Il 24 marzo è la Giornata mondiale della tubercolosi. Come si è scoperto, ancora oggi, 130 anni dopo la scoperta da parte dello scienziato tedesco Robert Koch dell’agente eziologico di questa pericolosa malattia, la tubercolosi rappresenta una vera minaccia a causa della diffusione di forme precedentemente sconosciute.

I medici ammettono che la medicina moderna, nonostante tutti i suoi risultati, non può far fronte completamente alla tubercolosi. Il fatto è che per tutto il tempo mentre l’umanità combatte questa malattia, i batteri della tubercolosi mutano costantemente, acquisendo resistenza ai noti metodi di trattamento.

La tubercolosi russa colpisce i ricchi

Si scopre che la tubercolosi in Russia ha una sua peculiarità. A differenza degli stati del cosiddetto “Terzo Mondo”, dove questa malattia è prevalentemente di marcata natura sociale ed è presente in luoghi densamente popolati dalle fasce più povere della popolazione, nel nostro Paese i casi di tubercolosi sono sempre più frequenti tra i relativamente benestanti cittadini da fare. E la Russia è stata costantemente tra i paesi con la più alta prevalenza di questa malattia per molti anni.

Allo stesso tempo, è semplicemente impossibile isolare completamente la società dai focolai stabili di infezione esistenti. Ad esempio, ogni anno migliaia di malati di tubercolosi vengono rilasciati dalle carceri, molti dei quali smettono di ricevere cure sistematiche contemporaneamente a questo evento. È chiaro che dopo essere stati rilasciati, non scompaiono affatto dalle vaste distese della nostra Patria, ma tornano nei loro luoghi di residenza, continuando a fungere da fonte di infezione per i loro parenti, vicini, compagni di viaggio nel trasporto pubblico, ecc. . In questa situazione, è molto difficile assicurarsi contro il contatto con i portatori dell’infezione.

La Russia ha la tubercolosi più pericolosa

La situazione è aggravata dal fatto che in Russia si sta diffondendo la forma epidemiologicamente più pericolosa di tubercolosi, resistente agli effetti dei farmaci più conosciuti. Con questo tipo di malattia, una persona continua ad essere una fonte di infezione per gli altri, nonostante eventuali cicli di cura – e quindi annulla la possibilità di localizzare completamente la diffusione della malattia, anche a lungo termine.

Questo problema è oggi al centro dell’attenzione non solo degli specialisti russi, ma anche dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. Da diversi anni gli esperti dell’OMS lanciano l’allarme: il numero di casi di tubercolosi resistente ai farmaci è in aumento. In un certo numero di regioni del mondo, questa forma si sviluppa in ogni quarto paziente.

La Russia detiene un triste record

È stato in Russia che è stato registrato il più alto tasso di casi di tubercolosi multiresistente mai registrato dall’OMS. Quindi, nel nord-ovest del paese, il 28% di tutte le persone a cui è stata diagnosticata questa malattia nel 2008 aveva una forma resistente ai farmaci. (In precedenza, il livello più alto di questa forma di tubercolosi – 22% – è stato registrato nel 2007 a Baku).

Gli esperti dell’OMS sostengono che il trattamento mal concepito e la mancanza o l’assenza di farmaci sono le ragioni principali della rapida diffusione di questo tipo di malattia. Un nuovo rapporto dell’OMS, Multidrug- and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis: The 2010 Global Surveillance and Response Report, rileva che 440.000 casi di questa forma di tubercolosi sono stati segnalati in tutto il mondo nel 2008, di cui circa 47.000 in Russia. che di anno in anno dimostra una situazione epidemiologica così sfavorevole per questa malattia.

