Nella società moderna, il problema dell’infertilità è diventato abbastanza comune. Negli uomini, uno dei problemi riproduttivi più comuni è il varicocele. L’Organizzazione mondiale della sanità ha fornito informazioni secondo cui fino al 18% del sesso più forte in tutto il mondo soffre regolarmente di questa malattia. Tale patologia non passa senza lasciare traccia per il corpo: se non si affronta il suo trattamento e la successiva riabilitazione del paziente, aumenta il rischio di sviluppare conseguenze indesiderate sotto forma di infertilità e malattie infiammatorie. Quali metodi esistono per affrontare la malattia?

Che cos’è un varicocele e perché si verifica?

Il varicocele è una malattia basata sulla degenerazione varicosa delle vene del cordone spermatico, a seguito della quale viene disturbato il deflusso del sangue venoso dal testicolo. Il principale pericolo di questa patologia è lo sviluppo dell’infertilità maschile. È noto che nell’analisi del liquido seminale vengono rilevate violazioni della spermatogenesi nel 25-75% dei pazienti con sintomi di varicocele. Spesso la malattia procede con manifestazioni cliniche minime, per cui il paziente non ha fretta di contattare uno specialista. È noto che a sinistra le vene varicose del cordone spermatico si osservano nel 90% dei casi, che è associato a determinate caratteristiche anatomiche.

Uno dei motivi dello sviluppo del varicocele è una violazione del sistema valvolare delle vene del cordone spermatico. L’aumento della pressione (durante l’attività fisica o una posizione eretta del corpo) porta alla distruzione delle valvole venose. Ciò provoca una graduale espansione e deformazione del sistema venoso: i vasi formano dei nodi. Inoltre, una delle cause dello sviluppo della malattia è considerata l’insufficienza del tessuto connettivo, il sottosviluppo dei lembi valvolari o delle vene principali.

Alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche possono provocare un aumento della pressione nel sistema venoso renale. In questo caso, l’ipertensione porta al fallimento delle valvole venose. Nel tempo si forma un bypass: nei pazienti c’è un deflusso inverso di sangue dalla vena renale ai vasi testicolari e quindi al plesso pampiniforme. Come fattori aggiuntivi che aumentano la probabilità di sviluppare un disturbo, è consuetudine considerare:

• esercizio eccessivo;
• problemi con le feci (stitichezza);
• lavorare in posizione verticale;
• obesità;
• presenza di processi volumetrici nei reni, nella pelvi o nell’area retroperitoneale.

Dolore e altri sintomi del varicocele

I sintomi del varicocele possono essere espressi a vari livelli, a seconda dello stadio della malattia. Allo stadio zero, è impossibile rilevare un cambiamento nelle vene durante l’esame o addirittura la palpazione: questo è determinato solo dall’ecografia o dall’ecografia Doppler. Il 1o stadio è caratterizzato dalla presenza di cambiamenti palpatori nella posizione verticale. Nella seconda fase della malattia, i pazienti lamentano dolore allo scroto, che può irradiarsi al perineo e alla parte superiore della coscia. Alcuni pazienti notano un lieve disagio solo durante l’esercizio o lunghe passeggiate, mentre in altri sono piuttosto pronunciati. All’esame, vengono determinati un cambiamento pronunciato nelle vene e l’asimmetria dello scroto.

I sintomi di un varicocele di stadio 3 includono una perdita di associazione tra dolore ed esercizio. Il dolore diventa costante, preoccupa il paziente durante il giorno e la notte. Lo scroto aumenta di dimensioni, un esame esterno rivela vene a forma di brufolo. Ci sono seri problemi con la potenza.

Trattamento conservativo della malattia

Con varicocele di grado zero e 1, è indicato un trattamento conservativo. Per cominciare, si consiglia ai pazienti di abbandonare uno sforzo fisico intenso (se necessario, cambiare lavoro). Inoltre, i medici consigliano di combattere la stitichezza: per questo è necessario rivedere la dieta, eliminare cibi grassi, fritti e molto salati, ridurre la quantità di carne nella dieta (fino a 2 porzioni al giorno) e bere almeno 1,5 litri di acqua. Dovresti mangiare più verdure fresche, frutta, oltre a cereali, bacche ed erbe aromatiche. Se necessario, viene prescritto un blando lassativo: Duphalac, Regulax, supposte di glicerina. Viene mostrato l’uso di farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e la venotonica (Detralex, Phlebodia 600, Venarus).

Identificazione delle indicazioni e preparazione all’intervento chirurgico

Se il trattamento conservativo non porta i risultati attesi e il varicocele progredisce, viene decisa la questione dell’intervento chirurgico. È indicato per disturbi nella formazione del liquido seminale (diminuzione del numero di spermatozoi attivi, diminuzione della loro mobilità), con dolore intenso e prolungato che interferisce con la vita normale, con segni di alterazioni atrofiche della pelle dello scroto , così come con un pronunciato difetto estetico. Le controindicazioni sono gravi malattie acute e croniche nella fase di scompenso, diabete mellito incontrollato e gravi disturbi del sistema di coagulazione del sangue. In presenza di tali condizioni, la riabilitazione può essere ritardata a lungo.

Prima dell’intervento chirurgico, vengono effettuati numerosi studi. Il paziente deve superare uno spermogramma, determinare il livello di testosterone, nonché sottoporsi a una diafanoscopia dello scroto e superare una serie di esami generali del sangue e delle urine. L’operazione viene eseguita a stomaco vuoto, prima che il paziente venga sottoposto a misure igieniche per rimuovere i peli e pulire l’intestino.

Trattamento chirurgico di varicocele e riabilitazione

Attualmente, si distinguono diverse varietà di operazioni con varicocele, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. Il più comune include:

• Inondazioni e soppressione della vena ovice e dei suoi rami aggiuntivi attraverso l’accesso aperto (operazione di Ivanissevich o Palomo, metodi di Bernardi o Kondakov);
• Intervento microchirurgico con la legatura dell’ovice su Marmar o Holstein;
• Escissione laparoscopica della vena ovice;
• tecniche endovascolari: scleroterapia o embolizzazione.

Dopo l’operazione, la medicazione viene eseguita dopo 24 ore e i punti possono essere rimossi dopo una settimana. La riabilitazione è di almeno 1 mese. Durante questo periodo, è necessario limitare qualsiasi attività fisica e stress, indossare biancheria intima ampia, non visitare bagni o saune e rinunciare anche all’attività sessuale.