La patologia dell’articolazione dell’anca (HJ) occupa una posizione di primo piano tra le malattie congenite dell’apparato muscolo-scheletrico e rappresenta oltre il 70%. È molto importante rilevare tempestivamente i problemi ortopedici nei bambini, perché solo il trattamento e la riabilitazione precoci portano a buoni risultati nei bambini e, in alcuni casi, evitano la disabilità. Tuttavia, è lo studio delle articolazioni dell’anca nei bambini che spesso viene eseguito in modo inadeguato o fuori tempo. Ciò è dovuto alla carenza di ortopedici e neurologi competenti, metodi diagnostici moderni limitati, soprattutto nelle piccole città e nelle zone rurali.

Pertanto, i genitori dovrebbero essere i primi soggetti interessati a esaminare il bambino in tempo e, se necessario, iniziare un trattamento qualificato. MedAboutMe ti introdurrà ai concetti chiave riguardanti il ​​principale problema delle articolazioni dell’anca nei bambini ─ la displasia e fornirà preziosi consigli su questo argomento.

Anatomia dell’articolazione dell’anca

È difficile comprendere l’essenza della patologia “displasia HJ” senza conoscere l’anatomia dell’articolazione. La terminologia può sembrare difficile per i genitori, ma è necessario familiarizzare con essa per navigare meglio nella situazione.

L’articolazione dell’anca ha due superfici articolari. Uno di questi è la testa arrotondata del femore. L’altra superficie è l’acetabolo. È formato dalle superfici delle ossa pelviche e ha una forma emisferica. Le ossa pelviche nell’area articolare sono interconnesse da una cartilagine a forma di Y. L’interno dell’acetabolo è rivestito di cartilagine ialina. Un labbro articolare fatto di tessuto cartilagineo è attaccato attorno alla circonferenza della cavità articolare. È necessario affinché la cavità sia più profonda.

Alcune caratteristiche strutturali dell’articolazione dell’anca nei neonati

La testa del femore dei bambini nel primo mese di vita è formata da tessuto cartilagineo. Si ossifica gradualmente. Si sviluppa più intensamente dell’acetabolo. Nei neonati, e soprattutto nei primi mesi di vita, la testa del femore non è sufficientemente inserita nella cavità articolare. Questo è particolarmente pronunciato nelle ragazze.

Quindi, nei neonati, la testa del femore è coperta solo per metà dalla cavità articolare, e talvolta per un terzo. Questo è chiamato disadattamento delle superfici articolari. Man mano che il bambino cresce, si instaura uno sviluppo proporzionale e più regolare sia della testa del femore che della cavità articolare.

Inoltre, si notano le caratteristiche strutturali del collo del femore. È corto e costituito da cartilagine. L’apparato legamentoso, che rafforza la capsula articolare, è sottosviluppato nei bambini durante i primi mesi di vita.

Cos’è la displasia dell’anca?

La definizione di “displasia dell’anca” indica la presenza di sintomi dell’immaturità dell’articolazione del neonato. C’è un sottosviluppo di tutti i componenti dell’articolazione, che ne influenzano l’ulteriore formazione. Quali sono i segni di immaturità o displasia articolare?

• Nella displasia, la capsula articolare è allungata. Con i movimenti passivi (quando il bambino non muove la gamba da solo, ma questo viene fatto dalla madre o dal medico), c’è un leggero spostamento della testa del femore dal suo posto. Allo stesso tempo, raggiunge il bordo superiore della cavità articolare.
• Il contenuto di fluido all’interno dell’articolazione è aumentato.
• L’apparato legamentoso è poco sviluppato, i legamenti sono molto sottili. La lunghezza del legamento della testa del femore è di diversi millimetri più lunga del normale.
• La cavità dell’articolazione non è profonda, è appiattita e ha una forma ellittica anziché rotonda.
• La dimensione della testa del femore di solito supera la dimensione della cavità articolare, cioè le loro dimensioni non corrispondono tra loro.

