Una gravidanza ad alto rischio è quella in cui il rischio di malattia o morte della madre o del neonato prima o dopo il parto è maggiore del normale.

Per rilevare una gravidanza ad alto rischio, un medico esamina una donna incinta per determinare se presenta malattie o sintomi che rendono più probabile che lei o il suo feto si ammali o muoia durante la gravidanza (
fattori di rischio). Ai fattori di rischio possono essere assegnati punti corrispondenti al grado di rischio. L’identificazione di una gravidanza ad alto rischio è necessaria solo affinché una donna che necessita di cure mediche intensive le riceva in modo tempestivo e completo.

Una donna con una gravidanza ad alto rischio può essere indirizzata a cure prenatali (perinatali) (il termine perinatale è usato per riferirsi a eventi che si verificano prima, durante o dopo il parto). Questi reparti sono solitamente collegati a ostetricia e unità di terapia intensiva neonatale per fornire il massimo livello di assistenza alla donna incinta e al neonato. Un medico spesso indirizza una donna a un centro di assistenza perinatale prima del parto, poiché la supervisione medica precoce riduce notevolmente la probabilità di patologia o morte del bambino. Una donna viene inviata in un tale centro anche durante il parto se sorgono complicazioni impreviste. In genere, il motivo più comune per il rinvio è un’alta probabilità di parto pretermine (prima delle 37 settimane), che spesso si verifica se le membrane piene di liquido che contengono il feto si rompono prima che sia pronto per nascere.
(cioè si verifica una condizione chiamata rottura prematura delle membrane). Il trattamento presso un centro di assistenza perinatale riduce la possibilità di parto pretermine.

In Russia, la mortalità materna si verifica in 1 su 2000 nascite. Le sue cause principali sono diverse malattie e disturbi associati alla gravidanza e al parto: l’ingresso di coaguli di sangue nei vasi polmonari, complicazioni dell’anestesia, sanguinamento, infezioni e complicazioni derivanti dall’ipertensione.

In Russia, il tasso di mortalità perinatale è del 17%. Poco più della metà di questi casi sono nati morti; in altri casi, i bambini muoiono nei primi 28 giorni dopo la nascita. Le principali cause di queste morti sono le malformazioni congenite e la prematurità.

Alcuni fattori di rischio sono presenti anche prima che una donna resti incinta. Altri si verificano durante la gravidanza.

Fattori di rischio prima della gravidanza

Prima che una donna rimanga incinta, potrebbe già avere alcune malattie e disturbi che aumentano il suo rischio durante la gravidanza. Inoltre, una donna che ha avuto complicazioni in una gravidanza precedente ha maggiori probabilità di sviluppare le stesse complicazioni nelle gravidanze successive.

Fattori di rischio materni

L’età di una donna influisce sul rischio di gravidanza. Le ragazze di età pari o inferiore a 15 anni hanno maggiori probabilità di svilupparsi
preeclampsia
(una condizione durante la gravidanza in cui la pressione sanguigna aumenta, le proteine compaiono nelle urine e il liquido si accumula nei tessuti) e l’eclampsia (convulsioni che sono una conseguenza della preeclampsia). Sono anche più probabili
la nascita di un bambino con peso corporeo ridotto o prematuro
. Le donne di età pari o superiore a 35 anni hanno maggiori probabilità di farlo
aumento della pressione sanguigna
,
diabete mellito
,
la presenza di fibromi (neoplasie benigne) nell’utero e lo sviluppo di patologie durante il parto
. Il rischio di avere un bambino con un’anomalia cromosomica, come la sindrome di Down, aumenta significativamente dopo i 35 anni. Se una donna incinta più anziana è preoccupata per la possibilità di anomalie fetali, un esame dei villi coriali o
amniocentesi
per determinare la composizione dei cromosomi del feto.

Una donna che pesava meno di 40 kg prima della gravidanza ha maggiori probabilità di partorire un bambino con un peso inferiore a quello previsto in base all’età gestazionale (peso basso per l’età gestazionale). Se una donna guadagna meno di 6,5 kg durante la gravidanza, il rischio di morte del neonato aumenta fino a quasi il 30%. Al contrario, una donna obesa ha maggiori probabilità di avere un bambino molto grande; l’obesità aumenta anche il rischio di sviluppare diabete e ipertensione durante la gravidanza.

