Trapianto oculare, donatore vs.

La medicina moderna ha compiuto progressi significativi nella questione dei trapianti: oggi nel mondo vivono centinaia di migliaia di pazienti con organi interni trapiantati. Il trapianto di rene non è più considerato un'operazione unica e in Cina i medici si stanno preparando per un'operazione di trapianto di testa. Tuttavia, con tale sviluppo della medicina, il trapianto di occhi rimane oggi un problema problematico. Come i migliori oftalmologi del mondo stanno cercando di risolverlo, lo dirà MedAboutMe.

Sfondo

Per la prima volta, un'operazione per sostituire una parte dell'occhio ebbe luogo nel 1905, quando la cornea (cheratoplastica) fu trapiantata da Eduard Zirm. Ha messo radici, ma alla fine è diventato torbido: i risultati dell'operazione sono stati ridotti a zero. Il problema fu risolto solo negli anni '30 del XX secolo: in URSS, l'oftalmologo Vladimir Filatov trovò un modo in cui la cornea trapiantata rimaneva trasparente. Per fare questo, è stato sufficiente prelevare una piccola area, fino a 2 mm, di materiale donatore. Negli anni '60, tali operazioni furono avviate e oggi la cheratoplastica è la procedura più comune nel trapianto oftalmico.

La prima operazione per tentare la sostituzione dell'occhio avvenne 48 anni fa, il 22 aprile 1969. Poi a Houston, il dottor Moore ha eseguito un trapianto parziale di organi sul paziente cieco John Madden. La cornea, il cristallino e l'iride sono stati impiantati nell'uomo. Tuttavia, l'esperimento non ha avuto successo: dopo 9 giorni, l'organo ha iniziato a essere rifiutato, è iniziata una grave emorragia e l'occhio ha dovuto essere rimosso. Nonostante questo risultato, tuttavia, oggi questa operazione è considerata una delle principali pietre miliari del trapianto nella pratica oftalmica. Oggi questa direzione si sta sviluppando lungo il percorso del trapianto di parti dell'occhio e non di una completa sostituzione dell'organo. Gli oftalmologi trapiantano la cornea, l'iride, il cristallino e altre parti dell'organo. Questo aiuta a restituire la vista a molti pazienti, ma non può risolvere radicalmente il problema.

La comunità medica ha ripreso a parlare di trapianto di occhi nel 2000. Quindi il medico dell'Ufa, chirurgo della più alta categoria, Ernst Muldashev, ha dichiarato di essere riuscito a eseguire un'operazione di successo. L'oftalmologo ha insistito sul fatto di aver sviluppato una nuova tecnica per il trapianto di organi. Il fatto è che un trapianto completo non può essere eseguito per una serie di motivi, in particolare a causa dell'elevato rischio di rigetto dell'occhio del donatore. Pertanto, il chirurgo ha proposto una consistente sostituzione dei tessuti dell'organo malato con quelli sani utilizzando uno speciale biomateriale. Tuttavia, fino ad oggi non ci sono dati affidabili sullo svolgimento di tale operazione, e ancor di più sul suo esito positivo. Nessuno ha visto la paziente stessa. E Ernst Muldashev negli ultimi 17 anni non ha ripetuto il suo, nelle sue parole, esperimento riuscito. Pertanto, il metodo rimane solo una teoria.

È possibile trapiantare un occhio

<img width="100%" alt="Un occhio può essere trapiantato" src="https://medaboutme.ru/upload/medialibrary/7ff/shutterstock_221433286.jpg" height="667" title="Un occhio può essere trapiantato"

Gli oftalmologi di tutto il mondo assicurano che un trapianto oculare completo è impossibile oggi. Ciò è dovuto a una serie di ostacoli che la medicina non è stata ancora in grado di superare:

• L'organo è altamente antigenico. In effetti, questo significa che i tessuti del donatore, e ancor di più l'intero organo, non attecchiscono bene. Ecco perché il Dr. Moore fallì nel 1969. Da allora è stata acquisita molta esperienza, che aiuta a ridurre i rischi di rigetto, ma è comunque nella pratica oftalmica che si verificano abbastanza spesso.
• Le funzioni dell'occhio sono connesse non solo con la struttura dell'organo stesso, ma anche con il cervello. In effetti, è il cervello che vede e l'occhio è solo un modo per ricevere informazioni. Il ripristino del nervo ottico, attraverso il quale passa il segnale, così come l'innumerevole numero di neuroni, grazie ai quali il cervello genera un'immagine, è impossibile. Pertanto, i medici hanno imparato a cambiare parti dell'occhio, il cui danno impedisce la trasmissione del segnale, ma non c'è modo di ripristinare le funzioni quando il canale è perso. Per lo stesso motivo è impossibile impiantare la retina, che è responsabile della percezione e della conversione del segnale ricevuto in impulsi nervosi.
• Il complesso apparato vascolare dell'occhio. L'organo è penetrato da numerosi capillari e la loro connessione con il sistema vascolare del ricevente è ancora impossibile anche con l'ausilio di potenti microscopi e attrezzature moderne.

