Cosa c’è di nuovo in ART negli ultimi anni?

La terapia ARV si basa sul principio del blocco della replicazione (riproduzione) del virus nel corpo. I farmaci agiscono in diversi stadi di replicazione del virus o si legano a diversi enzimi.

I primi farmaci sono stati resi disponibili nel 1987, ma avevano un’elevata tossicità. Negli anni ’90 Stanno emergendo nuove classi di farmaci antiretrovirali. La loro portabilità migliora e l’efficienza aumenta. Questi sono inibitori nucleosidici e non nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI e NNRTI), nonché inibitori della proteasi.

Dagli anni 2000 sono comparsi farmaci altamente efficaci e poco tossici: nel 2007 entrano nel mercato gli inibitori dell’integrasi. I rappresentanti moderni di questa classe hanno una barriera di resistenza molto elevata e un buon profilo di sicurezza.

Allo stesso tempo, diventa chiaro che i regimi di trattamento multicomponente hanno la migliore efficienza. Attualmente, i regimi a 3 componenti contenenti farmaci di classi diverse e che interessano diversi stadi della riproduzione del virus nel corpo sono all’avanguardia nel mondo e in Russia.

Quasi tutti i farmaci moderni sono disponibili in Russia. I regimi di trattamento includono tipicamente NRTI + NNRTI, NRTI + inibitori della proteasi o NRTI + inibitori dell’integrasi. Tali schemi consentono di bloccare la replicazione del virus, ridurre la carica virale a un livello non rilevabile: in altre parole, una persona con infezione da HIV può vivere una vita lunga e normale senza trasmettere il virus ad altre persone.

Il virus dell’immunodeficienza umana è ora abbastanza ben studiato, quindi l’industria farmaceutica sta cercando come rendere la terapia ARV non solo efficace, ma anche il più conveniente possibile per una persona. Dopotutto, le persone che vivono con l’HIV assumono droghe ogni giorno e questo non dovrebbe influire sulla loro qualità di vita.

Cioè, la terapia non dovrebbe causare effetti collaterali, dovrebbe interagire meno con altri farmaci e avere un effetto a lungo termine (o un’emivita più lunga dal corpo) e contenere anche tutti i componenti attivi di lo schema in un tablet.

I farmaci moderni soddisfano già molti di questi requisiti.

Ce ne sono molti in Russia. Solo negli ultimi due o tre anni sono stati registrati diversi nuovi farmaci contemporaneamente. Oltre alla facilità di somministrazione, questi farmaci hanno anche un’emivita più lunga, che ne consente l’assunzione una sola volta al giorno.

In ogni caso, la ricerca di una cura universale per l’HIV non si ferma. È già in fase di sviluppo un farmaco che non solo controlla ma cura anche l’infezione da HIV. Finora, tale terapia ha lo status di sperimentale.

La prossima cosa che potrebbe essere sul mercato sono iniezioni che funzioneranno a lungo in modo che le persone non debbano prendere pillole ogni giorno.

Come non contrarre l’HIV:

Quanti tipi di ARVT sono disponibili per i russi e cosa fare se uno dei tipi non è più disponibile per una persona (per errore, ad esempio)?

Nel mondo esiste un numero piuttosto elevato di farmaci antiretrovirali per il trattamento dell’HIV. La maggior parte di essi, compresi gli ultimi sviluppi, sono disponibili anche in Russia.

Durante la pandemia di covid in Russia, ci sono state interruzioni nella fornitura di alcuni farmaci, ma in questo caso il medico può scegliere un regime terapeutico diverso. Quando prescrive farmaci, il medico tiene conto di più punti contemporaneamente: la carica virale nel sangue al momento del contatto con il Centro AIDS, disponibile in ciascuna regione, la mappa della malattia individuale del paziente, l’età, il sesso e altri parametri. Ma questo non significa che un solo regime di trattamento sia adatto per ogni paziente: se necessario, o se si verificano effetti collaterali, il regime può essere modificato.