Una donna alta meno di 152 cm ha spesso un bacino ridotto. Ha anche una maggiore possibilità di parto pretermine e un neonato sottopeso.

Complicanze durante una precedente gravidanza

Se una donna ha avuto tre aborti consecutivi (aborti spontanei) nei primi tre mesi di gravidanze precedenti, ha una probabilità del 35% di avere un altro aborto spontaneo. L’aborto spontaneo è anche più probabile nelle donne che hanno avuto in precedenza un parto morto tra il 4° e l’8° mese di gravidanza o che hanno avuto un parto pretermine in precedenti gravidanze. Prima di provare a concepire di nuovo, si consiglia a una donna che ha avuto un aborto spontaneo di sottoporsi a screening per possibili disturbi cromosomici o ormonali, difetti strutturali dell’utero o della cervice, disturbi del tessuto connettivo come il lupus eritematoso sistemico o una risposta immunitaria al feto – il più delle volte incompatibilità Rhesus. Se viene stabilita la causa dell’aborto spontaneo, può essere eliminata.

La morte fetale o la morte neonatale possono essere dovute ad anomalie cromosomiche fetali, nonché a diabete mellito, malattie croniche dei reni o dei vasi sanguigni, ipertensione o malattie del tessuto connettivo come il lupus eritematoso sistemico nella madre o uso di droghe.

Più prematuro è il parto precedente, maggiore è il rischio di parto pretermine nelle gravidanze successive. Se una donna ha un bambino che pesa meno di 1,3 kg, la probabilità di parto prematuro nella gravidanza successiva è del 50%. Se è stato notato un ritardo della crescita intrauterina, questa complicanza può ripresentarsi nella gravidanza successiva. La donna è in fase di valutazione per disturbi che possono portare a ritardo della crescita fetale (p. es., ipertensione, malattie renali, sovrappeso, infezioni); Il fumo e l’abuso di alcol possono anche portare a uno sviluppo fetale compromesso.

Se una donna ha un bambino che pesa più di 4,2 kg alla nascita, potrebbe avere il diabete. La possibilità di aborto spontaneo o morte di una donna o di un bambino aumenta se la donna ha questo tipo di diabete durante la gravidanza. Le donne incinte vengono testate per la sua presenza misurando la glicemia (glucosio) tra la 20a e la 28a settimana di gravidanza.

Una donna che ha avuto sei o più gravidanze ha maggiori probabilità di sperimentare un travaglio debole (travaglio) durante il travaglio e sanguinamento dopo il parto a causa dell’indebolimento dei muscoli uterini. È anche possibile un parto rapido, che aumenta il rischio di sanguinamento uterino grave. Inoltre, è più probabile che una donna così incinta abbia la placenta previa (la posizione della placenta nella parte inferiore dell’utero). Questa condizione può causare sanguinamento ed essere un’indicazione per un taglio cesareo perché la placenta spesso si sovrappone alla cervice.

Se una donna ha un figlio con una malattia emolitica, allora il neonato successivo ha una maggiore probabilità della stessa malattia e la gravità della malattia nel figlio precedente ne determina la gravità nel successivo. Questa malattia si sviluppa quando una donna incinta con sangue Rh negativo sviluppa un feto il cui sangue è Rh positivo (cioè c’è incompatibilità del fattore Rh) e la madre sviluppa anticorpi contro il sangue fetale (si verifica la sensibilizzazione al fattore Rh); questi anticorpi distruggono i globuli rossi fetali. In tali casi, viene testato il sangue di entrambi i genitori. Se un padre ha due geni per il sangue Rh-positivo, allora tutti i suoi figli avranno sangue Rh-positivo; se ha solo uno di questi geni, la probabilità di sangue Rh positivo in un bambino è di circa il 50%. Queste informazioni aiutano i medici a fornire correttamente
assistenza medica per madre e figlio durante le gravidanze successive. Di solito non si sviluppano complicazioni durante la prima gravidanza con un feto con sangue Rh-positivo, ma il contatto tra il sangue della madre e del bambino durante il parto fa sì che la madre produca anticorpi contro il fattore Rh. Di conseguenza, c’è un pericolo per i neonati successivi. Se, tuttavia, dopo la nascita di un bambino con sangue Rh-positivo da una madre il cui sangue è Rh-negativo, viene somministrata l’immunoglobulina Rh0-(D), allora gli anticorpi contro il fattore Rh verranno distrutti. A causa di ciò, le malattie emolitiche dei neonati sono rare.

