L’insulina prandiale (bolo), o semplicemente un bolo, viene somministrata per evitare un picco di glucosio nel sangue dai pasti. Ci sono alcune cose da considerare per regolare i livelli di insulina pre-prandiale e rimanere all’interno dell’intervallo salutare.
Innanzitutto, se la glicemia è già alta prima dei pasti, sarà necessaria una dose aggiuntiva. In secondo luogo, devi considerare quanti carboidrati mangi e quanto più salterà il suo livello.
E viceversa: se lo zucchero è basso prima dei pasti, considera quanto ridurre la dose abituale. Devi anche tenere conto dell’insulina basale (lunga) che metti tra i pasti (di notte).
Idealmente, queste fluttuazioni dovrebbero essere minime e l’assunzione di carboidrati con il cibo dovrebbe essere la stessa ad ogni pasto. Tuttavia, purtroppo, raggiungere l’equilibrio perfetto è quasi impossibile. Pertanto, un piano di terapia insulinica è simile alla messa a punto della frequenza su una radio. La chiave è considerare sempre il programma di insulina basale (lunga) che stai assumendo.
Metodo scalare di regolazione dell’insulina prima dei pasti
La ricezione più approssimativa e imprecisa. Si basa su una scala speciale. Si presume che la quantità di carboidrati a colazione, pranzo e cena sia la stessa. Di solito si tratta di circa 60 grammi per pasto e altri 15 grammi per uno spuntino prima di coricarsi. Tuttavia, la quantità di carboidrati deve ancora essere calcolata individualmente.
Passi:
- Controlla i livelli di zucchero nel sangue prima di colazione, pranzo e cena, nonché prima di uno spuntino serale. Questo deve essere fatto per tre giorni consecutivi;
- Calcolare la media aritmetica per ogni pasto separatamente (aggiungere i risultati, quindi dividere per 4);
- Regolare la dose di insulina secondo la tabella (vedi sotto). Questo deve essere fatto prima di ogni pasto separatamente;
- Ripetere i passaggi 1-3 fino a raggiungere l’intervallo di sicurezza.
| Glicemia pre-prandiale (mg/dl), media di 3 giorni | Aggiustamento della dose per pasto |
| ≥ 180 | 3 aggiuntivi unità |
| 160-179 | 2 aggiuntivi unità |
| 140-159 | 2 aggiuntivi unità |
| 120 – 139 | 1 extra unità |
| 100 – 119 | Dose abituale (intervallo ottimale) |
| 80 – 99 | Sottrai 1 unità |
| 60-79 | Sottrai 2 unità |
| Sottrai 4 o più unità |
Metodo per contare i carboidrati
Un altro modo per regolare l’insulina in bolo è contare i carboidrati individualmente, poiché una persona può avere rapporti diversi per colazione, pranzo e cena. In questo caso, l’insulina è regolata in base a quanto devono mangiare a un pasto.
In questo caso, per impostazione predefinita, il rapporto è impostato al tasso di 1 unità di insulina per 10 grammi di carboidrati.
Come regolare il rapporto tra carboidrati e insulina:
- Misurare i livelli di zucchero nel sangue prima di colazione, pranzo, cena e prima di coricarsi per tre giorni consecutivi;
- Sottrarre la media per ciascuno dei quattro indicatori separatamente;
- Regola la quantità di carboidrati nel cibo;
- Ripetere i passaggi 1 – 3 fino al raggiungimento del valore ottimale;
- Calcolare il fattore di correzione (vedi sotto).
Se la glicemia media è superiore a 120 mg/dL, è necessario sottrarre dalla dieta circa 2-3 grammi di carboidrati.
Esempio:
- Il rapporto tra insulina e carboidrati è di 1 unità/10 grammi;
- Glicemia media prima di pranzo >120 mg/dl;
- Prima di colazione il giorno successivo, regola il rapporto come 1/7.
Se la glicemia media è
Esempio:
Il rapporto tra insulina e carboidrati è 1/10;
Glicemia media prima del sonno
Prima di pranzo, aggiungi 3 grammi di carboidrati e regola il rapporto come 1/13.
Come regolare contemporaneamente bolo e insulina basale
È probabile che i pazienti con diabete debbano utilizzare sia iniezioni in bolo che basali. Poiché un regime di iniezione può sovrapporsi a un altro, ciò può portare a conseguenze indesiderabili sotto forma di ipoglicemia. È necessario calcolare separatamente entrambi gli indicatori e poi regolarli regolarmente.
