Nonostante lo sviluppo della medicina moderna, la diarrea nei bambini di età inferiore ai 5 anni è un vero pericolo per la salute e persino per la vita. Ogni anno nel mondo si registrano circa 2 miliardi di casi, di cui circa 5 milioni fatali. Allo stesso tempo, questa cifra è la punta dell'iceberg, perché una parte considerevole dei bambini, soprattutto nei paesi del terzo mondo, non è coperta da cure mediche qualificate.
Tra questi, la stragrande maggioranza dei casi è rappresentata da infezioni intestinali virali, meno spesso da quelle batteriche. Al terzo posto per cause di diarrea c'è la terapia antibiotica. Cos'è la diarrea associata agli antibiotici nei bambini e come trattarla correttamente? Tutti i dettagli in un nuovo articolo sul portale MedAboutMe.
La prescrizione irragionevole di antibiotici è la piaga della pediatria
Se guardi le statistiche mediche nel nostro Paese, puoi trovare una tendenza piuttosto inquietante: quasi un bambino su due di età inferiore a 1 anno ha ricevuto una terapia antibiotica almeno una volta. Tuttavia, un gran numero di casi non viene registrato a causa dell'autoacquisizione e della prescrizione di questi farmaci da parte dei genitori ai propri figli.
All'età di tre anni, ogni bambino ha assunto almeno una volta compresse o iniezioni di antibiotici. E questo nonostante il fatto che le complicanze batteriche si sviluppino in non più del 5-7% dei casi di tutte le malattie infettive virali che spesso si verificano nei bambini. Alcuni genitori acquistano più confezioni di queste pillole contemporaneamente e, quando compaiono i sintomi di un raffreddore, iniziano immediatamente a darle al bambino, senza attendere un consulto medico o senza chiedere aiuto.
Secondo Goosens H. (2008), la frequenza di prescrizione di antibiotici ai bambini in tutto il mondo è 3 volte superiore a quella della popolazione adulta. E nell'80% dei casi non è giustificato. In Francia e negli Stati Uniti, a un bambino su quattro con un'infezione del tratto respiratorio non complicato vengono prescritti antibiotici, in Canada - circa il 40%, in Cina - in quasi il 100% dei casi. La Russia è inferiore all'ultimo paese in questo indicatore, ma non di molto: gli antibiotici sono prescritti in quasi la metà dei casi di cure ambulatoriali e quasi sicuramente durante il ricovero in ospedale.
Il corpo del bambino ha una resistenza sufficiente e si riprende in tempi relativamente brevi dopo la terapia antibiotica. Tuttavia, c'è una complicazione che rappresenta un vero pericolo, non solo per la salute, ma anche per la vita. Questa è la diarrea associata agli antibiotici.
Cos'è la diarrea associata agli antibiotici nei bambini
I medici definiscono la diarrea associata agli antibiotici come tre o più episodi di feci molli in due giorni consecutivi che si sviluppano durante l'assunzione di antibiotici o entro 8 settimane dall'interruzione del trattamento. In questo caso, le feci acquisiscono una consistenza liquida, il suo volume aumenta, il suo colore diventa giallo brillante e talvolta ha anche una sfumatura verdastra. Nella pentola di un bambino, tra le feci, si possono trovare muco, una miscela di sangue e frammenti di cibo non digerito.
Allo stesso tempo, non è fondamentalmente importante se il motivo della terapia antimicrobica fosse giustificato o se questi farmaci fossero usati senza indicazioni. Ciò non influisce fondamentalmente sul quadro clinico della diarrea associata agli antibiotici, tuttavia, nel secondo caso, questa pericolosa condizione avrebbe potuto essere evitata del tutto senza esporre il bambino a ulteriori pericoli.
Il benessere del bambino dipende direttamente dalla gravità della sua disidratazione e da quale fosse la condizione iniziale che serviva da indicazione per la prescrizione di un antibiotico. Con 3-5 volte la frequenza delle feci durante il giorno, il bambino può sentirsi soddisfatto, giocare e persino correre per l'appartamento. Tuttavia, se durante il giorno va al vasino per defecare più di 10 volte, le feci diventano acquose e, molto probabilmente, inizierà a manifestare sintomi di disidratazione: debolezza, malessere, dolore e dolori muscolari e articolazioni, sete, la sua pelle diventerà secca, fredda al tatto, la piega della pelle si raddrizzerà più a lungo del solito.
Con grave diarrea, la frequenza delle feci nei bambini raggiunge 30 volte al giorno o più, la defecazione avviene a qualsiasi pasto, anche se è solo un pezzo di pane nero o un bicchiere d'acqua, il bambino praticamente non riesce a controllarlo e corre verso il vasino. In questo caso, il bambino potrebbe non alzarsi affatto dal letto, essere in uno stato di dormiveglia e non esprimere interesse per giocattoli e libri.