Una donna che ha avuto la preeclampsia o l’eclampsia ha maggiori probabilità di averla di nuovo, soprattutto se la donna ha un aumento cronico
pressione sanguigna.

Se una donna ha un figlio con una malattia genetica o un difetto congenito, prima di una nuova gravidanza viene solitamente effettuato un esame genetico del bambino e, in caso di parto morto, di entrambi i genitori. Quando si verifica una nuova gravidanza, vengono eseguiti l’ecografia (ecografia), il test dei villi coriali e l’amniocentesi per rilevare anomalie che potrebbero ripresentarsi.

Difetti di sviluppo

Difetti nello sviluppo dei genitali di una donna (ad esempio, raddoppiamento dell’utero, debolezza o insufficienza della cervice, che non può contenere il feto in via di sviluppo) aumentano il rischio di aborto spontaneo. Per rilevare questi difetti sono necessarie operazioni diagnostiche, esami ecografici o radiografici; se una donna ha avuto ripetuti aborti spontanei, questi studi vengono effettuati anche prima dell’inizio di una nuova gravidanza.

I fibromiomi (neoplasie benigne) dell’utero, che sono più comuni in età avanzata, possono aumentare la probabilità di parto pretermine, complicanze durante il parto, malattie patologiche
presentazione fetale o placentare e aborti ripetuti.

Malattie di una donna incinta

Alcune malattie di una donna incinta possono essere pericolose sia per lei che per il feto. I più importanti di questi sono ipertensione cronica, malattie renali, diabete mellito, malattie cardiache gravi, anemia falciforme, malattie della tiroide, lupus eritematoso sistemico e disturbi della coagulazione del sangue.

Le malattie dei familiari

La presenza di parenti con ritardo mentale o altre malattie ereditarie nella famiglia della madre o del padre aumenta la probabilità di tali malattie nel neonato. La tendenza ad avere gemelli è comune anche tra i membri della stessa famiglia.

Fattori di rischio durante la gravidanza

Anche una donna incinta sana può essere esposta a fattori avversi che aumentano la probabilità di danni al feto o alla propria salute. Ad esempio, può venire a contatto con tali fattori teratogeni (esposizioni che provocano
malformazioni congenite), come l’esposizione a radiazioni, determinate sostanze chimiche, farmaci e infezioni, oppure può sviluppare una malattia o una complicazione correlata alla gravidanza.

Esposizione a farmaci e infezioni

A sostanze in grado di provocare
malformazioni congenite del feto quando assunto da una donna durante la gravidanza includono alcol, fenitoina, farmaci che contrastano l’effetto dell’acido folico (preparati al litio, streptomicina, tetraciclina, talidomide). Le infezioni che possono portare a difetti alla nascita includono semplici
herpes, virale
epatite,
influenza, paratite (parotite),
rosolia
varicella,
sifilide,
listeriosi,
toxoplasmosi, malattie causate dal virus Coxsackie e dal citomegalovirus. All’inizio della gravidanza, alla donna viene chiesto se ha assunto qualcuno di questi farmaci e se ha avuto una di queste infezioni dopo il concepimento. Di particolare interesse è il fumo, l’alcol e l’uso di droghe durante la gravidanza.

