Il diabete sta investendo il pianeta a passi da gigante. A rischio sono tutti coloro che mangiano in modo scorretto e sono obesi. Cosa si può fare per la prevenzione e quali moderni metodi di trattamento sono disponibili per i diabetici? Anastasia Pleshcheva, endocrinologa, nutrizionista, capo del dipartimento di endocrinologia e dietetica della rete di cliniche Stolitsa, dipendente dell’Istituto di immunologia dell’Agenzia federale medica e biologica della Russia, racconta l’esperto del programma Medical Quest.
Anastasia, è possibile prevenire il diabete e quanto è importante una dieta sana in questo senso?
Per cominciare, devi capire chiaramente di che tipo di diabete stiamo parlando. Perché esiste il diabete di tipo 1 e non esiste una connessione particolare con l’alimentazione. A meno che non si tenga conto dell’alimentazione della madre durante la gravidanza. Quando il feto si sviluppa in utero, la malnutrizione della donna e la mancanza di vitamina D, secondo alcune fonti, possono essere uno degli aspetti aggiuntivi che possono portare al diabete di tipo 1. Se parliamo del secondo tipo, allora, ovviamente, sì: l’alimentazione razionale, ovviamente, gioca un ruolo molto importante. Un altro fattore di rischio: l’eccessivo carico di lavoro della nostra popolazione, che porta a spuntini da fast food in grandi quantità e, in definitiva, alla sindrome metabolica (alterazione del metabolismo dei carboidrati, aumento di peso, alterazione del metabolismo dei lipidi e delle purine, insulino-resistenza, ipertensione arteriosa). Prima o poi, questo finisce per aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.
Il problema deve essere risolto a livello globale. Non solo l’alimentazione di questa particolare persona gioca un ruolo, ma anche le abitudini alimentari dei suoi genitori e antenati più lontani. Una corretta alimentazione è una conversazione su ciò che ci hanno insegnato mamma e papà o i nonni. La prevenzione del diabete dovrebbe iniziare con l’invito del padre e della madre con un bambino o anche una coppia che pianifica una gravidanza. Fin dall’inizio, devi pensare a cosa diamo da mangiare alla persona futura.
Quali sono i principali errori nutrizionali rilevati al ricevimento?
Ricordiamo cosa ci hanno dato da mangiare durante l’infanzia. Non c’erano succhi in tali quantità, c’erano principalmente composte di bacche naturali e frutta secca. E questo, forse, è tutto ciò che abbiamo avuto dal dolce. I dolci erano una terribile carenza e cadevano su coloro i cui genitori lavoravano in una fabbrica di dolciumi o ricevevano scatole in regalo. Le torte erano solo nei giorni festivi. Cosa era disponibile? Latticini, che oggi gridano che fa male. Alla reception le persone mi dicono che cercano di farne a meno. Ma in realtà questa è una storia individuale: l’intolleranza ai prodotti a base di latte fermentato è rara. Il rifiuto dei carboidrati, compresi i prodotti a base di latte fermentato, che li contengono anche, porta al fatto che una persona mangia altri carboidrati. Sceglie ciò che lo satura più velocemente: più dolce e più soddisfacente.
Sto anche affrontando un diffuso rifiuto del pane, che non è davvero una brutta cosa. A meno che, ovviamente, questo non sia il tipo di pane che ammuffisce il giorno dopo, non cotto o con un mucchio di additivi elettronici. Il rifiuto del pane porta anche al fatto che il corpo richiede carboidrati, perché dovrebbero essere almeno il 45-50% nella dieta. Di conseguenza, al posto del pane, una persona mangia una frittella con un ripieno incomprensibile o, peggio ancora, una torta di McDonald’s. Abbandonando i carboidrati complessi che abbiamo sempre avuto a disposizione e che non abbiamo mai fatto niente di male, le persone si provocano a mangiare altri carboidrati più facilmente digeribili e ricchi di zuccheri. Lo zucchero è ormai quasi ovunque. Anche nei latticini per bambini. In precedenza, ai bambini non veniva dato nulla di simile, ma ora qualsiasi yogurt contiene un’enorme quantità di zucchero. Quando aggiungi tu stesso marmellata, frutta, bacche, puoi dosarne la quantità e quando acquisti prodotti con riempitivo, non puoi più controllare lo zucchero, questo è ovvio.
Ora il più grande, secondo me, il problema della malnutrizione è che le persone lavorano molto duramente, specialmente nelle megalopoli. E com’era prima? Sebbene le persone lavorassero sodo, non saltavano i pasti. Ad esempio, portavano con sé le razioni sul campo: un uovo, verdure, pane, un pezzo di carne. Ora cosa stiamo facendo? Invece di prodotti naturali, prendiamo snack bar con una quantità frenetica di carboidrati e grassi e, nonostante la composizione, la consideriamo una dieta sana. Se prima potevamo compensare la malnutrizione con il lavoro fisico, ora ci muoviamo poco (guidiamo, ci sediamo in ufficio, ecc.), ma allo stesso tempo vogliamo mangiare molto.
Molti, al contrario, sono a dieta, dimenticano i pasti…
Sì, alcune persone mangiano un po’ in quantità, ma cerca di farlo in una volta sola. Al mattino, nella migliore delle ipotesi, bevevo una tazzina di caffè per svegliarmi e superare la stanchezza cronica. E solo quando è apparso il tempo, la persona ha mangiato – un massimo di due volte per l’intera giornata. Con questo approccio è impossibile mangiare razionalmente, perché l’alimentazione razionale è almeno tre volte al giorno e forse cinque volte al giorno. Idealmente, uno spuntino non dovrebbe essere prima di due ore dopo un pasto, ma non dovrebbe essere dopo quattro ore. Molte patologie del tratto gastrointestinale, disfunzione della cistifellea e del pancreas sono associate a una violazione della dieta. Attualmente, colelitiasi sempre più comune, pancreatite. Se mangiamo in modo scorretto e irrazionale, oltre a bere alcolici e sperimentiamo uno stress permanente, perché siamo sorpresi che il diabete stia diventando più comune?
