I maestri nella plastica dei contorni vengono solitamente confrontati con gli artisti. Ma se prima lavoravano con la tecnica dei grandi tratti, oggi l’acquerello delicato è più di moda. Perché la plastica contorno rimane fuori dalla concorrenza? Dovrebbe essere preso alla leggera? Cosa ti permette di rendere il risultato naturale? I lettori di KiZ vengono raccontati da una cosmetologa, redattrice medica di KiZ, Victoria Lysikova.

Oggi, prendersi cura del proprio aspetto e prolungare la giovinezza è difficile da immaginare senza il contouring. Questo metodo può essere definito universale?

VL: penso di sì. L’espansione delle zone di correzione, un gran numero di tecniche diverse lo rendono richiesto da persone di tutte le età, donne e uomini. I giovani cercano di diventare più attraenti con il suo aiuto: vogliono rendere le loro labbra più carnose e sexy, livellare la gobba sul naso, aumentare un mento troppo piccolo. In età adulta, viene alla ribalta la correzione dei cambiamenti legati all’età già esistenti, riempiendo rughe e pieghe, restituendo al viso un volume “giovane”. Quando lavoriamo con le donne, continueremo a sforzarci di preservare la forma triangolare del viso: è lei lo standard. Quando si lavora con uomini – per rendere il viso più quadrato, con caratteristiche di genere luminose, per enfatizzare la mascolinità dei lineamenti.

Cosa ne pensi: quando è troppo presto per fare il contouring e quando è troppo tardi?

V.L.: Non molto tempo fa, io e i miei colleghi abbiamo discusso di un caso: una giovane coppia ha portato la figlia di quattro anni per la correzione delle labbra. I genitori volevano che la loro bambina sembrasse una bambola. Certo, quattro anni prima. Ma dall’età di 14 anni, con il consenso dei genitori, è legalmente del tutto possibile. In alcune situazioni, ad esempio, con lesioni, gravi difetti nei tessuti molli del viso, riempire le zone ferite con filler può salvare la psiche di un adolescente, salvarlo da gravi complessi. Non ci sono limiti di età superiori. Finché una persona è viva e vuole avere un bell’aspetto, c’è sempre spazio per miglioramenti. Anche se, ovviamente, nel tempo non è così rilevante. Più vicino ai 90 anni, la maggior parte delle persone tende a preoccuparsi di altri problemi.

C’è una struttura del viso in cui è meglio non fare il contouring? Ad esempio, facce pastose e gonfie.

VL: Non ci sono controindicazioni “estetiche” assolute al contouring. Ma non ci sono opzioni molto desiderabili. Questi includono, ad esempio, la tecnica del “camuffamento” con ernie pronunciate in gel delle palpebre inferiori. Questo può essere fatto, ma con l’avvertenza che a causa della capacità dell’acido ialuronico di attirare l’umidità, il gonfiore sotto gli occhi può aumentare ed è consigliabile che il paziente contatti un chirurgo plastico nel prossimo anno. Se il paziente ha pastosità e gonfiore causati da ipotiroidismo, insufficienza renale e altre malattie, il filler non farà che aggravare nuovamente il gonfiore. È anche difficile ottenere un buon risultato con un tipo di deformazione dell’invecchiamento: un viso del genere non diventerà più bello e più giovane dai filler, qui è necessario scegliere metodi di correzione completamente diversi.

Ma anche qui non può esserci categoricità: è importante spiegare al paziente tutti i pro ei contro in modo che la decisione finale sia equilibrata e consapevole.

Qual è il ruolo del contouring nella complessa lotta all’invecchiamento? È sempre necessario?

VL: Secondo me, nella maggior parte dei casi non se ne può fare a meno. Dopotutto, con un gel a base di acido ialuronico, compensiamo il deficit di pacchetti di grassi profondi. Spiegherò cosa si intende. Il tessuto adiposo del volto è rappresentato da due strati, tra i quali passa il sistema muscolo-aponeurotico, comprendente vasi sanguigni e nervi. Lo strato inferiore di tessuto adiposo e lo scheletro osseo svolgono una funzione di sostegno e diminuiscono sempre con l’età. Lo strato superiore di tessuto adiposo può comportarsi in diversi modi: può, come quello profondo, diminuire di volume (prevalentemente con un morfotipo di invecchiamento finemente rugoso), rimanere nello stesso peso (morfotipo di invecchiamento stanco) o, al contrario, aumentare in volume (che osserviamo con morfotipo di deformazione). Nei primi due casi, senza reintegrare il volume perduto dello strato adiposo inferiore e il volume osseo riassorbito, è impossibile restituire al viso la rotondità giovanile dei lineamenti. Per questi scopi, oggi viene utilizzato il gel o l’auto-grasso. Ognuno di questi metodi ha pro e contro e indicazioni individuali. Naturalmente, se per ottenere l’effetto sono necessari fino a 8 ml di filler, è più opportuno utilizzare il tessuto adiposo. Se hai bisogno di un delicato rifornimento di volume, il gel è l’opzione migliore.