Fumo
è una delle cattive abitudini più comuni tra le donne incinte in Russia. Nonostante la consapevolezza dei rischi per la salute del fumo, il numero di donne adulte che fumano o vivono con persone che fumano è leggermente diminuito negli ultimi 20 anni ed è aumentato il numero di forti fumatrici. Il fumo tra le ragazze adolescenti è diventato significativamente più comune e supera quello tra i ragazzi adolescenti.

Sebbene il fumo danneggi sia la madre che il feto, solo il 20% circa delle donne che fumano smette di fumare durante la gravidanza. La conseguenza più comune del fumo materno in gravidanza sul feto è il basso peso alla nascita: più una donna fuma durante la gravidanza, più basso sarà il peso del bambino. Questo effetto è più pronunciato tra le donne anziane che fumano, che hanno maggiori probabilità di avere figli di peso e altezza inferiori. Le donne che fumano hanno anche maggiori probabilità di avere complicanze placentari, rottura prematura delle membrane, travaglio pretermine e infezioni postpartum. Una donna incinta che non fuma dovrebbe evitare l’esposizione al fumo di tabacco di altre persone che fumano, poiché può danneggiare allo stesso modo il feto.

Le malformazioni congenite del cuore, del cervello e del viso sono più comuni nei neonati nati da fumatrici incinte che da non fumatori. Il fumo materno può aumentare il rischio di sindrome della morte improvvisa del lattante. Inoltre, i figli di madri fumatrici hanno un leggero ma evidente ritardo nella crescita, nello sviluppo intellettuale e nella formazione comportamentale. Questi effetti, secondo gli esperti, sono causati dall’esposizione al monossido di carbonio, che riduce l’apporto di ossigeno ai tessuti del corpo, e alla nicotina, che stimola il rilascio di ormoni che restringono i vasi sanguigni della placenta e dell’utero.

Consumo di alcol
durante la gravidanza è la principale causa nota di malformazioni congenite. La sindrome alcolica fetale, una delle principali conseguenze del consumo di alcol durante la gravidanza, si verifica in media in 22 nati vivi su 1000. Questa condizione include ritardo della crescita prima o dopo la nascita, difetti facciali, testa piccola (microcefalia), probabilmente a causa del sottosviluppo del cervello e sviluppo mentale compromesso. Il ritardo mentale è una conseguenza della sindrome alcolica fetale più spesso di qualsiasi altra causa nota. Inoltre, l’alcol può causare altre complicazioni, dall’aborto spontaneo a gravi disturbi comportamentali nel neonato o nel bambino in via di sviluppo, come il comportamento antisociale e l’incapacità di concentrazione. Questi disturbi possono manifestarsi anche quando il neonato non presenta evidenti malformazioni fisiche congenite.

La possibilità di un aborto spontaneo è quasi raddoppiata quando una donna consuma qualsiasi forma di alcol durante la gravidanza, soprattutto se beve molto. Spesso, il peso alla nascita è inferiore al normale in quei neonati nati da donne che hanno bevuto alcolici durante la gravidanza. I neonati le cui madri hanno bevuto alcol hanno un peso medio alla nascita di circa 1,7 kg, rispetto ai 3 kg degli altri neonati.

Consumo di droghe




e la dipendenza da essi si osserva in un numero crescente di donne in gravidanza. Ad esempio, negli Stati Uniti, più di cinque milioni di persone, molte delle quali sono donne in età fertile, fanno regolarmente uso di marijuana o cocaina.

Un test di laboratorio economico chiamato cromatografia può essere utilizzato per testare l’urina di una donna per eroina, morfina, anfetamine, barbiturici, codeina, cocaina, marijuana, metadone e fenotiazina. I consumatori di stupefacenti per via parenterale, cioè i tossicodipendenti che usano siringhe per assumere droghe, sono a maggior rischio di sviluppare anemia, infezione del sangue (batteriemia) e delle valvole cardiache (endocardite), ascesso cutaneo, epatite, flebite, polmonite, tetano e malattie sessualmente trasmissibili (compreso l’AIDS). Circa il 75% dei neonati con AIDS aveva madri tossicodipendenti per iniezione o dedite alla prostituzione. Questi neonati hanno anche maggiori probabilità di avere altre malattie a trasmissione sessuale, epatite e altre infezioni. Hanno anche maggiori probabilità di nascere prematuramente o di avere un ritardo della crescita intrauterina.