Aleksey Mikhailov, capo del dipartimento di monitoraggio, coalizione per la preparazione al trattamento ITPCru:

Esistono diversi gruppi di farmaci antiretrovirali che costituiscono il trattamento dell’infezione da HIV. Di norma, si tratta di una combinazione di tre farmaci, che possono essere sotto forma di monocomponenti e sotto forma di compresse combinate.

In linea di principio, la sostituzione di un farmaco è già considerata una sostituzione del regime terapeutico. Oggi in Russia sono disponibili circa 20 opzioni per la terapia ARV. Sono prescritti in base alle indicazioni delle condizioni del paziente e ai risultati del trattamento nelle precedenti opzioni terapeutiche.

Secondo la bozza degli standard per il trattamento dell’HIV, pubblicata nell’aprile 2021, 5 opzioni di terapia ARV sono la priorità per la prescrizione del trattamento (dal 14% al 23% dei pazienti).

Sugli errori nell’emissione di farmaci. Sì, è possibile che un medico commetta un errore quando scrive una prescrizione, ma si tratta di eccezioni piuttosto rare. Almeno i pazienti non si sono rivolti a noi con tali domande. Di solito, il motivo per cui una persona non è più disponibile al farmaco prescritto è la carenza di questo farmaco.

Le interruzioni si verificano a causa del ritardo nell’annuncio delle aste (dal 2017 i farmaci sono stati acquistati centralmente dal Ministero della Salute della Federazione Russa), ritardi nella fornitura di farmaci, mancanza o carenza di fondi per l’acquisto di farmaci ARV nelle regioni della Federazione Russa, che potrebbero aiutare ad attendere le prossime forniture.

Se un paziente si trova di fronte al fatto che è stato sostituito con un farmaco per un altro senza indicazioni mediche o non gli è stato somministrato uno dei farmaci o l’intero regime di trattamento, prima di tutto è necessario provare a informarsi presso il medico curante sulle cause dell’accaduto (Attenzione: i casi in cui i principi attivi dei farmaci erogati rimangono gli stessi non costituiscono modifica del regime terapeutico). =”article__item article__item_alignment_left article__item_quote” data-logger=”ArticleContent_quote”>

Se il medico non può dare una risposta chiara alle domande, è necessario contattare la direzione dell’AIDS Centro. Questo aiuterà a chiarire la situazione e molto probabilmente la risolverà in un tempo abbastanza breve.

È meglio lasciare una segnalazione sul problema sul sito Web Pereboi.ru (il sito appartiene al movimento Patient Control). Il team del sito scoprirà la causa della situazione attuale, ti consiglierà, fornirà un algoritmo di azioni e ti aiuterà a implementarlo; inoltre, se necessario, aiuterà nella preparazione di reclami e ricorsi. Il contatto sul sito rimarrà anonimo, il che significa che sarà assolutamente sicuro per te.

Anton Eremin, specialista in malattie infettive, direttore medico della Fondazione AIDS.CENTER:

In Russia sono registrati i principali farmaci ART moderni, prescritti secondo le raccomandazioni cliniche. Sfortunatamente, i pazienti non hanno sempre accesso a tutti i farmaci più rilevanti, ma gradualmente questa situazione sta cambiando in meglio.

Se il regime terapeutico è efficace, sicuro e completamente soddisfatto dalla persona sieropositiva stessa, allora non è necessario cambiarlo. Nel caso in cui, per qualche motivo, i farmaci non vengano dispensati, è necessario contattare la direzione del centro locale per l’AIDS, le autorità di regolamentazione, nonché le organizzazioni senza scopo di lucro che forniscono assistenza consultiva (ad esempio, Pereboi.ru).</ p>

13 star che hanno rivelato il loro stato di sieropositività:

Maria Godlevskaya, Project Manager dell’Associazione E.V.A., peer consultant:

Nel primo mese di assunzione della terapia, è importante essere costantemente in contatto con uno specialista in malattie infettive. Alcuni problemi quotidiani relativi alla convivenza con l’HIV possono essere risolti da consulenti tra pari: le persone che vivono con l’HIV sono state formate e sono pronte ad aiutare una persona che ha appena appreso della diagnosi. Possono parlare di esperienze personali, possono essere poste loro domande imbarazzanti che è imbarazzante chiedere a un medico, ecc.

