Il glaucoma è da molti anni una delle principali cause di cecità in tutto il mondo. Il trattamento per questa malattia è permanente. È particolarmente difficile prescrivere farmaci a un paziente con uno stadio avanzato della malattia. In questo caso, di solito è necessario selezionare diversi farmaci. Qual è la tattica moderna del trattamento del glaucoma: scoprilo dal nostro articolo sul portale MedAboutMe.

Il concetto di glaucoma

Il glaucoma è una malattia cronica caratterizzata da una lesione specifica del nervo ottico con restringimento del campo visivo e deterioramento dell’acuità visiva. Tutti questi sintomi sono solitamente associati ad un aumento della pressione intraoculare (IOP).

Il livello di pressione è determinato dalla differenza tra la produzione di fluido intraoculare e il suo deflusso. L’umidità acquosa (questo è sinonimo di fluido intraoculare) viene prodotta nei processi del corpo ciliare. Questo è il nome dell’organo a forma di anello situato dietro l’iride. È lui che assicura la corretta posizione della lente e il cambiamento del suo spessore.

Il deflusso di umidità avviene attraverso l’angolo iridocorneale. Questo piccolo spazio si trova nella cavità dell’occhio alla giunzione dell’iride e della cornea e ha una forma anulare.

Lungo tutta la sua circonferenza è presente una speciale struttura del tessuto connettivo: una trabecola. È una rete di placche di tessuto connettivo attraverso le quali viene filtrato l’umore acqueo. Il fluido entra quindi in un vaso anulare chiamato canale di Schlemm. Da qui viene escreto nelle vene degli occhi.

Tuttavia, circa il 20% del deflusso avviene lungo un percorso diverso – nello spazio tra la sclera e la coroide, adiacente alla sclera dall’interno. Questo percorso è chiamato uveosclerale.

Il deflusso può essere disturbato per vari motivi. L’accesso al canale di Schlemm può essere difficile a causa delle pieghe dell’iride, lente troppo grande. Tuttavia, lo sviluppo della forma più comune della malattia, il glaucoma ad angolo aperto, è solitamente associato a cambiamenti nelle trabecole.

Farmaci per il trattamento del glaucoma

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In generale, tutti i farmaci possono essere suddivisi in 2 grandi gruppi: farmaci che riducono la produzione di liquido intraoculare e farmaci che ne facilitano il deflusso. Ciascuno di essi contiene medicinali con un diverso meccanismo d’azione.

Ridurre la produzione di farmaci per l’umore acqueo dai seguenti gruppi farmacologici:

1. Beta-bloccanti (inclusi timololo, betaxololo, proxdololo). I farmaci a base di timololo sono stati ben studiati. Sono stati utilizzati nella pratica clinica dalla fine degli anni ’70. Bloccando i recettori beta-adrenergici del corpo ciliare, queste sostanze riducono la produzione di umor acqueo. Per un effetto completo, sono necessarie due instillazioni al giorno. Il rimedio è controindicato nell’asma bronchiale.
2. Inibitori della carbonidrasi (questi sono acetazolamide, brinzolamide, dorzolamide). Questi farmaci riducono la produzione di liquido intraoculare bloccando l’enzima anidrasi carbonica nei processi del corpo ciliare. La modalità di instillazione dei farmaci di questo gruppo è 2 o 3 volte al giorno.
3. Simpaticomimetici selettivi (i loro rappresentanti sono clonidina, brimonidina). Questo gruppo di farmaci riduce la produzione di liquido intraoculare agendo sugli alfa-2 adrenorecettori del corpo ciliare. È stato anche dimostrato che la brimonidina ha un effetto sul tratto di deflusso uveosclerale. Inoltre, è stata dimostrata la sua capacità di avere un effetto neuroprotettivo, proteggendo le cellule del nervo ottico dalla morte.

Stimolare il deflusso di tali farmaci:

1. Analogi delle prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost). Questo è il gruppo di farmaci più sicuro ed efficace. Per ottenere il risultato è sufficiente un’instillazione al giorno. Un notevole effetto collaterale è l’intensa crescita delle ciglia sull’occhio e la possibilità di scurire l’iride fino a un colore marrone scuro. Questa caratteristica dovrebbe essere presa in considerazione se è necessario instillare gocce in un solo occhio. È interessante notare che il bimatoprost fa parte dei mezzi per allungare e stimolare la crescita delle ciglia.
2. Parasimpatomimetici (pilocarpina). Queste sono le primissime gocce create per il trattamento del glaucoma. La medicina agisce restringendo la pupilla. In questo caso, l’angolo iridocorneale viene liberato dalle pieghe in eccesso dell’iride. Questo facilita la circolazione dell’umore acqueo. Attualmente, il farmaco viene utilizzato solo per il glaucoma ad angolo chiuso. Il suo uso sistematico aumenta il rischio di annebbiamento della lente. Una pupilla gravemente costretta crea molte difficoltà nel trattamento chirurgico della cataratta.
3. Nuovi farmaci che prendono di mira il trabecolato. Ad oggi sono note sostanze come ripazudil e netarzudil. Aumentano il deflusso dell’umor acqueo attraverso il trabecolato, migliorano l’afflusso di sangue al nervo ottico e aumentano la sopravvivenza delle sue cellule. Attualmente sono in fase di sperimentazione preclinica. Ripazudil è già utilizzato in Giappone come farmaco di seconda linea. Altri gruppi di farmaci antiglaucoma sono in fase di sviluppo attivo.