Componente principale
marijuana
, il tetraidrocannabinolo, può attraversare la placenta e colpire il feto. Sebbene non ci siano prove certe che la marijuana causi difetti alla nascita o rallenti la crescita di un feto nell’utero, alcuni studi dimostrano che l’uso di marijuana porta a comportamenti anormali in un bambino.

Usa
cocaina
durante la gravidanza provoca pericolose complicazioni sia per la madre che per il feto; molte donne che fanno uso di cocaina usano anche altre droghe, aggravando il problema. La cocaina stimola il sistema nervoso centrale, agisce come anestetico locale (antidolorifico) e restringe i vasi sanguigni. Il restringimento dei vasi sanguigni porta a una diminuzione del flusso sanguigno e il feto non riceve abbastanza ossigeno. Il ridotto apporto di sangue e ossigeno al feto può influenzare lo sviluppo di vari organi e di solito porta a deformità scheletriche e restringimento di alcune parti dell’intestino. I disturbi neurologici e comportamentali nei figli di donne che fanno uso di cocaina includono l’iperattività incontrollabile
tremore e significativi problemi di apprendimento; questi disturbi possono continuare per 5 anni o anche di più.

Se una donna incinta ha improvvisamente la pressione alta, sanguina a causa di un distacco prematuro della placenta o ha un bambino nato morto senza una ragione apparente, la sua urina viene solitamente testata per la cocaina. Circa il 31% delle donne che fanno uso di cocaina durante la gravidanza sperimentano parto pretermine, il 19% di ritardo della crescita fetale e il 15% di esfoliazione prematura della placenta. Se una donna interrompe l’assunzione di cocaina dopo i primi 3 mesi di gravidanza, il rischio di parto pretermine e distacco prematuro della placenta rimane elevato, ma lo sviluppo fetale di solito non è compromesso.

Malattie

Se promozione
Poiché la pressione arteriosa viene diagnosticata per la prima volta quando una donna è già incinta, è spesso difficile per un medico determinare se la condizione sia dovuta alla gravidanza o abbia un’altra causa. Il trattamento di tale disturbo durante la gravidanza è difficile, poiché la terapia, sebbene benefica per la madre, comporta un potenziale pericolo per il feto. Alla fine della gravidanza, un aumento
la pressione sanguigna può indicare la presenza di una seria minaccia per la madre e il feto e deve essere rapidamente eliminata.

Se una donna incinta ha avuto in passato una lesione infettiva della vescica, all’inizio della gravidanza viene eseguito un esame delle urine. Se vengono rilevati batteri, il medico prescrive antibiotici per impedire l’ingresso di infezioni nei reni, che possono causare parto pretermine e rottura prematura delle membrane. Le infezioni batteriche della vagina durante la gravidanza possono portare alle stesse conseguenze. Sopprimere l’infezione con antibiotici riduce la possibilità di queste complicanze.

La malattia, accompagnata da un aumento della temperatura corporea superiore a 39,4 ° C nei primi 3 mesi di gravidanza, aumenta la probabilità di aborto spontaneo e l’insorgenza di difetti del sistema nervoso nel bambino. Un aumento della temperatura alla fine della gravidanza aumenta la probabilità di parto pretermine.

La chirurgia d’urgenza durante la gravidanza aumenta il rischio di parto prematuro. Molte malattie, come l’appendicite acuta, la malattia epatica acuta (colica biliare) e l’ostruzione intestinale, sono più difficili da diagnosticare durante la gravidanza a causa dei cambiamenti naturali che si verificano durante questo periodo. Quando una tale malattia viene comunque diagnosticata, potrebbe già essere accompagnata dallo sviluppo di gravi complicazioni, che a volte portano alla morte di una donna.