Un mese dopo, viene eseguito un test di controllo presso il Centro AIDS, che mostrerà che la quantità di virus nel sangue è diminuita notevolmente o in alcuni casi non è nemmeno rilevabile. Questo è un indicatore che i farmaci stanno funzionando. Poi una persona viene ogni tre mesi per i farmaci, una volta ogni sei mesi fa i test per lo stato immunitario e la carica virale. In questo modo il medico controlla che i farmaci funzionino, ma a volte capita che il trattamento abbia smesso di funzionare. La causa più comune di questo problema è che una persona sta assumendo farmaci in modo errato. Le persone non sono abituate ad assumersi la responsabilità della propria salute nelle proprie mani. Prendono i farmaci in momenti diversi mentre ricordano, o addirittura saltano una dose.

Ciò aumenta il rischio di resistenza ai farmaci nel virus. La resistenza può svilupparsi a un solo farmaco, o forse all’intero schema.

I farmaci possono essere inefficaci a causa della malnutrizione. A volte i regimi farmacologici si basano sull’assunzione di cibo: ad esempio, le compresse devono essere assunte con il cibo o un’ora prima dei pasti.

Alcuni alimenti e farmaci possono interferire con il funzionamento dell’ART. Ad esempio, pompelmo, vari assorbenti, erba di San Giovanni.

In ogni caso, un medico di malattie infettive vedrà che i farmaci non funzionano come dovrebbero: se un paziente sieropositivo fa i test in modo tempestivo, il medico vedrà un aumento della carica virale. A volte il motivo della diminuzione dell’efficacia dei farmaci può essere trovato immediatamente all’appuntamento del medico. A volte un consulente alla pari può aiutare a trovare la causa. Se la carica virale continua a salire, molto probabilmente il medico suggerirà di modificare il regime di trattamento e di prescrivere altri farmaci.

Quali sono le prospettive per lo sviluppo della terapia dell’HIV/AIDS in Russia e c’è qualche speranza che l’epidemia diminuisca?

Alla fine del 2020 è stata adottata una nuova strategia statale per combattere l’infezione da HIV. Ma il precedente, in vigore dal 2006, ha dato risultati, come ha affermato il primo ministro Mikhail Mishustin, il numero di pazienti affetti da HIV di nuova diagnosi è diminuito da 85,8mila persone nel 2017 a 80,1mila nel 2019. E ogni anno, la copertura dei test è aumentata: nel 2019 ha raggiunto il 28,5% dei cittadini, ovvero 42 milioni di persone.

La Russia ha tutte le condizioni per una lotta efficace contro l’epidemia: il programma statale, i centri per l’AIDS, il sistema di consulenza e assistenza alle persone con uno stato di sieropositività, la disponibilità di moderni farmaci ARV registrati e la loro disponibilità per i pazienti. Inoltre, la modalità verticale di trasmissione dell’HIV da madre a figlio è stata notevolmente ridotta.

Se parliamo di ciò che può ostacolare la lotta contro l’HIV, allora questa è un’epidemia nascosta che esiste in Russia. Si tratta di persone che o non sanno di avere l’HIV o che generalmente negano l’esistenza del virus e la sua pericolosità. Pertanto, sono necessari progetti e programmi per sensibilizzare l’opinione pubblica.

Nella società c’è ancora l’opinione che l’HIV sia un’infezione di ristretti gruppi marginali, ma le statistiche mostrano un quadro completamente diverso. Oggi, oltre il 60% dei nuovi casi di malattia sono contatti eterosessuali. Pertanto, è importante che le persone siano responsabili. Non solo lo stato, non solo i centri AIDS, i medici e le aziende farmaceutiche, ma l’intera società è responsabile della lotta contro l’HIV. Le persone dovrebbero sottoporsi regolarmente a test per l’HIV e non averne paura, perché oggi non è una malattia mortale. Le persone dovrebbero usare metodi contraccettivi di barriera.

