La malattia di Basedow durante la gestazione è una grave patologia autoimmune che si manifesta in un aumento della ghiandola tiroidea con un aumento delle sue funzioni (ipertiroidismo), forti reazioni negative del corpo della madre e del feto agli ormoni che vengono rilasciati in eccesso. Durante la gravidanza, questo può complicare seriamente il portamento di un bambino, minacciando conseguenze negative. Nelle future mamme si verifica nello 0,5-4% dei casi di tutte le patologie, a volte la gravidanza stessa è un fattore scatenante per lo sviluppo di patologie con predisposizione ereditaria.

Cause e prime manifestazioni dell’ipertiroidismo

L’ipertiroidismo grave può essere scatenato dal fatto stesso della gravidanza e di conseguenza da un cambiamento nel background ormonale. Inoltre, è innescato da tossicosi della prima metà, predisposizione ereditaria, che la gravidanza ha semplicemente attivato, stress, stress, radiazioni ultraviolette. Le manifestazioni di ipertiroidismo di solito si manifestano come segni di ingrossamento della ghiandola tiroidea, sintomi di effetti tossici di ormoni in eccesso e manifestazioni oculari. Inoltre, ci sono anche cambiamenti nel feto, complicazioni della gravidanza.

I sintomi oftalmici si manifestano come protrusione dei bulbi oculari, gonfiore, arrossamento delle palpebre e della sclera, difficoltà a muovere gli occhi a causa dell’infiammazione e della secchezza. Le manifestazioni sono particolarmente pronunciate nella prima metà della gravidanza, a causa della soppressione dell’immunità, possono diminuire entro la fine della gestazione fino a quando la condizione non torna alla normalità.

Sviluppo della malattia, nuovi sintomi

Le manifestazioni dell’ipertiroidismo possono essere simili a quelle di una gravidanza normale e spesso non vengono immediatamente riconosciute. I segni della malattia possono essere mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, aumento del volume del sangue circolante, forte aumento dell’appetito, mentre il peso aumenta molto male, potrebbe persino esserci una perdita. Sono espressi grave affaticamento, sudorazione, irritabilità, il sonno è disturbato e l’instabilità emotiva è tipica. Ulteriori manifestazioni della malattia di Graves saranno un aumento del volume del collo, tremore delle mani e del corpo, sintomi oculari e tachicardia.

Durante la gravidanza, il tremore è particolarmente pronunciato con gli occhi chiusi e le braccia tese. Potrebbero esserci cadute di pressione, un aumento della temperatura a figure subfebbrili, ma durante la gestazione questo potrebbe essere normale. È importante che solo un medico rilevi i sintomi della malattia.

Entro 30 settimane, possono verificarsi segni di insufficienza cardiaca a causa di un forte aumento del volume di sangue circolante, tachicardia e aumento del metabolismo. Le donne con ipertiroidismo possono perdere peso o aumentarlo entro 2-3 kg durante l’intera gravidanza, sudano molto, la loro pressione sanguigna oscilla bruscamente e l’eccitabilità nervosa aumenta.

Influenza sulla gravidanza e sul feto

Sono possibili complicazioni della gravidanza: aborto spontaneo, sviluppo di grave tossicosi e gestosi, aumento del rischio di natimortalità, tireotossicosi intrauterina del feto con la sua malnutrizione, aumento della frequenza cardiaca nel bambino, eccitabilità e danni agli occhi. La madre può sviluppare grave ipertensione arteriosa, preeclampsia ed eclampsia, distacco della placenta, grave anemia, parto prematuro e crisi di tireotossicosi non sono rare.

Il feto durante la gravidanza può presentare ritardo di crescita intrauterino, basso peso alla nascita, malformazioni, può nascere morto o in stato di asfissia.

In base alla gravità delle manifestazioni tossiche e all’impatto sullo sviluppo dei sintomi oftalmici, si possono distinguere tre stadi della malattia: lieve, moderato, grave.

La ghiandola tiroidea durante la gestazione: caratteristiche dei cambiamenti

Sulla base delle dimensioni della ghiandola tiroidea nelle donne in gravidanza con malattia, possiamo distinguere:

• grado zero, quando non c’è ingrossamento della ghiandola;
• primo grado, quando non ci sono cambiamenti visivi, ma la ghiandola tiroidea è palpabile, la dimensione dei lobi non supera lo spessore di un dito;
• secondo grado: la ghiandola tiroidea è in crescita, visibile a occhio nudo.

Vale la pena ricordare che durante la gravidanza c’è una crescita eccessiva fisiologica della ghiandola tiroidea per soddisfare le crescenti esigenze del feto, quindi la questione della presenza della malattia di Graves è determinata solo da uno specialista. Il volume degli ormoni tiroidei sullo sfondo della gestazione aumenta di un terzo o più. Se la malattia era prima della gravidanza, di solito è alleviata, poiché parte degli ormoni va ai bisogni del feto in crescita. Ma con un’eccessiva produzione di ormoni, la condizione può dare complicazioni.

Diagnostica: determinazione degli ormoni, ecografia, esami

La base della diagnosi è un’indicazione della presenza di problemi prima della gravidanza, ereditarietà sfavorevole, soprattutto nella linea femminile. Completa i dati dell’esame con un aumento del collo, un’espressione facciale speciale e cambiamenti negli occhi, una perdita di peso pronunciata. Il medico deve palpare la ghiandola, esaminare il paziente, oltre a contare i battiti cardiaci e ascoltare il cuore. È importante identificare i sintomi tipici della malattia di Basedow.

Gli ormoni tiroidei vengono testati mensilmente. La realizzazione di analisi del sangue cliniche, biochimica, determinazione della coagulazione del sangue è necessaria ogni trimestre. Viene mostrata la determinazione degli anticorpi anti-tireoglobulina, uno speciale iodio legato alle proteine.

Conducono anche ricerche come:

• Ecografia della ghiandola tiroidea con determinazione del volume, delle dimensioni e della struttura;
• Puntura biopsia;
• ECG;
• esami fetali (ecografia, CTG, doppler).

Trattamento durante la gestazione

Il trattamento è selezionato rigorosamente individualmente, è necessario osservare rigorosamente il regime, riposare molto, escludere traumi psicologici e stress, attività fisica. Dieta utile con l’esclusione di cibi stimolanti, ricchi di vitamine con restrizione di iodio. I preparati di iodio (e i multivitaminici con essi) sono vietati alle donne incinte. Se è impossibile eliminare la tireotossicosi grave nelle prime fasi, è indicata l’interruzione. La gravidanza viene interrotta, avendo precedentemente effettuato la terapia con tireostatici e portato a uno stato di eutiroidismo.

Pur mantenendo la gravidanza, è applicabile il trattamento con farmaci conservativi e relativamente sicuri: imidazolo, tiouracile. Penetrano relativamente debolmente nella barriera placentare. Il trattamento viene effettuato sotto il controllo dei livelli ormonali fino al raggiungimento di una dose di mantenimento del farmaco.

I beta-bloccanti sono controindicati, poiché aumentano l’attività dell’utero, poiché la condizione migliora, è necessario interrompere l’assunzione dei farmaci. Completare il trattamento con sedativi, con la pressione sanguigna prescrivere farmaci antipertensivi. In casi estremi, viene utilizzato un trattamento chirurgico. La terapia con iodio radioattivo nelle donne in gravidanza non viene mai eseguita.

Il trattamento chirurgico è indicato nel secondo trimestre senza previa preparazione con iodio, l’operazione viene eseguita solo se la terapia conservativa è inefficace, con gozzo nodulare o ghiandole di grandi dimensioni.