La vasculite emorragica è una malattia rara dei piccoli vasi. La causa più comune è un’infezione da raffreddore. Come sospettare questa malattia e trattarla correttamente?

Le malattie autoimmuni sono tra le più gravi tra tutte le malattie interne. Le cause esatte di loro sono sconosciute, quindi è impossibile proteggersi da loro. Uno di questi è la vasculite emorragica, che si verifica negli adulti e nei bambini. Cos’è questa malattia, chi si occupa di tali pazienti, qual è la diagnosi e il trattamento della vasculite emorragica? Tutto su questa grave malattia.

Cos’è la vasculite emorragica

La vasculite emorragica è una malattia in cui si sviluppa un processo infiammatorio asettico nei vasi più piccoli del corpo umano. Principalmente sono colpiti nella pelle, nelle articolazioni, nei reni e nell’intestino. Il resto è meno colpito. Un altro nome per questa malattia è la malattia di Shenlein Henoch o porpora allergica, è sotto quest’ultimo nome che questa malattia può essere trovata nella decima revisione della classificazione internazionale delle malattie (ICD).

L’eruzione cutanea nella vasculite emorragica è così caratteristica e specifica che i medici di solito possono sospettare rapidamente questa malattia. La diagnosi e il trattamento vengono eseguiti da un reumatologo.

La vasculite emorragica nei bambini è molto più comune che negli adulti, quindi i pediatri hanno più familiarità con questa grave malattia. Questa malattia è molto imprevedibile: può passare spontaneamente senza conseguenze o portare a una rapida morte.

Vsculite emorragica nei bambini

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La vasculite emorragica nei bambini è relativamente rara: la prevalenza è di circa 25 casi ogni 10.000 bambini. I bambini in età scolare primaria e secondaria ne sono i più sensibili: dai 7 ai 12 anni. I bambini sotto i 5 anni raramente soffrono di sintomi di vasculite emorragica: sono stati registrati solo casi isolati. Negli adolescenti di età superiore ai 12 anni, anche questa malattia è rara.

Se la vasculite emorragica si verifica nei bambini, il trattamento viene effettuato esclusivamente in un ospedale sotto la supervisione dei medici. Nessun autotrattamento è inaccettabile, perché la malattia può essere mortale. Vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci a seconda del gruppo di sintomi prevalenti.

Vsculite emorragica negli adulti

La vasculite emorragica negli adulti è rara. La maggior parte dei pazienti sono uomini con disordini metabolici. Tuttavia, anche le donne possono soffrire di questa malattia: spesso inizia durante la gravidanza o l’allattamento, con gravi cambiamenti ormonali. Non si sa ancora perché, ma spesso il debutto dell’insorgenza della vasculite emorragica negli adulti avviene in primavera. A volte il paziente ha altre malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, colite ulcerosa.

Se si sviluppa vasculite emorragica, il trattamento negli adulti viene effettuato nel reparto di reumatologia di un ospedale aperto 24 ore su 24. Il medico seleziona individualmente i farmaci e il corso necessari.

Cause di vasculite emorragica

Se una persona ha la vasculite emorragica, le sue cause non sono ancora esattamente note alla scienza. Esistono diverse teorie, tra le quali l’origine infettiva-allergica di questa malattia è in primo luogo. Non è un caso che il più delle volte si verifichi all’inizio della primavera, durante un’epidemia di influenza e altri raffreddori.

Pertanto, molti medici ritengono che la causa della vasculite emorragica sia una reazione eccessivamente attiva del sistema immunitario ai patogeni di infezioni virali e batteriche (streptococchi, stafilococchi, E. coli, virus dell’herpes simplex e adenovirus) che entrano nel corpo. Insieme agli agenti estranei, l’immunità inizia a produrre anticorpi contro le cellule dei propri capillari.

I dipendenti della Rostov State University nel 2014 hanno condotto uno studio in cui hanno rivelato una percentuale molto ampia di risultati positivi per l’infezione da herpes in pazienti con vasculite emorragica. Era particolarmente alto tra coloro che avevano complicazioni ai reni.

Nel 2012, gli specialisti della Samara State University hanno avanzato un’ipotesi sulla dipendenza della gravità di questa malattia dalle caratteristiche geneticamente determinate del sistema di coagulazione del sangue.

Se il paziente ha iniziato la vasculite emorragica, le cause della malattia possono essere diverse:

• malattia da farmaci – il danno vascolare si verifica a causa dell’attivazione del sistema immunitario da parte di vari farmaci (antibiotici, analgesici, farmaci antiaritmici),
• storia allergica – una combinazione di questa malattia con varie altre malattie allergiche (dermatite atopica, asma bronchiale, rinite, congiuntivite),
• fattori ambientali provocatori: ipotermia o surriscaldamento, punture di insetti, esacerbazione di malattie croniche, lesioni, ecc.