E, naturalmente, se hanno un virus, dovrebbero venire loro stessi ai Centri AIDS, senza ignorare la necessità di iniziare il trattamento. I Centri AIDS hanno tutte le opportunità per aiutare una persona: medici, psicologi, consulenti tra pari.

Oggi è disponibile un gran numero di farmaci diversi. Forse gli schemi più moderni non possono ancora essere prescritti a tutti, ma i medici saranno sempre in grado di scegliere ciò che sarà efficace e adatto a ogni persona individualmente. Quando i medici vedono che un paziente ha il desiderio di ottenere un risultato, cercano di aiutarlo in ogni modo possibile.

L’ultimo punto degno di nota è la lotta contro la stigmatizzazione dell’HIV nella società. Per quanto strano possa sembrare, l’atteggiamento della società nei confronti dell’HIV e delle persone che convivono con questo virus influisce notevolmente sull’efficacia della terapia e sulla qualità della vita umana. Se una persona non ha bisogno di nascondere il suo status, è ben integrata nella società, è felice e richiesta, allora avrà una motivazione molto più alta per sottoporsi a terapia, ottenere risultati, combattere.

Aleksey Mikhailov, capo del dipartimento di monitoraggio, coalizione per la preparazione al trattamento ITPCru:

Negli ultimi anni, vediamo che il tasso di aumento del numero di persone in terapia è aumentato in modo significativo, il che, tenendo conto del concetto di “cura come prevenzione”, dovrebbe portare a un’ulteriore diminuzione della tasso di crescita dell’epidemia. Il fatto è che una persona con HIV che assume la terapia ARV e segue le istruzioni del medico riduce a zero il rischio di trasmettere il virus. Poiché una terapia efficace riduce al minimo la quantità di virus nel sangue (la cosiddetta “carica virale non rilevabile”), una persona non può trasmettere l’HIV al suo partner sessuale. Inoltre, grazie alla terapia ARV, una donna può dare alla luce bambini sani.

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Anton Eremin, specialista in malattie infettive, direttore medico della Fondazione AIDS.CENTER:

Il principio di base del trattamento oggi è che ogni persona con infezione da HIV deve iniziare la terapia. Una terapia efficace annulla quasi tutti i rischi per le persone che vivono con l’HIV: blocca la riproduzione del virus e consente al sistema immunitario di riprendersi, previene la trasmissione dell’HIV a un partner sessuale e consente a una donna sieropositiva di avere figli senza il virus.

Se immaginiamo che tutte le persone sieropositive ricevano una terapia efficace, questo rallenterà notevolmente il corso dell’epidemia.

L’ART più moderna non è solo efficace, ma anche molto semplice: nella maggior parte dei casi si utilizzano una o due compresse al giorno. Inoltre, nei prossimi anni, i medici avranno a disposizione farmaci ART iniettabili, quando sarà sufficiente fare un paio di iniezioni ogni 2 mesi.

Maria Godlevskaya, Project Manager dell’Associazione E.V.A., consulente alla pari:

Nel trattamento dell’infezione da HIV, ovviamente, è importante il lavoro di squadra: l’interesse da parte delle autorità statali affinché i processi amministrativi si svolgano in modo rapido e chiaro, l’apertura dei medici al dialogo, la conoscenza delle risorse dei non – organizzazioni a scopo di lucro e disponibilità alla collaborazione, responsabilità dei pazienti, capacità di prendersi cura di se stessi e parlare dei problemi se si presentano, ad esempio in termini di accesso alle cure.

Cosa dovrebbe fare una persona che ha superato un test positivo: dove correre, a chi chiedere aiuto?

