Tra le complicanze di una serie di malattie somatiche e metaboliche, l’ascite si distingue separatamente. Il secondo nome della patologia è l’idropisia della cavità addominale. Ciò riflette l’essenza dei cambiamenti in corso: la formazione di edema non infiammatorio o infiammatorio degli organi addominali, l’accumulo di liquido nella cavità, che porta ad un forte aumento del peso corporeo e della circonferenza addominale. La base della patologia sono i cambiamenti nella composizione del sangue o la pressione all’interno dei vasi, a causa della quale parte del plasma lascia il letto vascolare. Nel trattamento vengono utilizzati correttivi dietetici e metodi terapeutici e, se il fluido si accumula rapidamente, si ricorre a interventi chirurgici di emergenza.

Come si sviluppa l’ascite: meccanismi dell’edema

Lo sviluppo dell’ascite – la formazione di una quantità eccessiva di liquido che si accumula nella cavità addominale, si riferisce a condizioni patologiche. In una persona sana, non c’è praticamente alcun contenuto nella cavità addominale, solo una piccola quantità di segreto non infiammatorio è sintetizzata dalla superficie del peritoneo, che fornisce le condizioni necessarie per il libero scorrimento delle anse intestinali l’una rispetto all’altra senza incollaggi e adesioni. La sintesi e il riassorbimento (riassorbimento) di questo fluido sono approssimativamente uguali. Se il meccanismo di assorbimento o secrezione di fluido è disturbato, si verifica edema, il suo eccessivo accumulo all’interno della cavità. Tale edema può essere basato sia su disordini metabolici (alterazione del metabolismo proteico o del sale, eccessiva pressione sanguigna nei vasi) sia su processi infiammatori.

Cause dell’ascite: tumori, alterazioni della composizione del sangue, pressione

Nell’età adulta, l’accumulo di liquido con edema tissutale all’interno della cavità addominale può svilupparsi sullo sfondo della peritonite (infiammazione del peritoneo). Il tumore del peritoneo stesso, lesioni dell’intestino o dello stomaco, nonché nelle donne: il cancro dell’ovaio, del torace o dell’endometrio, può formare ascite. Edema massiccio e accumulo di fluido nelle cavità del corpo possono svilupparsi con il poliserosite, in mezzo alla progressione del reumatismo.

L’ascite può essere un sintomo delle lesioni epatiche tumorali e dell’ipertensione portale, se il sangue all’interno dei vasi circola ad alta pressione e parte del plasma viene schiacciato nella cavità addominale, dove si accumula. Spesso ci sono ascite sullo sfondo dell’epatite o della trombosi della vena del fegato, con lesioni non plastiche del sangue stesso o patologie non puff con un cambiamento nelle sue proprietà reologiche. L’ascite è possibile per alcuni difetti cardiaci, se ci sono disturbi circolatori, la formazione di insufficienza cardiaca, quando il sangue ristagna nel campo dei vasi portali. Possono causare ascite della patologia della circolazione linfatica, della malattia renale o della ghiandola tiroidea.

Lo sviluppo dell’ascite e le sue manifestazioni: un aumento del peso corporeo, un aumento dell’addome

L’insorgenza di ascite è associata a cambiamenti nella composizione del plasma sanguigno: i suoi componenti proteici, i sali o il danno alla parete vascolare, l’aumento della pressione intravascolare. Ciò porta al fatto che il fluido non può essere trattenuto all’interno dei vasi, lasciando la cavità addominale, accumulandosi gradualmente lì. L’accumulo di una grande quantità di liquido porta ad un aumento del peso corporeo e delle dimensioni dell’addome. Una grande quantità di contenuto, essendo distribuita all’interno di una cavità chiusa, inizia a esercitare gradualmente una pressione sulla zona del diaframma, che ne interrompe le escursioni e rende difficile la respirazione. L’ipossia, che si forma a causa di funzioni di ventilazione compromesse, esacerba i disordini metabolici, interrompe le proprietà reologiche del sangue e ancor più interrompe il funzionamento degli organi addominali.

