Il fegato svolge il ruolo di filtro nel corpo umano, assumendo sia i colpi di fattori esterni di aggressione sia il carico sulla sintesi-decadimento di sostanze biologicamente attive. Ritmo intenso stabile di lavoro con carico aggiuntivo durante le vacanze, abbondanza di agenti e sostanze estranee, multifunzionalità di questo organo esauriscono gli epatociti in se stessi. Ma a volte noi stessi esponiamo inevitabilmente il nostro fegato a sostanze tossiche, il cui nome è droga. Quali farmaci hanno il più forte effetto epatotossico e a cosa porta il loro uso, ha scoperto MedAboutMe.
Farmaci dalla doppia faccia: antibiotici, FANS e persino vitamine
Naturalmente, nessuno assume farmaci specificamente per causare danni al fegato. E ancora di più, i medici non prescrivono farmaci per questo scopo. Le indicazioni per l'uso di farmaci epatotossici sono generalmente rigorosamente giustificate. Può essere un'infezione, un processo autoimmune, una patologia del sistema cardiovascolare o una sindrome da dolore grave.
La fattibilità dell'uso di farmaci con un effetto tossico sul fegato è determinata dal medico dopo uno studio obiettivo dettagliato, un'analisi dei parametri di laboratorio e un'accurata anamnesi. Ecco perché è così importante menzionare tutte le malattie concomitanti e precedenti, soprattutto se il sistema epatobiliare ha già sofferto prima.
Per lo stesso motivo è importante sapere quali farmaci sono più aggressivi per il fegato.
- Farmaci antitubercolari.
Isoniazide, rifampicina, streptomicina ed etambutolo hanno un marcato effetto dannoso sul fegato e la nomina di più farmaci contemporaneamente, come richiesto dai protocolli per il trattamento della tubercolosi, peggiora gravemente le condizioni del "filtro".
- Antibiotici:
- Penicilline. Rappresentanti brillanti del gruppo di farmaci della serie delle penicilline, che hanno l'effetto epatotossico più pronunciato, sono l'oxacillina e l'amoxicillina. L'effetto dannoso sul fegato è prescritto nelle istruzioni per l'oxacillina, tuttavia, vale la pena notare che con una stretta aderenza al dosaggio, raramente si verificano effetti collaterali. La dose giornaliera media del farmaco è di 3 g e l'effetto epatotossico diretto si verifica a 5-6 g / giorno.
- Aztreonam, un farmaco antimicrobico del gruppo monobactam. L'epatite è uno dei suoi effetti collaterali.
- Tetracicline. Tutti i farmaci di questo gruppo hanno un effetto negativo sul fegato. Possono causare danni al fegato di varia gravità, che vanno da piccoli cambiamenti nelle cellule, fino alla loro necrosi.
- Macrolidi. Rispetto ai suddetti gruppi di agenti antimicrobici, i macrolidi colpiscono raramente il fegato, eppure l'epatite colestatica è classificata come reazione avversa ai farmaci in questo gruppo. Un classico esempio di danno epatico è l'epatite tossica durante l'assunzione di eritromicina.
- Salicilati.
Questo gruppo include un farmaco che viene spesso e incontrollabilmente utilizzato nella vita di tutti i giorni come rimedio per febbre, mal di testa o anche come ingrediente aggiuntivo nella conservazione. Questa è la famosa aspirina. Altri farmaci del gruppo dei salicilati sono usati non meno ampiamente: Citramon e Askofen. Secondo gli studi, più della metà dei pazienti che ricevono 2 g di farmaci da questo gruppo al giorno ha sviluppato aree di necrosi nel fegato. Per tua informazione: una compressa standard di citramone contiene circa 250 mg di acido acetilsalicilico; La compressa di Askofen contiene circa 200 mg di salicilati e l'aspirina è disponibile in forme di dosaggio da 100 e 500 mg.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei.
Nonostante il fatto che i salicilati siano anche farmaci antinfiammatori, l'effetto sul fegato di diclofenac, nimesulide e coxib (celecoxib, rofecoxib) è considerato separatamente. Il grado di danno epatico varia da aumento asintomatico di specifici enzimi epatici a insufficienza epatica fulminante (fulminante). Il paracetamolo merita un'attenzione particolare: la metà dei casi di forma fulminante di insufficienza epatica sono provocati dall'assunzione di questo particolare farmaco. Per il suo sviluppo sono sufficienti 10-20 g di paracetamolo (una compressa contiene da 200 a 500 mg di principio attivo).
- Droghe anabolizzanti.
I preparati orali, cioè le compresse, sono particolarmente pericolosi. Più spesso, l'assunzione di agenti anabolizzanti porta all'epatite colestatica, sebbene ci siano stati casi di alterazioni necrotiche nel fegato.
- Farmaci antimicotici.
Questi includono noti farmaci femminili contro il mughetto, nonché medicinali per il trattamento delle complicanze dopo l'assunzione di antibiotici: fluconazolo, ketoconazolo, itraconazolo, amfotericina B.
- Contraccettivi
Ancora sulle donne: sia gli estrogeni che il progesterone, se assunti per via orale, possono causare l'epatite colestatica.