Patogenesi della vasculite emorragica

Se un paziente ha sviluppato vasculite emorragica, la patogenesi della malattia consiste nella sconfitta dei piccoli capillari della pelle, dei reni, delle articolazioni e dell’intestino da parte degli autoanticorpi. I complessi antigene-anticorpo, che si formano durante un processo infiammatorio attivo (il più delle volte, un’infezione respiratoria virale o batterica), circolano nel sangue e si depositano nel lume dei vasi più piccoli.

Inoltre, quando il paziente progredisce nella vasculite emorragica, la patogenesi consiste nel loro blocco e nella comparsa di microtrombi, che porta a una microcircolazione compromessa, carenza di ossigeno nei tessuti che normalmente forniscono sangue a questi vasi.

La patogenesi della vasculite emorragica è associata a un processo infiammatorio in tutti i piccoli vasi: capillari, venule, arteriole, e provoca tutte le manifestazioni cliniche di questa malattia.

Sintomi della vasculite emorragica

Se il paziente ha iniziato la vasculite emorragica, i sintomi della malattia possono essere molto diversi. Spesso la malattia inizia con la febbre, ma questo non è necessario. Con un aumento della temperatura con vasculite emorragica, compaiono sintomi di intossicazione: dolori, dolori articolari, ossa, muscoli, mal di testa, debolezza, vertigini. Inoltre, ci sono tre gruppi principali di sintomi.

Eruzione cutanea nella vasculite emorragica

Un rash con vasculite emorragica si verifica nel 100% dei pazienti. Questo è un sintomo patognomonico, senza il quale una tale diagnosi non può essere fatta. Le eruzioni cutanee sono di natura emorragica maculopapulare, di piccole dimensioni. Una caratteristica dell’eruzione cutanea nella vasculite emorragica è che non scompare con la pressione. Con un decorso grave della malattia, al centro dell’elemento possono comparire necrosi o ulcera, che non guarisce per molto tempo e dopo la guarigione lascia la pigmentazione.

La localizzazione principale sono le cosce, i glutei, la parte inferiore della gamba, meno spesso le braccia e l’area delle grandi articolazioni. Sono simmetrici. La gravità della malattia è determinata proprio dalla natura delle eruzioni cutanee, dalla loro intensità, dal volume della zona interessata della pelle.

Sindrome articolare

Il danno articolare si verifica nel 70% dei pazienti. I dolori a breve termine nelle grandi articolazioni sono caratteristici, a volte diventano luminosi, gonfi. Il processo non porta mai alla loro deformazione, dopo il trattamento l’artralgia scompare senza lasciare traccia.

Danno renale

Con la vasculite emorragica, un paziente su quattro sviluppa danni ai reni. Si manifesta con il quadro clinico della glomerulonefrite acuta. Forse l’aspetto della colorazione scura dell’urina (il colore della carne), gonfiore sul viso, aumento della pressione sanguigna. Alcuni pazienti notano la comparsa di dolore nella parte bassa della schiena.

Lesione intestinale

Un sintomo di danno intestinale è il dolore addominale. Inoltre, i pazienti non possono indicare con precisione la sua localizzazione, dicono semplicemente che il loro stomaco fa male. I sintomi spiacevoli non sono associati al mangiare e alla defecazione, a volte sono accompagnati da nausea e vomito. Il dolore inizia da solo e scompare spontaneamente.

Oltre a questi quattro gruppi principali di sintomi, sono possibili anche quelli più rari: segni di danni ai polmoni (polmonite emorragica), al cuore (pericardite emorragica, miocardite), al sistema nervoso (attacchi di epilessia, meningite emorragica). Sono più pericolosi e, se sfavorevoli, possono anche portare alla morte.

Diagnosi di vasculite emorragica

Se una persona o un medico sospetta una vasculite emorragica, la diagnosi dovrebbe essere iniziata il prima possibile. Soprattutto quando si tratta di bambini. Un reumatologo si occupa di tali pazienti, a volte questo specialista lavora in una clinica per bambini, ma molto spesso un paziente con sospetti di questa malattia viene inviato al reparto di reumatologia di un ospedale. Per i bambini che non escludono la vasculite emorragica, la diagnosi viene effettuata in ospedale senza fallo al fine di fornire assistenza tempestiva allo sviluppo di gravi complicanze a carico del cuore, dei polmoni e del sistema nervoso.

Durante la prima visita il medico dialoga con il paziente, gli chiede cosa lo preoccupa, quanto tempo fa sono comparsi questi sintomi, se ha avuto un raffreddore nel recente passato, se ha assunto antibiotici o antipiretici. Dopo la conversazione, procede all’esame delle eruzioni cutanee, ne valuta la natura, la localizzazione, esamina le articolazioni. Inoltre, il medico fornisce indicazioni su quali test per la vasculite emorragica confermeranno o confuteranno questa diagnosi.