In che modo gli antibiotici causano la diarrea
<img width="100%" alt="Come gli antibiotici causano la diarrea" src="https://medaboutme.ru/upload/medialibrary/12e/shutterstock_151923308.jpg" height="693" title="Come gli antibiotici causano la diarrea"
Molti ritengono che la causa principale della diarrea associata agli antibiotici sia la scomparsa di lattobacilli e bifidobatteri benefici, come risultato dell'effetto dannoso di questi farmaci su questi microrganismi. Tuttavia, questo non è l'unico motivo. Inoltre, ci sono altri meccanismi:
- L'acido clavulanico, che fa parte delle aminopenicilline protette, e gli antibiotici del gruppo dei macrolidi hanno un effetto simile alla motilina: aumentano la motilità intestinale. In termini di forza, questo effetto può essere paragonato all'azione della magnesia.
- La fosfomicina e alcuni altri farmaci interrompono il metabolismo dei fosfolipidi e dei carboidrati, aumentando il processo di fermentazione nell'intestino, interrompendo l'assorbimento dell'acqua.
- Neomicina e kanamicina hanno un effetto tossico sulla struttura dell'epitelio intestinale.
- La penicillina e i sulfonamidi influenzano negativamente la circolazione sanguigna nei capillari dell'epitelio intestinale.
Cos'è la colite pseudomembranosa
Le cefalosporine di II e III generazione, in particolare il ceftriaxone, potenziano l'attività dei batteri anaerobi, che sono patogeni opportunisti in quantità accettabili. In particolare, il contenuto di C. Difficile aumenta molte volte, il che porta allo sviluppo della colite pseudomembranosa.
Questa complicanza della terapia antibiotica si sviluppa in circa un paziente su tre trattato con cefalosporine di II e III generazione. I bambini ne sono più vulnerabili rispetto agli adulti. Circa il 7% dei bambini, dopo la fine del ciclo di trattamento con questi antibiotici, ha un contenuto aumentato del batterio C. Difficile nelle feci, mentre potrebbero non avvertire alcun cambiamento nelle loro condizioni e si formano le loro feci e regolare. Ma questo, purtroppo, accade di rado e la maggior parte dei bambini sperimenta tutto il "fascino" di questa malattia: diarrea abbondante fino a 30 volte al giorno, crampi addominali, gonfiore, tracimazione addominale, debolezza e tutti i sintomi della disidratazione.
Questi batteri sono anaerobi Gram-positivi altamente resistenti all'acido cloridrico e ai succhi intestinali. Le forme vegetative producono esotossine che danneggiano la parete intestinale e impediscono l'assorbimento di acqua.
È curioso che il 50-70% dei neonati sia infetto da C. Difficile, ma non hanno recettori per le esotossine che producono, quindi questo non influisce sul loro benessere. Inoltre, ci sono sostanze nel latte materno che legano queste tossine e le estraggono.
Come trattare correttamente la diarrea associata agli antibiotici
Il trattamento della diarrea che si è sviluppata durante l'assunzione di antibiotici in un bambino non è un compito facile, ma molto responsabile. Non dovresti impegnarti in attività amatoriali, è meglio contattare un medico per questo, perché solo lui può valutare realisticamente il grado di disidratazione e il rischio per la salute e la vita. Se il bambino si rifiuta di bere o non beve abbastanza, può essere necessaria una fluidoterapia con soluzioni elettrolitiche. Secondo le indicazioni, vengono prescritti assorbenti che assorbono tossine, particelle virali, batteri e i loro prodotti metabolici. Con la motilità accelerata, vengono utilizzati farmaci che la rallentano. Per correggere la microflora si utilizzano i probiotici sotto forma di farmaci o integratori alimentari.
Un collegamento importante nel trattamento è una dieta con l'esclusione dei latticini, poiché spesso si sviluppa una carenza secondaria di lattasi. Dovrebbero essere esclusi anche frutta, verdura e pane lievitato, che aumentano la fermentazione.
Il trattamento per la colite pseudomembranosa è ancora più grave, perché altri antibiotici vengono utilizzati per eliminare i batteri anaerobici. Molti genitori sono perplessi: perché trattare la diarrea associata agli antibiotici con altri farmaci antibatterici? Tuttavia, non c'è altra via d'uscita, poiché è molto difficile riprendersi da questa malattia da soli. Vengono utilizzati metronidazolo o vancomicina, tuttavia, spesso sono necessari diversi cicli, perché anche loro non agiscono sulle spore e spesso si sviluppano recidive della malattia.
Per prevenire la diarrea vengono rilasciate nuove forme di antibiotici, che inizialmente includono il lattulosio (Ecoclave). Prevengono non solo lo sviluppo della colite pseudomembranosa, ma anche la candidosi intestinale, che spesso si verifica nei bambini con condizioni di immunodeficienza.
Non dovresti assumerti responsabilità come l'autotrattamento della diarrea associata agli antibiotici. Questa condizione minaccia la salute e la vita del bambino, quindi quando compaiono i primi sintomi, è meglio chiedere aiuto agli specialisti.