- Farmaci cardiovascolari:
- Calcio bloccanti — nifedipina, verapamil.
- Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril).
- Antiaritmici: procainamide, amiodarone.
- Statine.
I farmaci che influenzano il profilo lipidico, dopo 2-4 settimane dall'inizio della somministrazione, provocano un aumento dell'attività di specifici enzimi epatici.
- Vitamine A e B.
Se il regime non viene osservato o il sistema epatobiliare è compromesso, queste vitamine hanno anche un effetto tossico sull'organo.
Sintomi di epatite indotta da farmaci: ittero, nausea, prurito cutaneo
L'insorgenza dell'epatite indotta da farmaci dipende dal farmaco che ha causato il danno all'organo, dal dosaggio dell'agente, dalla sensibilità individuale e dallo stato iniziale del sistema epatobiliare. In media, i primi sintomi di danno tossico compaiono nella prima settimana, con forme fulminanti, il processo si sviluppa in un breve lasso di tempo. Per lo sviluppo di forme croniche è necessaria una terapia a lungo termine. Pertanto, l'amiodarone provoca cambiamenti nel fegato anni dopo l'inizio della somministrazione.
L'epatite acuta indotta da farmaci è suddivisa in citolitica (in cui le cellule del fegato vengono distrutte), colestatica (in cui il deflusso della bile è disturbato) e mista. Tutti hanno sintomi simili e differiscono in laboratorio per un aumento dell'attività di vari enzimi.
I sintomi di danno epatico includono:
- Mancanza di appetito.
- Nausea non correlata al mangiare e al vomito.
- Ruttando amaramente.
- Perdita di peso.
- Disturbi delle feci (diarrea o costipazione).
- Moderati dolori tiranti nell'ipocondrio destro.
- Ingrandimento del fegato
- Dolore alla palpazione dell'ipocondrio destro.
- Ittero.
- Prurito della pelle.
- Scolorimento di feci e urina.
Questi cambiamenti possono essere accompagnati da febbre e sindrome astenica: debolezza, mal di testa, letargia.
L'epatite indotta da farmaci si sviluppa raramente nelle persone con un sistema epatobiliare sano che seguono il regime terapeutico prescritto. Al contrario, la presenza di fattori di rischio non solo raddoppia le possibilità di una lesione tossica, ma ne aggrava anche la gravità.
I fattori che provocano l'epatite indotta da farmaci includono una violazione della composizione proteica del sangue, una bassa attività funzionale del fegato legata all'età (i bambini e gli anziani sono più suscettibili all'effetto epatotossico dei farmaci), la patologia dei reni e del fegato. Inoltre, la patologia è più comune nelle donne.
Bere alcol raddoppia l'epatotossicità dei farmaci. Quindi, per lo sviluppo dell'insufficienza epatica del paracetamolo nelle persone che abusano di alcol, è sufficiente assumere 5-10 g del farmaco.
Sindrome di Reye nei bambini: no all'aspirina
Ogni madre sa che l'aspirina può essere somministrata solo ai bambini di età superiore ai 12 anni, ma non tutti sanno perché. La ragione di questa raccomandazione degli esperti dell'OMS è che il rappresentante più brillante dei salicilati è in grado di causare lo sviluppo della sindrome di Reye.
La sindrome di Reye (malattia del fegato bianco) è una condizione grave caratterizzata da danno cerebrale combinato e insufficienza epatica. Le statistiche mondiali dicono che il 50% dei casi di sindrome di Reye si è concluso con la morte. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza (circa il 90%) dei casi riguardava bambini di età inferiore ai 15 anni.
I sintomi della malattia del fegato bianco includono:
- nausea e vomito ripetuto senza sollievo;
- coscienza compromessa di varia gravità (dal disorientamento minore al coma);
- disturbi respiratori che si verificano spesso nei bambini piccoli;
- epatomegalia.
Come proteggere te stesso e i tuoi figli dagli effetti dei farmaci epatotossici? Ricorda le tre regole d'oro.
- Non automedicare.
L'autosomministrazione ingiustificata di farmaci antibatterici è stata discussa più volte, ma l'uso incontrollato dell'aspirina "innocua" per fluidificare il sangue rimane senza attenzione. Qualsiasi farmaco chemioterapico deve essere prescritto da un medico, tenendo conto della patologia concomitante.
- Fornire al medico le informazioni più complete possibili sulle malattie pregresse e croniche durante la raccolta dell'anamnesi, nonché sui farmaci utilizzati.
Dettagliare lo stato di salute è estremamente importante, perché non è consigliabile un esame completo del corpo prima di prescrivere un farmaco specifico. Allo stesso tempo, le informazioni sulla malattia precedente possono dire al medico in quale direzione condurre la ricerca. Lo stesso vale per le combinazioni di farmaci: la combinazione di più farmaci può portare ad un aumento o diminuzione dei loro effetti.
- Rispettare rigorosamente il regime di dosaggio prescritto dei farmaci.
Il dosaggio dei farmaci tiene conto delle caratteristiche dell'età e di alcune malattie concomitanti. L'eccesso non autorizzato di una dose singola o giornaliera porterà inevitabilmente a conseguenze negative.