Durante la gravidanza e il parto, l’utero è molto teso per accogliere l’acqua, la placenta, il bambino (a volte più di uno). Dopo il parto, le occorrono tre mesi per tornare alle sue dimensioni originali: questo si chiama involuzione degli organi. Tuttavia, se il processo è disturbato, può verificarsi una subinvoluzione quando l’utero non è sufficientemente ridotto. Secondo le statistiche mediche, questo problema rappresenta il 13-50% di tutte le patologie postpartum. Come si manifesta una contrazione uterina insufficiente, cosa si fa per prevenire la subinvoluzione e come si può curare?

Perché l’utero si contrae male?

La medicina moderna classifica la subinvoluzione dell’utero come una malattia indipendente e come una sindrome dell’endometrite postpartum. Secondo l’ICD, la classificazione internazionale delle malattie, questa patologia è considerata una malattia non infiammatoria separata (codice 85.3) con un ritardo nel ripristino delle dimensioni senza tener conto dello stato dell’endometrio.

La ragione della subinvoluzione dell’utero è una lesione virale – infettiva o batterica della cavità uterina. In questo caso, l’infezione stessa non causa necessariamente patologia. La subinvoluzione richiede la presenza di uno o più fattori concomitanti:

• Placenta trattenuta, parti della placenta, vescica fetale, coaguli di sangue nell’utero, cioè tessuti in cui i microrganismi patogeni possono moltiplicarsi attivamente;
• Patologie della gestazione che causano un’eccessiva distensione dell’utero: feto di grandi dimensioni, gravidanze multiple, polidramnios;
• Processi infiammatori degli organi riproduttivi, del sistema genito-urinario del puerpero, comprese cistite, pielonefrite, ecc.;
• Travaglio rapido o prolungato, a causa del quale l’utero è eccessivamente teso nelle contrazioni, il miometrio (strato muscolare) è danneggiato;
• Nascita prima dei 18 anni o superiore ai 40.

Aumentano anche il rischio di formazione nella cavità uterina, anomalie nella struttura, patologia dei legamenti.

Gli articoli scientifici contengono anche dati sulle caratteristiche geneticamente determinate del miometrio per ripristinare il tono dopo il parto.

Tipi di subinvoluzione uterina

Esistono diverse opzioni per classificare i tipi di patologia, ma poiché il meccanismo di sviluppo è multiplo, il ruolo delle patologie concomitanti non è stato completamente chiarito, quindi nella pratica ostetrica usano un’opzione: la divisione per la causa diretta della subinvoluzione dell’utero. E con questo metodo di definizione si distinguono diversi tipi:

• Subinvoluzione primaria dell’utero (vero), senza segni di infezione della cavità uterina. Ha sottotipi di patologia miogenica, microcircolatoria, endocrina.
• Infettiva, la forma più comune, con infiammazione delle pareti dell’utero. Alcuni esperti considerano questo tipo di patologia come una sottospecie di endometrite postpartum.

Sottoinvoluzione dell’utero: principali sintomi

La subinvoluzione dell’utero si sviluppa dopo che la donna è stata dimessa dall’ospedale. Pertanto, è così importante conoscere i principali segni di patologia e consultare un medico in tempo. Quali sintomi indicheranno che qualcosa non va nelle contrazioni uterine?

• Profusa lochia marrone (scolo vaginale) 3-4 settimane dopo la nascita;
• Nessun crampo nell’addome inferiore quando il bambino è attaccato al seno;
• Dolore tirante nell’utero, non associato all’allattamento al seno.

La subinvoluzione infettiva procede con segni di endometrite: brividi, febbre, febbre, sintomi di intossicazione. Se il processo infiammatorio è grave, le perdite vaginali hanno un odore sgradevole, una tonalità purulenta.

Perché la contrazione uterina inefficace è pericolosa?

A causa della subinvoluzione, si sviluppa inevitabilmente endometrite o endomiometrite. Anche se lo sviluppo inverso insufficiente non è causato da agenti infettivi, si creano condizioni favorevoli nella cavità uterina per la loro riproduzione.

Inoltre, questa patologia è pericolosa a causa dell’insorgenza di sepsi, peritonite, shock settico, meno spesso embolia, tromboflebite, grave sanguinamento uterino.

Prevenzione della subinvoluzione dell’utero: cosa fare per far andare tutto bene?

• In primo luogo, le donne incinte con un aumentato rischio di subinvoluzione sono messe in particolare considerazione. Fattori di rischio evidenti includono l’età precoce e tarda del paziente, polidramnios, gravidanze multiple, infezioni e patologie degli organi genitali, sistema urinario. Lo stesso gruppo di rischio comprende donne in travaglio con travaglio rapido o prolungato, contrazioni deboli e inefficaci.
• Dopo la nascita del bambino, l’ostetrico-ginecologo esamina attentamente la placenta e la placenta per identificare la possibilità di una violazione dell’integrità. Se necessario, viene eseguito un esame manuale dell’utero subito dopo il parto.
• Durante la degenza nell’ospedale di maternità, sono indicate le iniezioni di ossitocina: aiuterà l’utero a contrarsi meglio.
• L’allattamento al seno frequente è la migliore prevenzione della subinvoluzione. Quando i capezzoli vengono stimolati, viene rilasciata ossitocina naturale. Questa è la protezione naturale del corpo femminile dalla subinvoluzione.
• Inoltre, l’ospedale di maternità consiglia di sdraiarsi di più sullo stomaco e applicare il freddo sull’addome inferiore (ad esempio, una bottiglia o una piastra elettrica con ghiaccio avvolto in un panno) per 10-15 minuti. Questo aiuta anche la cavità uterina a liberarsi più velocemente e a contrarsi meglio.

Dopo la dimissione, è necessario monitorare le proprie condizioni, la quantità e le caratteristiche della dimissione postpartum e consultare un medico in tempo.

Come viene trattata la subinvoluzione dell’utero?

Il trattamento dovrebbe essere complesso, con l’inclusione di tecniche farmacologiche, strumentali e fisioterapiche:

• Introduzione di farmaci dell’ormone ossitocina e analoghi che migliorano la contrattilità del miometrio uterino;
• I farmaci antibatterici sono antibiotici ad ampio spettro. Se viene identificato un agente eziologico specifico del processo infettivo, viene selezionato il farmaco più efficace;
• Se sono presenti grossi coaguli di sangue nella cavità uterina, i resti della placenta che si sovrappongono alla cervice, vengono rimossi mediante aspirazione (aspirazione a vuoto) o raschiamento (raschiamento). Questa è una procedura necessaria che viene eseguita con anestesia locale;
• Il massaggio ginecologico stimola le contrazioni e aiuta gli organi riproduttivi a riprendersi più velocemente.

Inoltre, alle donne con subinvoluzione dell’utero viene mostrato il riposo a letto, riducendo al minimo lo sforzo fisico e i disordini e l’allattamento al seno attivo.

Fatte salve tutte le prescrizioni del medico, la prognosi è favorevole: se si consulta tempestivamente uno specialista, l’utero ritorna alle dimensioni originarie e la patologia non pregiudica in alcun modo la capacità di concepire e sopportare.