Mi chiedo se il contouring eseguito in modo errato, al contrario, possa aggravare i segni del tempo?

VL: Purtroppo sì. Questo è possibile quando si cerca di “mimetizzare” ernie palpebrali inferiori piuttosto pronunciate – come ho detto, questo aumenta il gonfiore e aumenta l’età. Lo stesso vale per la distribuzione superficiale del farmaco nell’area della “vernice” o delle “borse” zigomatiche, nonché quando il gel viene iniettato superficialmente nel tessuto adiposo sopra la piega naso-labiale. Ma anche se ti fosse capitata una storia del genere, non dovresti disperare. I gel a base di acido ialuronico hanno un antidoto e tutti gli effetti avversi possono essere completamente rimossi insieme al filler iniettato.

La plastica di contorno è stata utilizzata per così tanto tempo, è diventata così familiare che difficilmente pensiamo a gravi complicazioni: ischemia e necrosi tissutale. A volte un nuovo taglio di capelli è più eccitante. L’esperienza accumulata consente di evitarli e non vale davvero la pena preoccuparsi?

VL: Purtroppo, si verificano ancora gravi complicazioni. Ciò è dovuto all’aumento delle zone di influenza. Quando i cosmetologi erano principalmente impegnati nella correzione delle pieghe nasolabiali, queste complicazioni sono quasi scomparse. Ma con lo “sviluppo” di ogni nuova zona – tra le sopracciglia, le orbite degli occhi, il naso – il loro numero è aumentato di nuovo. Ad oggi la zona di correzione più “pericolosa” è il naso. C’è solo una raffica di pubblicazioni su quanto spesso le iniezioni nasali causino necrosi e cecità. Pertanto, consiglio vivamente di utilizzare solo un gel a base di acido ialuronico per correggere questa zona. A sua volta, il cosmetologo dovrebbe avere sempre a portata di mano un antitodo di ialuronidasi e un oftalmologo entro quindici minuti dalla disponibilità, perché se il gel non viene sciolto venti minuti dopo essere entrato nel vaso, la cecità parziale può diventare irreversibile. Tutto questo, infatti, dovrebbe essere prescritto nel consenso informato del paziente, ma finora non abbiamo ancora modificato questo modulo.

Ci sono altre complicazioni, meno pericolose: la formazione di una capsula fibrosa, i cosiddetti “biofilm”. Quali sono le loro ragioni? Ed è vero che la fibrosi (crescita eccessiva di tessuto connettivo nell’area dell’iniezione) aggrava l’invecchiamento?

VL: La formazione di una capsula fibrosa – un sigillo nel sito di iniezione – dipende dal sistema immunitario del corpo e dal grado di purificazione del filler. Inoltre, nei pazienti con malattie autoimmuni, a causa di un’eccessiva reazione del sistema immunitario, il gel più meraviglioso e provato può causare una capsula fibrosa. È impossibile dire che questo aggrava l’invecchiamento. Al contrario, paradossalmente, il tessuto fibroso, per la sua rigidità, dà un risultato più duraturo e spesso piace al paziente. Se la stessa piega naso-labiale è piena di tessuto fibroso, non apparirà mai più. Un’altra cosa è che, in linea di principio, questa è una situazione malsana e, con una risposta immunitaria inadeguata, la crescita della fibrosi è piuttosto imprevedibile. Come in una fiaba per bambini su una pentola, da cui tutto è salito e si è arrampicato sul porridge. Le fibre di collagene non sono più necessarie, ma il corpo le produce ancora. A volte questo si trasforma in opzioni molto brutte ed esagerate.

La formazione di biofilm porta a una violazione delle regole di settico e antisettico al momento della procedura. Batteri, virus e funghi, insieme al gel, penetrano nella ferita e formano attorno ad essa una colonia stabile entro il settimo giorno. Sfortunatamente, né gli antibiotici né altri farmaci funzionano su di loro. Esiste una zona di infiammazione cronica, che di tanto in tanto (durante un raffreddore, qualsiasi altro indebolimento del sistema immunitario) può farsi sentire.