Test per vasculite emorragica

Innanzitutto, se si sospetta una vasculite emorragica, danno indicazioni per i seguenti esami:

• Emocromo completo (leucocitosi, aumento della VES, a volte aumento dei livelli di eosinofili),
• analisi generale delle urine (un aumento dei livelli proteici e la comparsa di globuli rossi indicano un danno ai glomeruli),
• proteine ​​della fase acuta (CRP, fibrinogeno e altre aumentano),
• coagulogramma: questi test per la vasculite emorragica non rivelano patologie, a differenza delle malattie del sangue,
• test delle feci per il sangue occulto
• esame ecografico di reni, fegato, vasi renali,
• Gastro o colonscopia in caso di sanguinamento intestinale,
• broncoscopia per lesioni dei bronchi e dei polmoni,
• radiografia del torace,
• ECG ed ecografia del cuore.

Se il medico non riesce a fare una diagnosi corretta, i risultati di tutti gli studi sono ambigui, quindi ricorrono a una biopsia della pelle o dei reni. Il materiale viene portato per una valutazione istologica, dove viene determinato con precisione se la lesione dei piccoli vasi è di natura autoimmune.

Trattamento della vasculite emorragica

Se un paziente ha sviluppato vasculite emorragica, il trattamento dipenderà direttamente da quali sintomi prevalgono in lui in misura maggiore. Sfortunatamente, non esiste una medicina universale che eliminerebbe completamente questo disturbo in un paio di giorni. È anche abbastanza difficile rimuovere i microtrombi dai vasi e ridurre l’attività del processo infiammatorio mediante farmaci. Pertanto, quando una persona ha la vasculite emorragica, il trattamento viene effettuato in modo sintomatico con vari gruppi di farmaci.

Vsculite emorragica nei bambini: trattamento, farmaci necessari

Con una malattia come la vasculite emorragica nei bambini, il trattamento viene eseguito in modo complesso. Include il riposo a letto obbligatorio, una dieta speciale e un certo elenco di farmaci. In ogni caso, il medico fa una scelta individualmente, sulla base dei principali sintomi di un particolare paziente.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• fluidificanti del sangue (eparina, fraxiparina, ecc.),
• disaggreganti (dipiridamolo, pentossifillina),
• attivatori della fibrinolisi (acido nicotinico),
• brevi cicli di corticosteroidi (prednisolone, metipred),
• citostatici (metotrexato, sulfasalazina, ecc.),
• antidolorifici antinfiammatori (ibuprofene, paracetamolo), tuttavia, devono essere usati con molta attenzione per non provocare lo sviluppo di una malattia da farmaci,
• per il danno renale vengono utilizzati ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell’angiotensina 2 (questo problema è molto controverso nei bambini),
• terapia infusionale con diuresi forzata con diuretici nel danno renale secondario,
• non è necessario il trattamento della pelle nell’area dell’eruzione con un decorso lieve se si sono formate ulcere e necrosi, si ricorre alla revisione della ferita, al trattamento con soluzioni antisettiche.

Nei bambini, il trattamento della vasculite emorragica viene effettuato in ospedale a colpo sicuro. Il ricovero può essere piuttosto lungo, ma è necessario. Con lo sviluppo di complicanze cardiache, polmonari e del sistema nervoso, c’è un rischio per la vita e solo in ospedale potranno riconoscerle in tempo e fornire assistenza.

I dipendenti della Belgorod State University nel 2011 hanno descritto l’esperienza di successo dell’utilizzo di plasma fresco congelato nel trattamento della vasculite emorragica.

Trattamento della vasculite emorragica negli adulti

Parlando della vasculite emorragica della malattia, il trattamento negli adulti viene effettuato secondo gli stessi principi dei bambini. Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti sono ricoverati in ospedale. Hanno anche bisogno di un rigoroso riposo a letto per evitare ulteriori traumi meccanici ai vasi.

Nel trattamento della vasculite emorragica negli adulti vengono utilizzati tutti gli stessi gruppi di farmaci dei bambini. La scelta viene effettuata sulla base di quale dei sintomi prevale in un particolare paziente.

Dieta per vasculite emorragica

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La dieta per la vasculite emorragica deve essere rigorosamente osservata. La malattia è di natura allergica, cioè mangiare cibi allergenici può provocare deterioramento o esacerbazione. La dieta per la vasculite emorragica prevede l’esclusione di latticini, noci, agrumi, bacche e frutti luminosi, pesce e frutti di mare, piatti piccanti, spezie. Con la sindrome addominale, è consigliabile mangiare purè di patate e cereali per diversi giorni. La dieta per la vasculite emorragica è una delle componenti più importanti del trattamento, quindi non dovresti trattarla con condiscendenza.