Che tipo di impianto offrono gli oftalmologi

<img width="100%" alt="Che tipo di impianto offrono gli oftalmologi" src="https://medaboutme.ru/upload/medialibrary/a0c/shutterstock_103029809.jpg" height="667" title="Che tipo di impianto offrono gli oftalmologi"

Nonostante tutte le possibili difficoltà associate al trapianto di occhi, i medici hanno compiuto progressi significativi nel ripristino della vista parzialmente persa. Le più comuni sono le operazioni di cheratoplastica - trapianto di cornea. Inoltre, questo tipo di microchirurgia è considerato uno dei metodi efficaci con un basso rischio di complicanze. Ci sono poche controindicazioni per la cheratoplastica:

• Spina vascolarizzata (con vasi sanguigni).
• Glaucoma.
• Alto rischio di rigetto dell'impianto, secondo il chirurgo (controindicazione temporanea).

Oggi vengono eseguiti interventi di trapianto di cornea parziali e completi. Inoltre, i medici hanno imparato a trapiantare diversi strati della membrana: è possibile eseguire una sostituzione passante (su tutto lo spessore), trapianto dello strato anteriore e persino interno delle cellule.

Oltre alla cornea, gli oftalmologi possono sostituire le seguenti parti dell'occhio:

• Iris
• Sclera.
• Congiuntiva.
• Lente (viene posizionato un elemento artificiale - IOL, lente intraoculare).
• Corpo vitreo.

Prima di tali operazioni, il donatore (il trapianto viene eseguito solo da persone morte) viene controllato per malattie infettive, tra cui l'infezione da HIV e l'epatite C. Nella maggior parte dei casi, questo viene fatto per identificare i rischi di un cattivo attecchimento dei tessuti. Ma un tale requisito standard nel trapianto, come la compatibilità del fattore Rh e il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente, non gioca un ruolo per le operazioni oftalmiche.

Occhio bionico

Come già accennato, i trapianti di retina oggi non vengono eseguiti a causa delle funzioni speciali di questa parte dell'occhio e della sua connessione con il cervello. Tuttavia, la ricerca in questa direzione è ancora in corso, poiché si tratta di un trapianto di retina riuscito che consente di ripristinare la vista nelle persone con gravi danni all'organo e, in futuro, di dare l'opportunità di vedere i ciechi dalla nascita.

Una svolta in questa direzione è avvenuta abbastanza di recente: nel 2015 nel Regno Unito è stato possibile eseguire un'operazione per ripristinare la vista. Un occhio bionico (impianto elettronico) viene impiantato nel paziente di 80 anni Roy Flynn. All'uomo è stata diagnosticata una malattia senile: la degenerazione maculare, che è considerata una delle principali cause di cecità nelle persone di età superiore ai 55 anni. Con la malattia, la zona centrale della retina è interessata e, nella fase iniziale della malattia, una persona smette di vedere gli oggetti situati al centro, rimane solo la visione periferica. Successivamente, la malattia progredisce e si verifica la completa cecità.

Il trapianto dell'occhio bionico ha avuto successo: la vista del paziente è stata ripristinata, tanto che l'uomo può persino leggere. L'occhio bionico è costituito da un impianto retinico e da una telecamera montata su occhiali. La protesi è stata creata dalla società americana Second Sight e prima dell'operazione all'occhio di Roy Flynn era già stata trapiantata a più di 100 pazienti con perdita parziale della vista - retinite pigmentosa.

Principali indicazioni per il trapianto di parti oculari

La chirurgia per trapiantare parti dell'occhio oggi viene eseguita in caso di comuni malattie oftalmiche.

• Lesioni corneali

Per qualsiasi lesione grave alla cornea, quando il guscio non si riprende da solo, viene prescritta la cheratoplastica. Inoltre, l'operazione aiuta a ripristinare la vista anche dopo ustioni chimiche e termiche, nonché dopo una correzione laser non riuscita.

• Cheratopatia bollosa

Il trapianto dello strato interno della cornea è prescritto per la cheratopatia bollosa. La malattia è associata a un funzionamento compromesso dell'endotelio (il rivestimento interno della cornea). In questo caso, lo stroma è saturo di liquido, si formano bolle caratteristiche. Se non trattata, è possibile la completa perdita della vista.

• Cataratta

Il trattamento più efficace per una malattia in cui il cristallino diventa torbido è la sua completa sostituzione. Al paziente viene impiantato un elemento artificiale (lente intraoculare), che ripristina completamente la visione e non perde trasparenza nel tempo.

• Distrofia corneale endoteliale (distrofia di Fuchs)

Una malattia ereditaria che porta ad anomalie nello strato interno della cornea. Di conseguenza, la vista diminuisce, intolleranza alla luce intensa, immagini sfocate, sensazione di bruciore e "sabbia negli occhi" e così via. Il trapianto di cornea è considerato il trattamento più efficace.

• Miopia e ipermetropia elevate

Per questi disturbi visivi, i medici di solito raccomandano la correzione laser. Tuttavia, se il problema è troppo avanzato, inoltre, i disturbi stanno progredendo, l'oculista può consigliare di sostituire la lente con una lente intraoculare di adeguata potenza ottica.