L’ostruzione dei dotti biliari è chiamata colangite dal punto di vista medico. Questa è una condizione molto pericolosa, poiché è quasi sempre accompagnata da un’infezione batterica. Le cause della colangite in questo caso possono essere molto diverse.
Cause di colangite acuta
Di norma, la colangite si sviluppa sullo sfondo della colecistite acuta, cioè una malattia infiammatoria della cistifellea causata da calcoli. Tuttavia, molti altri fattori possono essere coinvolti nel processo, ad esempio:
- Ischemia (diminuzione della circolazione sanguigna nell’area del fegato);
- Disturbi della mobilità;
- Chemiotrauma;
- Infezione da batteri, protozoi o parassiti;
- Malattie del collagene (collagenosi);
- Reazioni allergiche.
Sintomi di colangite acuta Il termine fu usato per la prima volta dal medico e fisiologo francese Jean-Martin Charcot in un rapporto del 1887. Ha descritto una febbre intermittente con brividi, dolore nell’ipocondrio destro e ittero. Insieme sono chiamati la triade di Charcot
In realtà, questi sono i principali sintomi della colangite acuta. Il blocco del dotto biliare sarà inevitabilmente accompagnato da infiammazione.
Allo stesso tempo, la bile stessa è sterile. Tuttavia, con l’ostruzione, il suo deflusso (la cosiddetta stasi biliare della bile) viene disturbato e l’infezione si sviluppa abbastanza presto. I batteri possono entrare nel dotto biliare comune a seguito di colecistite acuta o di una procedura strumentale nota come colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).
La colangite è nella maggior parte dei casi una condizione acuta o acuta recidivante. La colangite cronica si sviluppa come logica continuazione dell’acuta, tuttavia può anche apparire come una malattia cronica primaria.
Secondo le statistiche nei paesi sviluppati:
- Fino al 9% dei pazienti ricoverati in ospedale con calcoli biliari presenta colangite acuta;
- Circa l’1% dei pazienti sviluppa colangite dopo ERCP;
- Il rapporto tra uomini e donne nel campione è approssimativamente lo stesso;
- L’età media del trattamento è di 50-60 anni;
- Le neoplasie maligne (tumore delle vie biliari, della cistifellea, neoplasie ampollari, tumori del pancreas o del duodeno) rappresentano fino al 10-30% dei casi di colangite acuta.
In questo caso, i sintomi della colangite acuta possono essere sfocati:
- Circa il 50-70% dei pazienti presenta la classica triade di Charcot (ittero, febbre, dolore all’ipocondrio destro);
- Negli anziani, il dolore può non essere chiaramente localizzato;
- Circa il 10-20% dei pazienti presenta ulteriori segni di ipotensione dovuti a shock settico e confusione (chiamata pentade di Reynolds);
- Alcuni pazienti hanno anche feci acoliche (scolorite) di colore grigio chiaro;
- Alcuni pazienti hanno attacchi successivi, solitamente associati a calcoli biliari (colangite piogenica ricorrente).
Diagnosi di colangite acuta
Durante l’esame, i medici prestano attenzione alle condizioni fisiche del paziente e ai segni di infiammazione sistemica. La temperatura è superiore a 38 ° C, lamentele di dolore acuto, brividi, ingiallimento della sclera e della pelle a causa di un aumento della bilirubina.
Diagnostica di laboratorio:
- Esami generali del sangue (conta leucocitaria, proteina C-reattiva e VES);
- Esami del sangue per il livello di γGTP (GGT), ALT e AST nel siero.
La diagnosi visiva della colangite acuta comporta l’ecografia del fegato e della cistifellea. Le immagini mostreranno un aumento del volume della bile, cambiamenti strutturali nel parenchima epatico e l’espansione delle vie biliari.
Se l’ecografia è inefficace per qualche motivo, viene prescritta la tomografia computerizzata con contrasto. Può anche essere necessaria la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP). Funziona bene per rilevare calcoli biliari non calcificati nel tratto biliare.
Trattamento della colangite acuta
Il trattamento primario ha lo scopo di rimuovere il blocco delle vie biliari e combattere l’infezione.
- Può essere necessaria la terapia intensiva se l’infiammazione è andata troppo oltre e si è sviluppato uno shock settico;
- Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa dopo che è stato prelevato un campione di sangue e l’agente patogeno è stato identificato. I farmaci devono essere efficaci contro i batteri anaerobi e gram-negativi (penicilline, aminoglicosidi, cefalosporine di 1-3 generazione, ecc.);
- Terapia di disintossicazione (ormoni steroidei).
La maggior parte dei pazienti con colangite acuta risponde bene alla terapia antibiotica, tuttavia, il drenaggio biliare endoscopico è spesso necessario per alleviare l’ostruzione.
Inoltre, nelle linee guida per il trattamento della colangite acuta, si raccomanda di concentrarsi sulla gravità della malattia:
- Primo grado (lieve). Terapia antimicrobica, intervento percutaneo o endoscopico se il paziente non risponde al trattamento;
- Secondo grado (moderato). Drenaggio endoscopico precoce con tubo a T. Dopo la stabilizzazione del paziente – l’operazione principale a seconda dell’eziologia;
- Terzo grado (grave). Eliminazione dell’insufficienza multiorgano (respiratorio / circolatorio) con l’ausilio di ventilazione meccanica, vasopressori, ecc. Drenaggio percutaneo o endoscopico urgente o, nei casi più gravi, decompressione strumentale delle vie biliari. La terapia definitiva è possibile dopo il miglioramento del quadro clinico.
Complicanze della colangite acuta
L’ostruzione dei dotti biliari è sempre irta di gravi conseguenze. Se un paziente sviluppa sepsi, gli ascessi epatici e l’insufficienza epatica sono quasi inevitabili.
La batteriemia può provocare shock settico, insufficienza renale acuta e una serie di altri disturbi del sistema cardiovascolare, respiratorio, circolatorio e nervoso.
Con drenaggio endoscopico o percutaneo, può iniziare sanguinamento intra-addominale, perdita di bile. Spesso devi ricorrere alla procedura di colecistectomia – la connessione della cistifellea alla superficie della pelle usando un’apertura (stoma).
Prognosi
Se l’ostruzione era lieve e si è riusciti a eliminarla in tempo, la prognosi è favorevole. La colangite protratta, il ritardo nell’eliminazione del blocco del dotto può portare a shock tossico-infettivo, e quindi le possibilità di successo del trattamento stanno diminuendo.
La prognosi peggiore per il trattamento della colangite nei pazienti di età superiore ai 50 anni e nei malati di cancro. Inoltre, le prospettive di trattamento dipendono dall’agente eziologico dell’infezione.
Prevenzione della colangite
A rischio di colangite acuta sono i pazienti con diagnosi di colelitiasi o disturbi della motilità biliare (discinesia). Il modo principale per prevenire la colangite è trattare la malattia di base. Inoltre, i gastroenterologi consigliano ai pazienti con rischi simili:
- Guarda il tuo peso;
- Seguire una dieta (rifiuto di cibi grassi, carboidrati saturi, cibi fritti);
- Smetti di bere alcolici;
- Sottoporsi tempestivamente alla visita medica e sostenere i test prescritti.
Riepilogo
La colangite è quasi sempre una condizione di emergenza, caratterizzata da febbre, ittero e dolore addominale. Osservando qualcosa del genere, chiama immediatamente un’ambulanza (tel. 103). La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo migliorano notevolmente le possibilità di recupero.