La Russia è sotto l’attenzione speciale dell’OMS

Il grado di preoccupazione per il problema della tubercolosi nel nostro Paese da parte della comunità internazionale è ancora una volta sottolineato dalla particolare forma di cooperazione che l’Organizzazione Mondiale della Sanità sta sviluppando con la Russia. L’istituito gruppo di lavoro congiunto di esperti, che, da un lato, comprendeva rappresentanti del Ministero della Salute russo, dell’Accademia delle scienze mediche e del Servizio penitenziario federale, e dall’altro, esperti dell’OMS, infatti, non ha analoghi in qualsiasi altro paese del mondo. Il compito del gruppo di lavoro è controllare la situazione e sviluppare possibili misure per correggerla. Le riunioni di esperti si tengono due volte l’anno e l’ultima si è svolta a metà marzo di quest’anno.

Come ha detto al corrispondente del sito web Zdorovye-info Vladislav Vsevolodovich Erokhin, direttore dell’Istituto centrale di ricerca sulla tubercolosi dell’Accademia russa delle scienze mediche, membro corrispondente dell’Accademia russa delle scienze mediche, Vladislav Vsevolodovich Erokhin, il focus di tali incontri è tradizionalmente sulle misure per combattere le forme di tubercolosi multifarmacoresistenti, dato che la Russia non solo dispone di un’ampia base clinica per studiare questa malattia, ma esiste anche un potenziale scientifico e organizzativo per condurre ricerche pertinenti in questo settore.

– Secondo i nostri colleghi dell’OMS, oggi quest’area della scienza è nel “periodo di attesa”, – afferma Vladislav Erokhin. – La diffusione della malattia è in aumento, mentre l’emergere di farmaci fondamentalmente nuovi che possono aumentare radicalmente l’efficacia del trattamento è prevedibile solo tra pochi anni. Nell’ultimo incontro, abbiamo discusso in dettaglio la situazione della tubercolosi resistente ai farmaci nel mondo, in Europa e in Russia, e siamo giunti all’opinione comune che sia necessario sfruttare al massimo il potenziale dei metodi di trattamento non farmacologici . Compresi metodi di phthisiosurgery, terapia patogenetica e altri.

Allo stesso tempo, ha osservato il nostro interlocutore, gli esperti sanitari internazionali apprezzano molto gli sviluppi scientifici sulla creazione di forme innovative di farmaci per il trattamento delle forme di tubercolosi multifarmacoresistenti, che sono in corso nel nostro Paese. In particolare, stiamo parlando di nanofarmaci creati nell’ambito di progetti congiunti dell’Istituto centrale di ricerca sulla tubercolosi dell’Accademia russa delle scienze mediche e del Centro scientifico tutto russo per i metodi molecolari di diagnosi e cura.

La nanotecnologia è l’ultima speranza

Secondo il vicedirettore dell’Istituto centrale di ricerca sulla tubercolosi dell’Accademia russa delle scienze mediche, la professoressa Olga Vladimirovna Demikhova, un ulteriore incentivo per la ricerca scientifica sulla creazione di nanofarmaci per la tubercolosi è stato il fatto che in Russia (come, anzi, in altri paesi del mondo), l’epidemia di HIV sta diffondendo infezioni.

– Queste due malattie socialmente determinate hanno molto in comune nella patogenesi, nella pratica clinica e nell’epidemiologia, “complementandosi e rafforzandosi” a vicenda. Sempre più spesso dobbiamo affrontare forme combinate di malattie, quando la tubercolosi è accompagnata contemporaneamente dall’infezione da HIV. Inoltre, secondo studi internazionali, confermati dalla nostra analisi, è in questa categoria di pazienti che la tubercolosi è più comune, resistente alla terapia farmacologica tradizionale, afferma il professor Demikhova. – Comprendere questo fatto ci ha fatto rivolgere alla ricerca di nuove forme di dosaggio di farmaci antitubercolari precedentemente noti che non solo possono superare la resistenza dell’agente patogeno, ma anche ridurre gli effetti tossici del trattamento.

Questa opportunità, spiega Olga Vladimirovna, è fornita dalle nanotecnologie che consentono di creare farmaci con una determinata struttura molecolare. Il vantaggio principale di tali farmaci è la capacità di fornire sostanze medicinali e diagnostiche direttamente alle cellule malate.