La displasia è più comune nelle ragazze, a sinistra più spesso che a destra o su entrambi i lati. Uno dei fattori di rischio per la displasia dell’anca è la presentazione podalica. Principalmente la displasia si verifica nei bambini dalla prima nascita. Recentemente, i casi di questa diagnosi sono diventati più frequenti. È impossibile dire che i bambini hanno iniziato ad ammalarsi più spesso. Molto probabilmente, il fatto è che i bambini hanno iniziato a essere esaminati e diagnosticati meglio in modo tempestivo. Sebbene esistano ancora casi di diagnosi tardiva.

In generale, la displasia dell’anca si verifica con una frequenza di 2,5-6,5 per 1000 neonati.

Cause di patologia articolare nei bambini

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Perché in alcuni bambini le articolazioni dell’anca rimangono immature al momento della nascita rimane un mistero. Gli scienziati stanno ancora cercando una risposta a questa domanda, ma ci sono alcune teorie.

Alcuni ricercatori ritengono che la colpa sia dei disturbi ormonali durante la gravidanza: un’eccessiva secrezione di estrogeni. Altri “incolpano” la ghiandola tiroidea e la mancanza di iodio, che porta all’inferiorità dei tessuti. Esiste una teoria sull’insufficienza primaria degli elementi del sistema muscolo-scheletrico (legamenti, cartilagine, muscoli, nervi) e altre teorie. In una parola, ci sono molte teorie e il “terreno” per continuare la ricerca in questo settore è ricco di scienziati.

Fasi della displasia dell’anca

Il sottosviluppo dell’articolazione dell’anca è diviso in tre gruppi:

1. Displasia pura. A volte si chiama DTBS 1 grado, oppure puoi trovare un termine come “pre-lussazione dell’anca”. Con questo grado ci sono sintomi di displasia, ci sono i suoi segni radiologici. Ma la testa del femore si trova nell’acetabolo e non va oltre i suoi confini.
2. Sublussazione dell’anca (DTBS grado 2). C’è uno spostamento della testa del femore nella cavità articolare, ma non va oltre i suoi confini.
3. Lussazione dell’anca (DTBS grado 3). È caratterizzato dall’uscita della testa del femore dall’acetabolo. Questa è una fase grave della malattia, che spesso richiede un trattamento chirurgico del bambino.

Pertanto, la diagnosi di “lussazione congenita dell’anca” non è del tutto corretta. Pertanto, la displasia è congenita, a seguito della quale la dislocazione del femore diventa un fenomeno secondario. Nella maggior parte dei casi, ciò accade dopo la nascita del bambino e non in utero. Le suddette fasi di DHBS non hanno confini chiari, possono passare da una fase lieve a una più grave.

A cosa presta attenzione un pediatra quando esamina le articolazioni dell’anca di un bambino?

Indubbiamente, la diagnosi di displasia è finalmente fatta dall’ortopedico. Ma qualsiasi pediatra ha le capacità per esaminare il sistema muscolo-scheletrico nei bambini e può sospettare un problema. È importante esaminare il bambino con molta attenzione, in uno stato calmo, quando i suoi muscoli non sono tesi. A cosa presta attenzione il medico?

• Proporzioni del corpo e degli arti. Nei bambini, la lunghezza delle gambe è un terzo della lunghezza del corpo. La lunghezza della coscia è approssimativamente uguale alla lunghezza della parte inferiore della gamba.
• La simmetria delle gambe. Una delle gambe è accorciata?
• Gonfiore o lividi dell’anca.
• Caratteristiche di piegare le gambe. Ad esempio, le gambe eccessivamente piegate possono essere le conseguenze di una presentazione podalica di un bambino. Oppure si nota la flessione delle gambe nell’articolazione dell’anca e la loro estensione nelle articolazioni del ginocchio dopo la presentazione podalica.
• Valutazione delle pieghe della pelle sulle gambe: la loro simmetria, profondità, direzione. L’ispezione viene eseguita sia davanti che dietro.
• Valutazione dei riflessi neonatali e del tono muscolare, nonché dell’attività motoria generale e della postura.
• Esame della mobilità nell’articolazione specificata (restrizione o, al contrario, ipermobilità).
• Presenza di un clic all’esame dell’anca.