Come evitare queste complicazioni?

VL: Certo, raccogli attentamente l’anamnesi. La consultazione di un’ora è la norma. Durante questo periodo, è necessario capire come viveva il paziente prima dell’incontro con il medico, di cosa era malato lui ei suoi genitori, come si sveglia la mattina, come si sente la sera. Se almeno qualcosa desta preoccupazione, è meglio inviarlo per l’analisi e entro il prossimo incontro avere un quadro chiaro di come procedere. Sostengo che una buona anamnesi è, di fatto, la prevenzione della maggior parte delle complicanze ritardate.

Nel caso di biofilm, seguire le regole di settico e antisettico. Lavorando con la stessa cannula, usala per un’iniezione, poi prendine un’altra.

Quali sono, secondo te, le principali tendenze nel contouring? Esistono farmaci nuovi e più avanzati?

VL: Ho già parlato della tendenza principale: l’espansione delle zone di influenza. Oggi lavoriamo non solo con quasi tutte le aree del viso, ma anche “scendiamo”: correggiamo il collo, i capezzoli, la chirurgia plastica intima sta diventando sempre più popolare. A proposito, molte tecniche di correzione facciale – cambiare la forma del naso, allungare il mento – ci sono arrivate dall’Asia. Gli asiatici hanno facce rotonde, fronte piatta, nasi levigati e si sforzano di renderli più europei, allungati, vicini ai canoni della bellezza mondiale.

Per quanto riguarda i farmaci, la tendenza, come sempre, è un alto grado di purificazione e qualità del farmaco: le condizioni per la sua produzione dovrebbero essere vicine a quelle farmaceutiche. Cosa succede al paziente durante la procedura ed entro una settimana dopo è responsabilità del medico. Lo sviluppo di complicanze a lungo termine (dopo 6-9 mesi) dipende spesso dalla qualità del filler. Il grado della sua purificazione determina in gran parte il modo in cui il sistema immunitario “fa amicizia” con esso. A proposito, la sua sensibilità alla ialurononidasi è anche associata alla qualità del filler: il farmaco viene rimosso senza inutili impurità chimiche in un solo minuto. E ho già detto quanto sia importante questo in caso di gravi complicazioni.

Parlando di tendenze, non abbiamo toccato un’altra tendenza importante: il desiderio di un risultato naturale. Anche se non prendiamo casi di ipercorrezione (“zigomi e labbra troppo gonfie” di gel), è comunque molto spesso visibile: c’è qualcosa sotto la pelle. La situazione sta cambiando in meglio?

VL: Certo. La nostra visione del paziente è cambiata radicalmente. Ora non guidiamo più 4-5 ml di filler sul viso, ma lavoriamo utilizzando la tecnica dei punti multipli. Si chiamano “punti di bellezza”. Possono essere tre, cinque, quindici, venti. Lo scopo di questa tecnica è creare piccole zone di supporto – sul tessuto osseo per modificare la rifrazione della luce. Il viso non aumenta, non “gonfia”. Ma allo stesso tempo, i tessuti si alzano leggermente in alcuni punti, a causa dei quali le ombre invecchiate lo “lasciano”. Questo può essere paragonato all’applicazione di un evidenziatore che mette in risalto determinate aree, cambiando il riflesso della luce, facendo sembrare il viso molto più giovane. Ho visto come lavorano i truccatori. Applicano un evidenziatore solo ai nostri punti, ad esempio nell’angolo del triangolo naso-labiale. Se lo sollevi, la piega non sembra più così profonda. Oppure prendi il solco nasolacrimale: non sempre è necessario riempirlo completamente, a volte basta un piccolo bolo. Abbastanza raramente, spalmiamo il gel su tutto l’arco zigomatico. Di norma, ci limitiamo a qualche piccolo bolo che modifica il riflesso della luce e crea una sensazione di freschezza del viso. Cioè, oggi lavoriamo davvero come artisti. Abbiamo un’ampia tavolozza nelle nostre mani: laser, filler, tossine botuliniche, fili, plasma e mesoterapia e molto altro. E solo l’esperienza e un occhio artistico forniscono un risultato naturale e armonioso sui volti dei nostri pazienti.

Il nostro esperto

Vittoria Lysikova,

dermatologo, cosmetologo,

trainer per iniezione,

Dipendente del Dipartimento di Chirurgia Plastica Ricostruttiva,

cosmetologia e tecnologie cellulari RNIMU loro. N. I. Pirogova