Molte persone sono esaurite nella loro dieta di proteine, ferro, vitamina D. Molti hanno una violazione del metabolismo dei carboidrati e non lo sanno nemmeno. Ogni giorno viene a trovarmi almeno una persona che non sa che il suo metabolismo dei carboidrati è disturbato. E se sa di avere il diabete, pensa che i suoi numeri siano normali. Perché al mattino i suoi indicatori sono normali, ma devi anche concentrarti sugli indicatori di zucchero durante il giorno. Alla reception, la misurazione dello zucchero mette in imbarazzo il paziente di fronte al medico, perché spesso è superiore ai valori target.
Se parliamo di prevenzione, allora si tratta di una corretta alimentazione, attività fisica e visita medica. Nulla può essere cambiato qui, nient’altro è dato. Pertanto, tutti devono sottoporsi a visita medica, questa è la mia opinione personale, ma sono sicuro che qualsiasi collega mi sosterrà. Sarebbe bello conoscere la composizione del tuo corpo attraverso la bioimpedenziometria, che ti aiuterà a orientarti. Una persona può sembrare magra e allo stesso tempo avere un’obesità viscerale, e questo è il nostro malvagio nemico, perché la formazione di una massa in eccesso di tessuto adiposo vicino agli organi vitali porta a una diminuzione della loro funzione. Un altro consiglio è imparare a scaricare, liberarsi dallo stress.
Come è progredita di recente la medicina nel trattamento del diabete?
Poiché lavoro “sul campo”, con persone che non partecipano a sperimentazioni, non sono ancora rilevanti per le ultime ricerche, come trapianti di pancreas, esperimenti con cellule staminali, ecc. Posso dire che ci sono già Ora. Oggi ci sono sorprendenti analoghi dell’insulina e al posto delle siringhe ci sono penne usa e getta di una qualità completamente diversa, più comode da usare, oltre a un tale risultato della scienza come una pompa per insulina. Abbiamo un sistema per il monitoraggio continuo della glicemia.
Esiste già un gran numero di farmaci di un livello completamente diverso rispetto a quelli di 10-15 anni fa. Alcuni di loro sono la prevenzione dello sviluppo del diabete, possono essere utilizzati nello stato di “pre-diabete”. Nelle mani sicure del medico che scegli, puoi non solo compensare lo stato di zucchero, ma anche prevenirlo. Ci sono farmaci che hanno lo scopo di razionalizzare maggiormente la tua dieta e rimuovere l’insulino-resistenza.
Pensi che qualcosa di rivoluzionario apparirà in futuro?
Con il diabete di tipo 2 sappiamo esattamente cosa fare, la cosa principale è la compliance del paziente (seguendo le raccomandazioni del medico). Per quanto riguarda il diabete di tipo 1, speriamo davvero di avere un sistema chiuso. Cioè, la pompa, secondo la glicemia, saprà da sola quanta insulina deve essere iniettata. Ora, mentre questo non è il caso, il medico o il paziente stesso seleziona le impostazioni per le dosi di insulina a seconda della glicemia, del cibo e di altre condizioni. Ma nel prossimo futuro, ne sono sicuro al milione per cento, apparirà un sistema del genere: sono in corso sviluppi molto seri. Penso che questa sia una questione dei prossimi 10-20 anni.
Con il senno di poi, sappiamo molto di più sulla prevenzione del diabete, sia di tipo 1 che di tipo 2. La consapevolezza della gente è cresciuta. L’anno scorso ho avuto il privilegio di essere un esperto di endocrinologia in un reality show che si è trasformato in un documentario sulle persone che vivono con il diabete di tipo 1. Recentemente è stato tradotto in inglese. È molto importante che le persone abbiano l’opportunità di scambiare esperienze, non solo medici, ma anche pazienti. E per sensibilizzare il pubblico su questo problema. Perché molti chiudono gli occhi e pensano che non avranno una tale malattia. Ma in ogni caso, devi leggere e conoscere il diabete, e poi non esisterà davvero.
Sembra molto ottimista!
Il secondo tipo di diabete oggi è molto più facile da compensare rispetto a prima. La domanda è l’adesione al trattamento e la fiducia nel medico: non c’è bisogno di nascondere al medico che ci sono disturbi alimentari ed è difficile per te. Il medico ha l’opportunità di aiutare con i farmaci, ma l’aiuto degli psicologi non dovrebbe mai essere rifiutato e considerato vergognoso, perché molte persone la pensano così.
Ma il primo tipo di diabete è più complicato: convivere con questa malattia richiede molto lavoro. Una persona deve sapere ogni secondo qual è il suo zucchero per sopravvivere. Tuttavia, oggi non vale la pena dire che questo è un grosso problema. Guarda le persone del nostro film: partoriscono, si sposano, hanno una seria crescita professionale. La qualità della vita è cambiata molto nelle persone con diabete di tipo 1, anche se non è passato molto tempo. Oggi guardiamo a questa malattia con più ottimismo. In generale, tutti dovrebbero impegnarsi nella prevenzione della propria salute, indipendentemente dal fatto che tu abbia o meno una malattia cronica.
Anastasia Pleshcheva, endocrinologa, esperta del programma Medical Quest