Le violazioni non sempre rilevate indicano patologia ortopedica. Alcuni di loro sono dovuti a danni al sistema nervoso. Solo un’anamnesi raccolta con competenza, un esame completo del bambino e il suo esame in dinamica consentiranno di fare una diagnosi accurata.

Conferma della diagnosi

Quindi, i sintomi più comuni che possono indicare a favore del DTBS sono: pieghe cutanee asimmetriche davanti e dietro sulle cosce, abduzione passiva limitata dell’anca di vari gradi, presenza di un clic nell’articolazione. Le pieghe asimmetriche e l’abduzione limitata dei fianchi sono molto comuni nei bambini senza displasia, il che indica ancora una volta quanto sia importante mostrare il bambino a uno specialista per fare la diagnosi corretta.

È importante valutare la simmetria delle manifestazioni patologiche su entrambi i lati, perché il problema può essere sia su uno che su entrambi i lati. Inoltre, con un processo bilaterale, il grado di cambiamento in ciascuna articolazione può essere diverso.

Se si sospettano alterazioni patologiche delle articolazioni dell’anca, il bambino viene indirizzato a un neurologo e ortopedico pediatrico, che conduce un esame più dettagliato del bambino e identifica altri eventuali sintomi patologici di displasia. È molto importante distinguere tra: il bambino ha problemi neurologici (ad esempio le conseguenze di un parto difficile) o completamente ortopedico.

Per diagnosticare correttamente un bambino, sono necessari ulteriori studi sull’HBS.

• Esame radiografico. Viene eseguito per chiarire i dettagli della struttura del giunto e il rapporto dei suoi componenti. Il momento ottimale per la radiografia è dall’età di 2,5-3 mesi. Questo studio viene effettuato non solo nella fase della diagnosi, ma anche durante il trattamento del bambino, nonché al termine di esso, al fine di valutare la dinamica dei cambiamenti. Il medico ortopedico interpreta le immagini ottenute.
• Esame ecografico delle articolazioni (ecografia). Un metodo sicuro comune per diagnosticare la patologia dell’articolazione dell’anca. Consente di valutare lo stato delle strutture dell’articolazione (apparato muscolare, tendini, legamenti, cartilagine) e la loro maturità. È ottimale condurre questo studio nei primi tre mesi di vita.

Oltre alla displasia, ci sono altre malattie dell’articolazione dell’anca, le cui manifestazioni sono talvolta molto simili tra loro. Solo un medico ortopedico può capire il problema.

Trattamento della displasia dell’anca

Il trattamento della displasia dell’anca è complesso ed è più corretto avviarlo dal momento della diagnosi. I genitori dovrebbero essere alleati del medico e seguire tutte le sue raccomandazioni. Prima si inizia il trattamento, prima si otterranno i risultati. Circa il 95% dei bambini dice addio alla diagnosi di “displasia HJ” nel primo anno di vita. Quali appuntamenti fanno i medici ai genitori di bambini con patologia ortopedica? Quali trattamenti sono disponibili?

Fasce larghe

Tale fasciatura implica la presenza di un ampio strato di tessuto tra i fianchi messi da parte. Questo si fa facilmente mettendo due pannolini piegati tra le gambe, direttamente sul pannolino. Come fasciare correttamente un bambino verrà mostrato da un pediatra o ortopedico. In questa posizione, la testa del femore si troverà al suo posto. Puoi iniziare l’ampia fasciatura anche dall’ospedale di maternità, se già lì il neonatologo sospetta un problema nel bambino.

Massaggio

Il massaggio ha un effetto rinforzante generale sul corpo, normalizza il tono muscolare, migliora l’afflusso di sangue agli elementi delle articolazioni. È importante eseguire un massaggio generale di rafforzamento per il bambino, prestando particolare attenzione alla regione lombare, ai glutei e agli arti inferiori.

Posizione corretta del bambino

È importante portare correttamente il bambino tra le braccia. Questo è utile anche per la prevenzione della displasia dell’anca. Nella posizione fisiologica, il bambino “abbraccia” con le gambe il corpo di un adulto. In questo caso, le gambe dovrebbero essere ampiamente distanziate. Un adulto in questo momento tiene il bambino per la schiena, stringendolo a sé.

