La pleurite è una malattia di varie eziologie caratterizzata dall'infiammazione della membrana sierosa che avvolge i polmoni e il torace dall'interno. Può procedere con il rilascio di liquido nel cavo pleurico o con la perdita di masse di fibrina. Normalmente, la pleura produce circa 1 ml di liquido, la cui funzione è quella di garantire il libero movimento dei polmoni nella cavità toracica durante l'atto respiratorio, che consente ai polmoni di essere in uno stato raddrizzato.
Oggi la pleurite è una delle malattie più difficili in termini di determinazione del fattore eziologico. La ricerca diagnostica richiede molto tempo e le misure terapeutiche non sempre si concludono con il recupero. Inoltre, la pleurite è raramente una malattia indipendente, più spesso complica il decorso di una patologia già esistente. Ecco perché è importante trovare il processo patologico nel corpo che ha portato allo sviluppo della pleurite ed eliminarlo come fattore causale.
La pleurite nella pratica del medico curante
La pleurite può manifestarsi da sola o come complicazione di molte malattie, quindi molti specialisti terapeutici, così come i chirurghi, devono affrontare questa patologia. Una caratteristica della pleurite è la difficoltà di identificare le cause delle loro cause, rispettivamente, e il trattamento.
Secondo le osservazioni degli scienziati russi, con polmonite batterica, la pleurite si sviluppa nel 40% dei casi, circa il 13% dei casi di pleurite si verifica nel processo tubercolare nei polmoni, la stessa quantità si verifica nelle neoplasie maligne degli organi interni, che agiscono anche come fattore eziologico della pleurite secondaria. In generale, è necessario eseguire la diagnostica differenziale con circa 50 nosologie, che possono essere accompagnate dal rilascio di liquido nella cavità pleurica.
La pleurite può svilupparsi a causa della collagenosi, con patologia del cuore, fegato, pancreas, con lesioni, nel periodo postoperatorio, ecc.
Nella pratica del medico curante, questa patologia è un problema serio.
- In primo luogo, si tratta di difficoltà nello stabilire il fattore eziologico.
- In secondo luogo, la mancanza di un chiaro algoritmo di azione nella fase diagnostica.
Molto spesso, quando viene rilevato del fluido nella cavità pleurica durante i raggi X, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica. Ma questo non sempre porta alla guarigione e il tempo prezioso sta inesorabilmente finendo. Pertanto, l'istituzione tempestiva della causa che ha causato la pleurite è la chiave per una terapia di successo. Considera i tipi più comuni di pleurite, che richiedono un'attenzione speciale da parte del professionista.
Pleurite secca
Per la natura dei cambiamenti nella pleura, è consuetudine distinguere la pleurite secca ed essudativa. Tale suddivisione è importante per costruire un piano di trattamento e misure diagnostiche. La pleurite secca è caratterizzata dalla perdita di una proteina speciale, la fibrina, nel lume della cavità pleurica, che aderisce ai fogli della pleura, causando difficoltà nel movimento del polmone.
La pleurite secca nella maggior parte dei casi si sviluppa con lesioni tubercolari del tessuto polmonare. Si trova anche nell'infarto polmonare, nelle bronchiectasie, negli ascessi e nei tumori polmonari.
Pleurite essudativa
Se normalmente lo spazio tra i fogli pleurici contiene solo un paio di millilitri di liquido, allora con la pleurite essudativa il suo volume può aumentare fino a diversi litri. La pleura non può assorbire un tale volume di fluido, il polmone è compresso, le funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna sono inibite.
La pleurite essudativa si sviluppa in varie malattie infiammatorie dei polmoni di un'eziologia specifica e non specifica, con neoplasie maligne della pleura e del polmone, lesioni al torace, insufficienza ventricolare sinistra (pleurite congestizia), cirrosi epatica, insufficienza renale (pleurite disproteinemica) .
Sintomi di pleurite
I sintomi della malattia in ogni caso sono simili alla pleurite, ma il grado della loro gravità dipende dalla gravità della malattia di base e dalla quantità di fluido rilasciato nella cavità pleurica, nonché dalla velocità della sua formazione.
