La chirurgia della cataratta è da tempo l’intervento più comune non solo nella chirurgia oftalmica, ma anche nella pratica medica in generale. Come ogni intervento, ha complicazioni tipiche. Il più comune di questi è la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente. Oggi MedAboutMe parla delle sue cause, trattamento e prevenzione.

La struttura della lente e l’essenza dell’operazione

Nel cristallino è isolata una capsula trasparente del cristallino, costituita da due fogli: anteriore e posteriore. Al suo interno contiene la sostanza del cristallino, che è formata da cellule epiteliali. Con una cataratta, si osserva il suo annebbiamento. Alla periferia dell’organo c’è la sua zona di crescita. Le cellule epiteliali si dividono attivamente qui con la formazione di fibre del cristallino. Le linee guida cliniche federali del Ministero della Salute della Federazione Russa del 2015 per le persone con cataratta legata all’età offrono solo un’opzione di trattamento: la sostituzione della lente nelle cliniche oftalmochirurgiche.

Quando si rimuove una cataratta, viene utilizzato il metodo della sua estrazione extracapsulare con l’impianto di una lente ottica artificiale (IOL). In questo caso, la sostanza torbida del cristallino viene rimossa attraverso un foro rotondo nella capsula anteriore del cristallino. Ma la parte principale della capsula trasparente rimane nella cavità oculare. Una lente è installata tra i fogli anteriore e posteriore.

Cause della cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente

Una torbidità che si verifica nella capsula posteriore del cristallino dopo l’intervento chirurgico è chiamata cataratta secondaria. Riduce la visione del paziente a vari livelli. Perché si forma una cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente?

1. Qualsiasi intervento chirurgico che apre la cavità dell’occhio porta a una violazione della barriera emato-oftalmica. Ciò porta alla comparsa nel fluido intraoculare di cellule infiammatorie e mediatori dell’infiammazione – citochine. Questi ultimi sono rappresentati dalle interleuchine e dai fattori di crescita.
2. Sono i fattori di crescita che contribuiscono alla riproduzione attiva dell’epitelio rimanente del cristallino. Se c’è spazio tra la IOL e la capsula posteriore del cristallino, le cellule della zona di crescita migrano qui. Ma dopo l’operazione, la differenziazione dell’epitelio del cristallino non può avvenire come prima. Ciò porta alla comparsa qui di fibre traslucide sferiche. Si trovano sulla capsula posteriore e ne riducono la trasparenza: è così che si forma una cataratta secondaria dopo aver sostituito la lente.
3. A volte l’epitelio, che normalmente si trova sotto la capsula anteriore del cristallino, accede alla capsula posteriore del cristallino. Qui si trasforma in fibroblasti, che hanno la capacità di produrre collagene. Ciò porta alla fibrosi della capsula posteriore del cristallino e al suo annebbiamento uniforme. Le cellule infiammatorie, che sono abbondanti dopo l’intervento chirurgico, hanno la stessa proprietà.

Fattori di rischio

1. È noto che la violazione dell’integrità della barriera emato-oftalmica è anche caratteristica di numerose malattie. Questi sono miopia elevata, diabete mellito, uveite ricorrente, retinite pigmentosa. Un aumento della probabilità di formazione di cataratta secondaria dopo la rimozione della cataratta in tali pazienti è stato dimostrato da studi.
2. La probabilità di formazione di cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente è correlata al modello di IOL. Ci sono prove che il bordo posteriore affilato del cristallino impedisce all’epitelio del cristallino di migrare verso il centro della capsula posteriore. Questo effetto persiste per i primi anni dopo l’intervento chirurgico. Il materiale IOL influisce anche sul tasso di sviluppo della cataratta secondaria. Tuttavia, questo problema è attualmente in fase di studio.
3. Influisce su questo processo e sulla tecnica dell’operazione. Pertanto, coprire la superficie anteriore della lente con il bordo della capsula anteriore attorno all’intera circonferenza contribuisce a un collegamento affidabile della lente con i fogli della capsula senza formare uno spazio dietro la lente. Ciò riduce la possibilità di una cataratta secondaria.

Trattamento e prevenzione della cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente

Oggi, il metodo di trattamento più comune è la discissione laser YAG. La sua essenza è formare un foro nella capsula posteriore usando un laser oftalmico. Di norma, dopo questo intervento, l’acuità visiva aumenta ai migliori valori rilevati dopo l’operazione.

La prevenzione consiste nel ridurre il trauma dell’intervento. Meno traumi riduce la permeabilità della barriera emato-oftalmica e riduce il rischio di cataratta secondaria. La scelta della IOL giusta è importante: idealmente, dovrebbe avere un bordo posteriore affilato.

Un’alternativa a questo sarebbe praticare un foro nella capsula posteriore del cristallino durante l’intervento chirurgico. Dopotutto, è lei che funge da matrice per lo sviluppo delle cellule epiteliali del cristallino. Inoltre, la distruzione chimica dei resti delle cellule epiteliali del cristallino è considerata promettente. Esiste già esperienza in oftalmologia con l’uso dell’antimetabolita 5-fluorouracile per questo scopo. Tuttavia, questa tecnica non è stata ancora certificata in Russia.