Complicanze della gravidanza

Incompatibilità del fattore Rh
. Madre e feto possono avere gruppi sanguigni incompatibili. La più comune è l’incompatibilità Rh, che può portare alla malattia emolitica nel neonato. Questa malattia si sviluppa spesso quando il sangue della madre è Rh-negativo e il sangue del bambino è Rh-positivo a causa del sangue Rh-positivo del padre; in questo caso la madre sviluppa anticorpi contro il sangue del feto. Se il sangue della donna incinta è Rh negativo, la presenza di anticorpi contro il sangue fetale viene controllata ogni 2 mesi. È più probabile che questi anticorpi si formino dopo qualsiasi sanguinamento in cui il sangue materno e fetale possono mescolarsi, come dopo l’amniocentesi o il test dei villi coriali e durante le prime 72 ore dopo il parto. In questi casi, e alla 28a settimana di gravidanza, alla donna viene iniettata l’immunoglobulina Rh0-(D), che si combina con gli anticorpi comparsi e li distrugge.

Sanguinamento
. Le cause più comuni di sanguinamento negli ultimi 3 mesi di gravidanza sono la placenta previa anormale, il distacco prematuro della placenta, le malattie della vagina o della cervice, come l’infezione. Tutte le donne che sanguinano durante questo periodo hanno un aumentato rischio di aborto spontaneo, sanguinamento grave o morte durante il parto. Un’ecografia (ecografia), l’esame della cervice e un Pap test possono aiutare a determinare la causa dell’emorragia.

Condizioni associate al liquido amniotico
. L’eccesso di liquido amniotico (polidramnios) nelle membrane che circondano il feto allunga l’utero e mette sotto pressione il diaframma della donna. Questa complicanza a volte porta a insufficienza respiratoria nelle donne e parto prematuro. Può verificarsi un eccesso di liquidi se una donna ha il diabete mellito non controllato, se si sviluppano più feti (gravidanza multipla), se la madre e il feto hanno gruppi sanguigni incompatibili o se il feto ha malformazioni congenite, in particolare atresia esofagea o difetti del sistema nervoso. In circa la metà dei casi, la causa di questa complicanza rimane sconosciuta. La mancanza di liquido amniotico (oligoidramnios) può verificarsi se il feto presenta malformazioni congenite delle vie urinarie, ritardo della crescita intrauterina o morte intrauterina del feto.

Parto prematuro
. La nascita pretermine è più probabile se la donna incinta presenta difetti nella struttura dell’utero o della cervice, sanguinamento, stress mentale o fisico o gravidanze multiple e se ha subito in precedenza un intervento chirurgico all’utero. Il travaglio pretermine si verifica spesso quando il feto si trova in una posizione anomala (p. es., presentazione podalica), quando la placenta si separa prematuramente dall’utero, quando la madre ha la pressione alta o quando troppo liquido amniotico circonda il feto. Polmonite, infezioni renali e appendicite acuta possono anche causare parto pretermine.

Circa il 30% delle donne che hanno parto pretermine ha un’infezione uterina, anche se le membrane non si rompono. Attualmente non ci sono dati affidabili sull’efficacia degli antibiotici in questa situazione.

Gravidanza multipla
. La presenza di più feti nell’utero aumenta anche le possibilità di difetti alla nascita fetale e complicazioni alla nascita.

Gravidanza ritardata
. In una gravidanza che dura più di 42 settimane, la morte fetale è 3 volte più probabile che in una gravidanza normale. Per monitorare le condizioni del feto, vengono utilizzati il monitoraggio elettronico dell’attività cardiaca e gli ultrasuoni (ultrasuoni).

Neonati sottopeso

• Un bambino prematuro è un neonato nato a meno di 37 settimane di gestazione.
• Un neonato sottopeso è un neonato che pesa meno di 2,3 kg alla nascita.
• Un bambino piccolo per la sua età gestazionale è un bambino sottopeso per la sua età gestazionale. Questa definizione si riferisce al peso corporeo, non all’altezza.
• Un neonato con ritardo dello sviluppo è un neonato il cui sviluppo nell’utero era insufficiente. Questo concetto si applica sia al peso corporeo che all’altezza. Il neonato può essere ritardato nello sviluppo, piccolo per l’età gestazionale o entrambi.