La polmonite nosocomiale è un’unità nosologica identificata separatamente, che implica lo sviluppo di un processo infiammatorio nell’area polmonare due o più giorni dopo il ricovero in ospedale. Una condizione importante è che al momento del ricovero il paziente non abbia manifestazioni cliniche di infezione polmonare. Molto spesso, questa patologia è affrontata da persone indebolite che entrano nell’unità di terapia intensiva o nell’unità di terapia intensiva. Il quadro clinico di questo disturbo non è specifico. Include tosse, intossicazione generale del corpo, mancanza di respiro e così via. Tuttavia, in alcuni casi, i sintomi sono lievi o sfumati.
La polmonite nosocomiale è la terza più comune tra tutte le infezioni nosocomiali. Il più delle volte si verificano solo infezioni della ferita e lesioni del sistema urinario. Secondo le statistiche, circa l’uno per cento delle persone ricoverate soffre di una tale malattia. Come abbiamo già detto, tra i pazienti in terapia intensiva questa cifra è molto più alta e può arrivare fino al dieci percento.
La prognosi della polmonite nosocomiale dipenderà direttamente dalla malattia di base, dal tipo di agente patogeno e anche dalla correttezza del trattamento selezionato. Il tasso di mortalità in questo processo patologico è piuttosto alto. In alcuni casi, raggiunge il settanta per cento. Questo punto è spiegato anche dal fatto che nei pazienti in coma è estremamente difficile diagnosticare una tale patologia.
Nella stragrande maggioranza dei casi, vale a dire circa il settanta per cento, questa infiammazione si sviluppa sotto l’influenza di batteri gram-negativi. Gli esempi includono Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli, Proteus, Klebsiella e così via. Un altro quindici per cento è rappresentato da Staphylococcus aureus. In circa il quattro percento delle persone negli ospedali, il processo infiammatorio nell’area polmonare è dovuto alla legionella. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, l’infezione da legionella si verifica sotto forma di focolai di massa.
La polmonite nosocomiale può anche essere associata alla flora virale. Tuttavia, tali casi sono molto meno comuni. I virus dell’influenza, il virus respiratorio sinciziale e persino il citomegalovirus nei pazienti debilitati possono agire come agenti patogeni.
I principali fattori predisponenti per l’insorgenza di questo processo patologico sono l’età avanzata, la permanenza prolungata in ospedale, la posizione sdraiata, l’uso incontrollato di farmaci antibatterici. Spesso tale infiammazione si sviluppa in persone con gravi patologie somatiche concomitanti o che hanno subito un intervento chirurgico. Un altro punto molto importante che aumenta significativamente il rischio di sviluppare questa patologia è una lunga permanenza in ventilazione polmonare artificiale. È interessante notare che ogni giorno trascorso su un ventilatore aumenta la probabilità di un processo infiammatorio nei polmoni di circa l’uno percento.
La classificazione della polmonite nosocomiale include le sue varianti tardive e precoci. Una variante precoce si verifica se le manifestazioni cliniche caratteristiche si verificano entro i primi cinque giorni dal momento del ricovero in ospedale. Di norma, il processo infiammatorio in questo caso è dovuto a microrganismi presenti nell’apparato respiratorio umano già al momento del ricovero. Questa opzione è caratterizzata da un corso molto più favorevole. Nella versione tardiva, i cambiamenti infiammatori nei polmoni si sviluppano dopo cinque o più giorni. Spesso i patogeni sono resistenti agli antibiotici, a causa dei quali una tale malattia è molto più difficile da trattare.
Sintomi di polmonite nosocomiale: tosse, mancanza di respiro e altri
In generale, questa patologia non presenta sintomi specifici. Come abbiamo già detto, molto spesso questo processo patologico procede in una forma cancellata, a causa della quale ci sono difficoltà significative in termini di diagnosi tempestiva. Prima di tutto, una persona malata si lamenta della tosse, che è accompagnata dallo scarico di espettorato denso e viscoso.
Il quadro clinico può essere integrato da febbre, attacchi di mancanza di respiro, dolore toracico, aggravato dalla respirazione. Nei pazienti incoscienti, i segni indiretti di questa patologia possono essere ipertermia, accelerazione della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, pallore della pelle e così via.
Vale la pena notare che i sintomi della polmonite nosocomiale saranno in gran parte determinati dal tipo di agente patogeno. In questo caso, spesso i segni che indicano un danno all’apparato respiratorio sono mascherati dietro le manifestazioni della malattia di base.
Diagnosi e trattamento dell’infiammazione
La diagnosi di tale infiammazione inizia con un esame fisico, integrato da un esame emocromocitometrico completo e radiografia dei polmoni. È possibile determinare l’agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici mediante un esame microbiologico dell’espettorato o dell’aspirato tracheobronchiale.
Nella polmonite nosocomiale, gli antibiotici sono principalmente prescritti. Inizialmente, la terapia antibiotica è di natura empirica, quindi viene regolata in base alla sensibilità dell’agente patogeno. Parallelamente, vengono prese misure di disintossicazione. Quando si tossisce, sono indicati mucolitici ed espettoranti, per mancanza di respiro – broncodilatatori. Un punto importante è la sanificazione dell’albero bronchiale mediante aspirazione tracheale o altri metodi. Dopo aver migliorato le condizioni generali, sono indicati esercizi terapeutici e agenti fisioterapici.
Prevenzione dello sviluppo della polmonite nosocomiale
I principi della prevenzione sono ridotti all’osservanza degli standard sanitari e igienici in un ospedale, al controllo delle infezioni nelle istituzioni mediche. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti postoperatori, così come ai pazienti sottoposti a ventilazione meccanica.