La maggior parte di questi farmaci riduce la pressione intraoculare di non più di 5 mm Hg. Arte. Solo gli analoghi delle prostaglandine e degli agenti combinati sono in grado di modificarlo di 6-10 mm Hg. Arte.

Principi generali di trattamento

L’obiettivo finale del trattamento è stabilizzare la pressione intraoculare. Allo stesso tempo, non dovrebbe scendere a valori normali, ma alla cosiddetta “pressione target”. È determinato individualmente per ciascun paziente. Approssimativamente nella fase iniziale, questo valore è di 22-24 mm Hg, nella fase avanzata – 19-21 mm Hg, e in una fase molto avanzata è nell’intervallo di 16-18 mm Hg. Se la pressione target viene sistematicamente superata, il glaucoma progredirà rapidamente.

La dipendenza della progressione della malattia dal livello della pressione oculare è stata dimostrata nel grande studio EMGT completato in Svezia nel 1999. Secondo i risultati presentati, una riduzione del 25% della pressione intraoculare rispetto al basale riduce di quasi la metà il rischio di progressione del glaucoma. Riduzione della pressione di solo 1 mm Hg. Arte. porta a una riduzione del 10% del rischio di progressione del glaucoma.

I seguenti sono i principi standard per il trattamento di questa malattia:

1. Il primo farmaco prescritto dovrebbe essere il più efficace. Di solito il primo farmaco è un farmaco del gruppo delle prostaglandine, come il più efficace fino ad oggi. Questo trattamento continua fino a quando la pressione intraoculare scende ai valori target.
2. Se il farmaco mostra una completa inefficienza o mostra un effetto collaterale, viene sostituito con un altro. Con un effetto chiaro, ma insufficiente, un altro farmaco viene introdotto nel regime di trattamento. Deve necessariamente appartenere ad un altro gruppo farmacologico. In questo caso, il periodo di osservazione del livello di IOP va dalle 3 alle 6 settimane.
3. Se un paziente necessita di due farmaci, è più conveniente utilizzarli sotto forma di una cosiddetta combinazione fissa. Gli scienziati hanno dimostrato che minore è la frequenza di instillazione prescritta al paziente, più accuratamente viene osservato il regime di trattamento. Pertanto, l’uso di combinazioni fisse consente di aumentarne l’efficienza. Le aziende farmaceutiche hanno recentemente sviluppato molti prodotti simili. Sono una combinazione di due farmaci antiglaucoma appartenenti a diversi gruppi farmacologici.
4. Il più comune oggi è la combinazione di timololo con prostaglandine. Il buon effetto antipertensivo di questo gruppo di farmaci è stato dimostrato in numerosi studi. Così, nel 2014, è stato completato uno studio che ha coperto le stanze degli occhi di 20 città russe. Il progetto ha studiato l’effetto di una combinazione fissa di latanoprost con timololo. Dopo 3 mesi, nei pazienti del primo gruppo con lo stadio iniziale del glaucoma, è stata osservata una diminuzione della IOP del 33%. Il secondo gruppo comprendeva pazienti nei quali l’uso di un singolo farmaco mostrava un’efficacia insufficiente. Dopo la sua sospensione, è stato raccomandato il trattamento combinato con latanoprost e timololo. Qui, la IOP è stata ridotta del 32%. Nel terzo gruppo, la combinazione fissa è stata aggiunta a un singolo farmaco. Dopo 3 mesi, la PIO si è ridotta del 27%.
5. Negli stadi avanzati della malattia, può essere necessario prescrivere tre farmaci. In questo caso, alla combinazione fissa di gocce viene aggiunto un terzo farmaco.
6. Nella scelta di un medicinale, il medico tiene conto della presenza della sindrome dell’occhio secco o di altre malattie concomitanti. Dovresti anche avere informazioni su quale conservante fa parte del collirio. La scelta del farmaco può essere influenzata dal suo prezzo. Tuttavia, qui tutto è ambiguo. Farmaci più costosi possono rivelarsi più utili per i pazienti grazie a un migliore controllo della pressione.
7. Quando il trattamento medico è inefficace, sono indicati gli interventi laser e chirurgici. Ma come dimostra la pratica, anche la loro azione è limitata a un certo periodo di tempo. Dopo alcuni anni, l’effetto della maggior parte delle operazioni antiglaucoma diventa insufficiente.
8. Oltre a ridurre la pressione intraoculare, il trattamento dovrebbe migliorare la condizione del nervo ottico e della retina e attivare il flusso sanguigno oculare. Per questo, il medico prescrive il trattamento del glaucoma con farmaci del gruppo di neuroprotettori e farmaci vascolari 1-2 volte l’anno. Questi possono essere iniezioni o compresse.