non può essere un’indicazione per gli antibiotici. Per assicurarsi che sia attaccata un’infezione batterica, sono necessari ulteriori studi, almeno un esame del sangue generale.

È importante capire che gli antibiotici non prevengono il verificarsi di complicanze batteriche, quindi in questo caso non è giustificato prescriverli a scopo profilattico.

Se gli antibiotici sono il trattamento standard per la polmonite, perché non vengono sempre prescritti per la polmonite da covid?

Bisogna capire che la polmonite non è una malattia omogenea, ma piuttosto un gruppo di malattie simili nelle manifestazioni cliniche, ma diverse nei patogeni. Pertanto, diversi tipi di polmonite vengono trattati con diverse classi di farmaci. Quindi, la classica polmonite pneumococcica richiede la nomina di beta-lattamici (penicilline, a volte cefalosporine). La polmonite causata da clamidia o micoplasmi viene trattata con macrolidi o fluorochinoloni. E la cosiddetta polmonite da covid è una malattia virale, e il medico prescriverà antibiotici solo se è convinto dell’aggiunta di un’infezione batterica secondaria.

L’abuso totale di antibiotici sullo sfondo dell’epidemia di infezione da coronavirus COVID-19 ha entusiasmato i maggiori esperti nel campo della terapia antimicrobica razionale e del trattamento delle malattie dell’apparato respiratorio. Hanno fatto appello alla società affinché fermi l’uso incontrollato di farmaci antibatterici in questa, di fatto, un’infezione virale.

Frammento di pubblicazioni su Facebook del cardiologo Anton Rodionov.

Oggi vengono prescritti anche antibiotici per il coronavirus, come l’azitromicina. È corretto?

Questo è un enorme malinteso. Ciò è in parte dovuto all’idea classica che la polmonite (infiammazione dei polmoni) dovrebbe essere trattata con antibiotici. La polmonite batterica tradizionale è necessaria, ma con il COVID-19 il danno polmonare è di natura virale e gli antibiotici non funzionano sui virus. Molti colleghi sostengono così: “Ma una malattia virale può essere complicata dall’aggiunta di un’infezione batterica, quindi prescriviamo antibiotici per prevenire un’infezione secondaria”. E questa affermazione è sbagliata. Sfortunatamente, la somministrazione precoce di antibiotici non impedisce l’aggiunta di un’infezione batterica. Inoltre, se l’infezione si unisce, sarà più grave e richiederà l’uso di farmaci di seconda o terza linea più potenti.

Questo è il motivo per cui tutte le linee guida per il trattamento dell’infezione da coronavirus sottolineano che gli antibiotici dovrebbero essere prescritti solo quando vi sono segni convincenti di un’infezione batterica, e non solo a causa di una temperatura elevata.

Per quanto riguarda l’azitromicina, hanno cercato di usarla non come antibiotico, ma come farmaco antinfiammatorio (ha una tale proprietà) oltre all’idrossiclorochina. Tuttavia, gli studi clinici hanno dimostrato il fallimento di questa idea.

Dato quanto sia difficile il sistema sanitario, le persone sono diventate dipendenti dall’automedicazione. Quanto questo peggiora il problema?

Il boom delle terapie antibiotiche non necessarie nel 2020 porterà senza dubbio allo sviluppo della resistenza agli antibiotici (resistenza), il che significa che alcuni farmaci smetteranno di funzionare nel prossimo futuro.

Ad esempio, ho seri dubbi sul fatto che continueremo a utilizzare la solita azitromicina, diciamo, per le infezioni degli organi ENT, dove è sempre stata la droga di prima scelta.

Estratto dal numero “Se non un antibiotico, allora cosa?” YouTube- blog del pediatra Evgeny Komarovsky.

Se gli antibiotici non funzionano sulla polmonite virale, come si cura la polmonite causata da un virus?

Per la maggior parte delle infezioni virali, non esistono farmaci che sopprimono la riproduzione del virus. Per quanto riguarda il coronavirus, oggi non esistono farmaci in grado di sopprimere la riproduzione del coronavirus, cioè farmaci etiotropici (farmaci che possono uccidere/danneggiare l’agente patogeno).

Alcuni farmaci, come il sensazionale Remdesivir, hanno mostrato un’attività estremamente moderata, un’attività estremamente moderata e non sono consigliati a tutti. Questo è molto costoso e di solito non ha alcun senso.

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Pertanto, se abbiamo un’infezione virale che non può essere curata in modo etiotropico, allora in una situazione del genere il nostro compito principale è aiutare il corpo a far fronte a questa infezione da solo. Durante il coronavirus, è molto importante per noi:

1. evitare la carenza di ossigeno;
2. garantire il normale ricambio d’aria;
3. prevenire la carenza di liquidi nel corpo, cioè bere abbastanza;
4. prevenire la carenza di energia, cioè a volte bere non solo un liquido, ma un liquido dolce.

Come si è scoperto, con il coronavirus, un momento molto significativo è una violazione della coagulazione del sangue, pertanto vengono somministrati farmaci mirati a questo, rilevano complicanze dal sistema cardiovascolare o dai reni e agiscono su di esso in modo modo tempestivo.

Ma non possiamo fare nulla contro il virus.

Guarire non è sinonimo di somministrare medicine. Guarire significa creare condizioni ottimali. Pertanto, smettila di dare di matto, smettila di essere nervoso, smettila di inventare droghe di cui nessuno ha bisogno, smettila di sperimentare su te stesso. Dimentica tutti questi trattamenti sotto forma di lattine, cerotti alla senape, vaporizzazione dei piedi e respiro sull’acqua bollente. Calmati, vestiti caldi, temperatura 18–20 ° C, umidità 40–60%, ventilazione, bere costantemente, inumidire i passaggi nasali con gocce di sale. Se senti mancanza di respiro, senti che è difficile respirare, contatta il tuo medico. Trai le giuste conclusioni.