Aleksey Mikhailov, capo del dipartimento di monitoraggio, coalizione per la preparazione al trattamento ITPCru:

Se a una persona è stato diagnosticato l’HIV in un istituto medico specializzato, molto probabilmente, è stato informato a chi rivolgersi per ricevere assistenza medica. Se sei risultato positivo all’HIV in un test rapido o in un laboratorio privato e non sai cosa fare dopo, ci sono alcuni passaggi importanti da compiere.

In ogni regione della Federazione Russa ci sono istituzioni mediche specializzate, di solito si tratta di Centri per la prevenzione e il controllo dell’AIDS e delle malattie infettive (abbreviati come Centri per l’AIDS). Tipicamente, i Centri AIDS si trovano nei capoluoghi delle regioni e nelle grandi città, e nelle città più piccole ci sono le loro filiali o sale di infezione presso le istituzioni mediche (presso ospedali o cliniche).

La cosa principale da ricordare è che nessuno muore più di HIV, che il trattamento è disponibile ed è efficace, che l’HIV non interferisce con il vivere una vita normale, ottenere risultati elevati nello sport, viaggiare, realizzarsi in varie professioni, creare famiglie, dare alla luce bambini sani.

Grazie alla medicina moderna, l’infezione da HIV è stata trasferita nella categoria delle malattie croniche. I cittadini russi ricevono cure per l’HIV gratuitamente.

Sequenza di azioni:

1. Trova il Centro AIDS in materia di residenza.
2. Chiedi consiglio a un assistente sociale o uno psicologo.
3. Fai un secondo test HIV per confermare la diagnosi.
4. Se il secondo test HIV è positivo, è necessario sottoporsi alla visita medica necessaria e fare i test per ricevere la terapia ARV.
5. Ottieni il consiglio di un medico e un regime di trattamento adatto a te.
6. Inizia una terapia ARV regolare e monitora la tua salute.

Anton Eremin, specialista in malattie infettive, direttore medico della Fondazione AIDS.CENTER:

Innanzitutto, non aver paura di chiedere aiuto. Contatta il Centro AIDS della tua regione, dove effettueranno gli esami necessari e prescriveranno la terapia. In accordo con le attuali raccomandazioni, è importante che la terapia venga iniziata il prima possibile dopo la diagnosi.

Per assistenza psicologica, puoi contattare organizzazioni senza scopo di lucro, ad esempio, sulla base della Fondazione AIDS.CENTER, si tengono regolarmente gruppi di supporto a Mosca, San Pietroburgo e Nizhny Novgorod.

Maria Godlevskaya, Project Manager dell’Associazione E.V.A., peer consultant:

Se c’è stata una pratica rischiosa associata al sesso o alle procedure mediche, è necessario contattare urgentemente il centro AIDS per la profilassi post-esposizione. Innanzitutto, il medico valuterà i rischi e quindi prescriverà un corso mensile di terapia. I farmaci dovranno essere acquistati in modo indipendente. È importante iniziare a prendere entro 72 ore dal rischio.

Se sono trascorse più di 72 ore dal rischio, è importante sottoporsi al test. Un test PCR (sull’RNA del virus) sarà informativo due settimane dopo il rischio. Questo test è a pagamento. Inoltre, puoi fare un test ELISA (per gli anticorpi contro il virus), i test di quarta generazione sono informativi dopo 9 settimane dal momento del rischio.

Certo, c’è un’altissima probabilità che il test venga confermato. Ma è necessario farlo, perché ci sono delle eccezioni. Si consiglia di fare subito un test di conferma presso il centro AIDS, e non in laboratori commerciali, trattandosi di un istituto specializzato, ed è possibile fare i test in forma anonima.

Se il test viene confermato, la persona con i documenti viene iscritta al Centro AIDS. Quindi eseguono l’intera gamma di test, dopodiché è necessario passare attraverso una serie di specialisti del centro AIDS per fissare lo stato di salute al momento e la possibilità di monitorare i cambiamenti in un particolare organismo, nonché per prescrivere terapia.

I farmaci vengono dati gratuitamente ai cittadini russi. I medici consigliano di iniziare immediatamente la terapia, tuttavia, purtroppo, non tutte le regioni hanno tale opportunità.