I medici non raccomandano di modificare il dosaggio dei farmaci più di due volte a settimana. Un esempio di schema di correzione è simile al seguente:
- Giorno 3 – aggiustamento dell’insulina basale;
- Giorno 6 – aggiustare il bolo insulinico;
- Giorno 9 – aggiustamento dell’insulina basale;
- Giorno 12 – regolazione del bolo insulinico e così via.
Fattore di correzione per bolo insulinico
Con una glicemia persistentemente alta, è necessario tenere sempre conto di un fattore di correzione: questa è la quantità di glucosio prima di un pasto, che deve essere compensata da un’insulina aggiuntiva. Il fattore di correzione non deve essere preso in considerazione quando si regolano le iniezioni basali e in bolo.
Esistono diverse tecniche che possono essere utilizzate per determinare il fattore di correzione:
- metodo piatto. Viene utilizzato all’inizio della terapia insulinica, quando non è ancora nota la dose ottimale di insulina per il paziente;
- Metodo individuale. Utilizzato per i diabetici con esperienza che conoscono il loro dosaggio.
Metodo piatto
Viene aggiunta un’unità extra di insulina per ogni 25 mg/dL di glucosio al di sopra del limite ottimale.
Esempio:
La glicemia prima dei pasti è di 200 mg/dL.
Il limite superiore dell’intervallo desiderato è 120 mg/dl.
200 – 120 = 80mg/dl.
80/25 ≈ 3 unità extra di insulina.
Metodo individuale
Qui, la dose giornaliera totale di insulina che il paziente riceve viene utilizzata per calcolare il fattore di correzione. In altre parole, deve sapere quanto inietta per mantenere lo zucchero entro limiti normali.
Passaggio 1. Calcola il fattore di correzione
Per insulina breve
- Dividi 1500 per la dose giornaliera totale;
- Il risultato sarà pari alla diminuzione stimata della glicemia (mg/dl) da una unità.
Per insulina ultracorta
Dividi 1800 per la dose giornaliera totale.
Esempio:
La dose totale giornaliera (sia breve che ultracorta) è di 60 unità;
Il paziente usa insulina corta come bolo;
1500/60 = 25;
Per un’unità di insulina corta che inietta, ci sono 25 mg/dL di glucosio, che è la quantità di zucchero nel sangue che scenderà.
Passaggio 2. Dopo aver calcolato il fattore di correzione, calcola quanta insulina aggiungere
Diamo un’occhiata a questo con un esempio:
Il fattore di correzione è di 25 mg/dl di glucosio;
Il paziente misura la glicemia a stomaco vuoto. È di 175 mg/dl (range desiderato 80-120 mg/dl);
175 – 120 = 55 mg/dl;
55/25 ≈ 2 unità;-
Il paziente aggiunge 2 unità aggiuntive di insulina alla dose abituale prima dei pasti.
Scala scorrevole dell’insulina
Include la misurazione dello zucchero e il dosaggio dell’insulina (ad azione breve o ultra-breve). A seconda delle condizioni del paziente e del livello della sua suscettibilità alla propria insulina (endogena), i medici sviluppano vari regimi terapeutici. Tuttavia, quando si inizia la terapia insulinica, c’è sempre un punto di partenza, un regime terapeutico “iniziale”.
| Livello di zucchero nel sangue (mg/dl) | Dose di insulina (ad azione breve o ultra-breve) |
| < 150 | 0 |
| 150 – 200 | 2 |
| 201-250 | 4 |
| 251-300 | 6 |
| 301-350 | 8 |
| 351-400 | 10 |
| 401-450 | 12 |
| > 450 | 14 |
Quale insulina scegliere prima dei pasti: corta o ultracorta?
Esistono parecchi preparati commerciali che regolano il livello di insulina prima dei pasti. E devi capire cosa è meglio iniettare.
In primo luogo, un endocrinologo dovrebbe scegliere un medicinale specifico in base alla diagnosi. Nel diabete di tipo 1, di norma, viene prescritto un tipo di insulina, nel diabete di tipo 2, altri.
- Nel tipo 1, il corpo del paziente non produce la propria insulina. Ha bisogno di una terapia sostitutiva totale;
- Nel caso del tipo 2, il corpo produce ancora la propria insulina, ma viene assorbita solo parzialmente. Qui, sia la dose del farmaco che il suo tipo devono essere selezionati individualmente.
Tuttavia, le iniezioni troppo frequenti sono scomode e dannose.
influenzare il controllo dei normali livelli di glucosio. Così dopo un po’ di tempo,
quando impari a gestire il diabete e a perdere peso, il medico potrebbe farlo
consiglia di passare all’insulina ad azione rapida.