Inoltre, il risultato più importante della nanomedicina è stata la produzione di farmaci ad azione prolungata, che si ottiene grazie al rilascio dosato di componenti attivi. Tali forme di dosaggio sono caratterizzate da elevata biodisponibilità, stabilità e possibilità di utilizzare sostanze sia idrofile che idrofobe. Sono in grado di penetrare direttamente nella lesione, il che consente di ridurre sia il dosaggio che la frequenza dei farmaci.

Dal 2000 è stato possibile creare quattro nanoforme dei più famosi farmaci antitubercolari di prima linea e diverse di seconda linea. Nella fase degli studi preclinici sugli animali, hanno già confermato la loro efficacia e ora gli scienziati stanno raccogliendo dati sulla sicurezza dei nanofarmaci nel trattamento delle forme di tubercolosi multiresistenti.

– Si può già affermare con sicurezza che in termini di prevenzione di possibili effetti indesiderati, i nanopreparati saranno decisamente preferibili rispetto alle forme tradizionali, – afferma la professoressa Demikhova. – Nonostante la loro efficacia sia già stata dimostrata: la durata della vita degli animali da laboratorio trattati con questi farmaci era doppia rispetto a quelli trattati con le vecchie forme di dosaggio della stessa rifampicina o isoniazide. Inoltre, la concentrazione terapeutica del principio attivo durante l’assunzione di nanofarmaci nei tessuti e negli organi interessati è stata raggiunta più velocemente ed è durata molto più a lungo. In altre parole, il corso del trattamento richiedeva molte meno dosi del farmaco rispetto agli schemi tradizionali…

La tubercolosi è un indicatore della situazione sanitaria generale

Eppure, come già notato, lo sviluppo di nuovi farmaci è solo un aspetto del problema. La lotta contro la tubercolosi dovrebbe essere condotta non a livello di singole strutture o istituzioni sanitarie, ma a livello statale. Secondo Vladislav Erokhin, la tubercolosi nella Federazione Russa è un indicatore della situazione generale della sanità. Negli ultimi 10 anni, nonostante tutte le misure adottate, la situazione è solo peggiorata. L’incidenza media della tubercolosi in Russia è estremamente alta: 85 persone ogni 100.000 abitanti. Allo stesso tempo, i territori più colpiti sono l’Estremo Oriente (140 persone ogni 100mila), la Siberia (130 ogni 100mila) e gli Urali (100 persone ogni 100mila).

Per confronto: in Europa occidentale, 8-10 persone su 100mila soffrono di tubercolosi.Di recente, questo disturbo degli anziani ha raggiunto una fascia di giovani di 27-30 anni, e ha iniziato a colpire anche bambini e adolescenti . Anche la mortalità per tubercolosi rimane a un livello costantemente elevato: circa 18 adulti e 16 bambini ogni 100.000 abitanti muoiono ogni anno in Russia…

La mancanza di denaro porterà all’estinzione della Russia?

Ci sono anche seri problemi con il finanziamento. Ogni caso di tubercolosi resistente ai farmaci diagnosticato comporta un costo enorme per il sistema sanitario. Allo stesso tempo, su oltre 27mila pazienti con questa forma di tubercolosi, solo 7,5mila ricevono farmaci moderni di seconda linea. Il governo, nell’ambito del progetto nazionale Sanità, fornisce ai malati di tubercolosi parte dei farmaci di prima linea, ma, secondo gli esperti, lo stanziamento di 800-900 milioni non è sufficiente per una tale incidenza. L’importo ottimale è di 2-3 miliardi. Entro il 2011, inoltre, terminerà il progetto del Fondo globale per la lotta alla tubercolosi, che ha fornito farmaci al sistema penitenziario russo.

– Se la situazione con i finanziamenti non cambia, allora, secondo i calcoli dei matematici dell’Istituto di ricerca di Phthisiopulmonology dell’Accademia medica di Mosca intitolato a I.M. Sechenov, entro il 2015 il numero di pazienti in Russia sarà di 100-120 persone ogni 100mila abitanti e fino a 35-36mila persone moriranno di tubercolosi all’anno, – afferma il direttore dell’Istituto di ricerca tutto russo sulla tubercolosi…