Sintomi principali:
- Pesantezza, dolore toracico
- Fiato corto
- Incapacità di fare un respiro profondo
- Aumento del dolore durante l'esercizio, tosse
- Temperatura subfebbrile
- Debolezza
- Tosse secca.
Nel tempo, i sintomi della pleurite possono diminuire. Ciò è dovuto al fatto che l'accumulo di un grande volume di masse fluide o di fibrina separa la pleura, le terminazioni nervose sono meno irritate e il dolore si attenua. Questo è un momento piuttosto pericoloso, poiché una visita ritardata dal medico in questa patologia può portare a gravi complicazioni, come la suppurazione della pleura, la formazione di aderenze che limitano la mobilità polmonare e la formazione di un polmone a conchiglia.
Pleurite congestizia
Questo tipo di pleurite si sviluppa con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra ed è causata dalla congestione (iperemia venosa) nella circolazione polmonare e dall'edema pleurico.
Pleurite disproteinemica
Malattie come la cirrosi epatica o la sindrome nefrosica che si sviluppa con la malattia renale possono essere complicate dalla pleurite essudativa, chiamata disproteinemica. Una diminuzione della quantità di proteine nel sangue nelle suddette patologie è accompagnata dallo sviluppo di edema, compreso intracavitario. Nella cavità pleurica viene determinato un fluido limpido contenente una maggiore quantità di proteine.
Pleurite tumorale
Secondo alcuni autori, il cancro del polmone è accompagnato da pleurite in circa il 15-50% dei casi. Il cancro al seno provoca pleurite tumorale in circa il 40% dei casi. Inoltre abbastanza spesso c'è una lesione metastatica della pleura con lo sviluppo della pleurite carcinomatosa (tumorale) nei tumori maligni dello stomaco, del cancro ovarico e del collo dell'utero.
Lo sviluppo della pleurite in questo caso è associato al rilascio di sostanze chimiche da parte del tumore che hanno un effetto dannoso sulle cellule del corpo, con il successivo sviluppo dell'infiammazione.
Pleurite da tubercolosi
Quasi il 50% dei pazienti con tubercolosi polmonare sviluppa pleurite, soprattutto se il paziente ha meno di 30 anni. La pleurite tubercolare può manifestarsi sia sotto forma di pleurite secca che essudativa. I reclami non differiscono da quelli di altri tipi di pleurite. Questo tipo di pleurite è raramente una malattia indipendente, molto spesso accompagna vari tipi di lesioni tubercolari dei polmoni, sia che si tratti di tubercolosi focale o disseminata.
A favore della natura tubercolare della pleurite, parlano i test di Mantoux positivi e il rilevamento del Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato. Richiede un trattamento specifico con farmaci antitubercolari.
Pleurite dell'armatura
La pleurite a conchiglia è un tipo di pleurite secca. Allo stesso tempo, nella pleura avvengono processi di calcificazione e ossificazione, grazie ai quali diventa denso e duro, simile a un guscio.
La pleurite a conchiglia si sviluppa dopo aver sofferto di pleurite tubercolare, nonché con diagnosi e trattamento prematuri di altri tipi di pleurite, cioè come complicazione.
Il polmone con un tale flusso diventa, per così dire, "racchiuso in un guscio". La pleurite a conchiglia è un'indicazione per l'intervento chirurgico. Il polmone viene rilasciato dal "guscio", le funzioni respiratorie vengono ripristinate.
Riassumendo, vorrei sottolineare che, nonostante l'uniformità dei reclami e un'evidente immagine radiografica nella pleurite, non bisogna affrettarsi a trarre conclusioni. Questi dati non sono sempre sufficienti per stabilire il fattore eziologico. Affinché la terapia prescritta sia efficace e il paziente si riprenda prima, è necessario "lavorare sodo" nella fase diagnostica. Pertanto, oltre alla fluoroscopia e ai test clinici generali, si raccomanda a ciascun paziente con pleurite di eseguire una puntura pleurica diagnostica con uno studio della composizione del liquido pleurico e, se necessario, eseguire una biopsia della pleura.