Le manifestazioni dell’ascite dipendono dal risultato di quale malattia è diventata, dalla quantità di liquido accumulato e dalla velocità con cui è avvenuta. Se i cambiamenti aumentano gradualmente, prima di tutto aumenta il peso corporeo, lo stomaco aumenta di circonferenza, che è evidente nei vestiti. Le difficoltà si formano con l’allacciatura di pantaloni e cinture, gli elastici si schiacciano. Il paziente nota cambiamenti nella figura. Sullo sfondo dell’aumento di peso e dell’accumulo di liquidi all’interno della cavità, possono svilupparsi dolore arcuato, eruttazione con bruciore di stomaco, gonfiore delle anse e nausea. Se l’ascite si forma rapidamente, l’area della parete addominale anteriore sporge, la pelle è fortemente tesa, l’ombelico può risultare e compaiono le vene sottocutanee. Se l’addome è notevolmente ingrandito, si verifica mancanza di respiro, si nota gonfiore agli arti, i movimenti abituali sono difficili. Ernia o prolasso del retto, le emorroidi possono essere provocate.

A seconda della malattia o del disturbo metabolico che provoca l’ascite, ulteriori sintomi possono includere temperatura, intossicazione, una forte perdita di peso corporeo sullo sfondo di un addome in crescita, smagliature sulla pelle e vene sporgenti vicino all’ombelico (testa di medusa), cianosi nelle estremità. La violazione del deflusso della linfa porta all’ascite in tempi relativamente brevi, fino a 10 litri di liquido o più possono accumularsi all’interno della cavità.

Peculiarità della diagnostica: identificazione delle malattie che hanno causato l’ascite

Nella diagnosi, è importante determinare quelle malattie o disturbi metabolici che hanno portato all’ascite, nonché determinare il volume del fluido all’interno della cavità e i disturbi associati al suo accumulo. Prima di tutto vengono prescritti test e studi strumentali che possono rivelare malattie infettive, danni al fegato, disturbi vascolari, processi tumorali o altre cause di ascite. Vengono eseguiti l’ecografia di organi e vasi all’interno della cavità addominale, la tomografia computerizzata e l’esame mirato del fegato. Per escludere alcune malattie, sarà utile la laparoscopia diagnostica o la paracentesi (puntura della cavità addominale) per prelevare liquidi per l’analisi. Ulteriori metodi sono la radiografia del torace e l’esame endoscopico dell’esofago. Solo un quadro completo della condizione generale, la definizione di una malattia specifica che ha portato a tale complicazione, consente di elaborare un piano di trattamento.

Trattamento: dieta, metodi conservativi e chirurgici

Sulla base della causa dell’ascite, terapisti o chirurghi, specialisti ristretti sono impegnati nel suo trattamento. Prima di tutto, nel trattamento è necessaria una dieta specifica, che implica una forte restrizione del sale con liquidi, nonché l’assunzione di farmaci diuretici sullo sfondo di essa. Per compensare la perdita di potassio nelle urine, è indicata la nomina di preparati di potassio. Quando la perdita di proteine ​​​​diventa la causa dell’ascite, vengono apportate modifiche alla dieta, aumenta l’assunzione di alimenti proteici. In presenza di ipertensione nella vena porta, la dieta prevede un’alimentazione che riduca il carico sul fegato, in combinazione con farmaci che riducono la pressione, l’uso di infusioni di plasma o albumina e l’uso di epatoprotettori.

Se la quantità di fluido non diminuisce sullo sfondo di tutte le misure terapeutiche in corso, può essere indicata la laparocentesi (rimozione di parte del fluido dalla cavità addominale) sotto il controllo delle condizioni del paziente. Se il liquido si è accumulato in grandi volumi, almeno una parte viene rimossa immediatamente. Parallelamente alla rimozione del fluido, vengono prese tutte le misure terapeutiche necessarie, la dieta viene adattata in base ai cambiamenti della condizione.

Nei casi in cui il fluido si accumula rapidamente, è possibile posizionare speciali cateteri peritoneali per drenare il fluido e prevenire aderenze e infiammazioni del peritoneo. Se è necessario un intervento chirurgico, ne vengono determinati il ​​​​tipo e il volume. Possono essere installati shunt venosi peritoneali, deviando il fluido dalla cavità nei vasi venosi. Viene praticata la rimozione parziale del peritoneo, la creazione di fistole linfatiche o l’eliminazione dell’ipertensione portale (la creazione di anastomosi portocavali). In alcune situazioni, sarà indicata la rimozione della milza o il trapianto di fegato.