Non è fisiologico per un adulto far sedere un bambino che “cavalca” su un fianco, poiché il corpo del bambino in questa posizione è posizionato asimmetricamente.

Nel caso in cui il bambino sia sdraiato a pancia in giù sul fasciatoio o sul divano, dovresti provare a fargli pendere i piedi. Questo serve a prevenire la tensione nei muscoli delle cosce.

Esercizio terapeutico

È necessario per rafforzare i muscoli dell’articolazione, per organizzare l’attività motoria del bambino. Di conseguenza, l’articolazione dell’anca si stabilizza, viene ripristinato il raggio di movimento richiesto e aumenta il livello generale di salute del bambino.

Alcuni semplici esercizi che i genitori possono fare da soli con il bambino a casa. La ginnastica viene eseguita 2-3 volte al giorno solo dopo la raccomandazione del medico, 10-15 volte per dose. È importante che il bambino sia di buon umore. I movimenti del genitore dovrebbero essere attenti e morbidi.

1. “Bicicletta”. Metti il ​​bambino sulla schiena, piega le gambe all’altezza delle articolazioni delle ginocchia e dell’anca e usa il gioco per imitare il ciclismo.
2. Piegare e distendere simultaneamente e alternativamente le gambe.
3. “Rotazione”. Con una mano di un adulto, l’articolazione dell’anca dovrebbe essere prima riparata. Con l’altra mano, devi piegare la gamba del bambino all’altezza del ginocchio. Quindi, premendo leggermente sul ginocchio, ruota la coscia lungo l’asse della gamba verso l’interno. Questo esercizio contribuisce al corretto fissaggio della testa del femore nella cavità articolare.
4. Giocare a “patty” con i piedi del bambino.

Fisioterapia

I metodi fisioterapici utilizzati per il trattamento della DTBS includono bagni caldi, bagni di paraffina, fango e trattamento con calore secco, ecc. Di solito, le procedure fisioterapiche precedono o seguono un ciclo di massaggi e terapia fisica. Contribuiscono a migliorare il trofismo (nutrizione) degli elementi dell’articolazione e ad accelerare il processo della loro “maturazione”.

Applicazione di strutture ortopediche

Nei bambini dei primi mesi di vita, in alcuni casi, è richiesta la nomina di dispositivi che aiutino a fissare la coscia nella posizione desiderata (corretta). Uno di questi dispositivi sono le staffe di Pavlik. Queste staffe fissano le gambe del bambino piegate ad un certo angolo nelle articolazioni dell’anca e delle ginocchia. Il rapimento dei fianchi in questo caso è di 60 gradi, il che è molto comodo e naturale per un neonato. Questa posizione è necessaria per l’ingresso profondo della testa del femore nella cavità articolare. Nel tempo, i tessuti che circondano l’articolazione dell’anca fisseranno la testa del femore nella posizione corretta.

Un altro dispositivo comune che aiuta a prevenire la progressione del DTBS è il cuscino Frejka (pneumatico). Aiuta anche a mantenere le articolazioni dell’anca flesse e retratte ai lati.

Oltre a questi dispositivi, ne vengono utilizzati anche altri: deviare pneumatici (Volkov, Vilensky, CITO), fissare bende di gesso, ecc.

I genitori sono obbligati a capire che solo un medico ortopedico prescrive l’uso di strutture ortopediche, dice anche dove possono essere acquistate, quali dispositivi scegliere. Il medico insegna ai genitori come metterli correttamente su un bambino e racconta le caratteristiche della cura di un bambino che ha bisogno di indossare dispositivi di fissaggio articolare.

Trattamento chirurgico

La correzione chirurgica viene utilizzata in quei casi della malattia in cui il trattamento con altri metodi si è rivelato inefficace o era ovviamente impossibile. Il volume dell’operazione è diverso, individuale in ogni caso: dall’incisione dei muscoli che causano la contrattura, alla plastica degli elementi dell’articolazione. Il periodo postoperatorio include una lunga riabilitazione.