Gli inalatori per l'asma influenzano la crescita dei bambini, studio medico

I corticosteroidi sono stati a lungo utilizzati per inalazione nel trattamento dell'asma bronchiale. Le forme croniche della malattia richiedono l'uso costante di un inalatore. I corticosteroidi sono generalmente considerati sicuri nei bambini. Tuttavia, sia i genitori che gli operatori sanitari rimangono preoccupati per il loro potenziale impatto sulla crescita di un bambino. In questo articolo, presentiamo i dati del meta-studio della Cochrane Library pubblicato a giugno 2019.

L'essenza dello studio

L'obiettivo principale dello studio è rispondere alla domanda: "Quale dei corticosteroidi e degli inalatori ha il minor effetto sulla crescita dei bambini con asma?"

Perché l'asma cronica nei bambini viene curata con gli ormoni

L'asma cronico (persistente) è il tipo più grave di asma e richiede l'uso quotidiano di farmaci ormonali (corticosteroidi) per controllare i sintomi. Altrimenti, c'è un'alta probabilità di deterioramento e soffocamento. I glucocorticosteroidi appartengono a una classe di farmaci ormonali prodotti dalla corteccia surrenale. Sono stati usati per trattare l'asma dagli anni '40. Hanno un effetto antinfiammatorio e aiutano ad aumentare il lume dei bronchi, alleviando il broncospasmo. I medici ritengono che l'uso quotidiano di questi farmaci per un lungo periodo di tempo possa portare a un ritardo della crescita. Il grado di impatto negativo può dipendere sia dal tipo di corticosteroidi che dalla loro modalità di somministrazione.

Caratteristiche dello studio

In questa recensione, abbiamo esaminato gli studi che confrontano diversi prodotti inalati con corticosteroidi o gli stessi inalatori. C'erano sei di questi studi in totale, dovevano soddisfare diverse condizioni:

• periodo di follow-up per i pazienti - almeno 3 mesi;
• età dei pazienti - da 4 a 12 anni con asma grave o moderato;
• sono stati condotti studi con farmaci equivalenti negli stessi dosaggi.

Il numero totale di bambini negli studi è di 1199 persone. La meta-analisi ha incluso le cartelle cliniche di 1008 persone. Quattro studi hanno esaminato gli effetti di fluticasone, beclometasone e budenoside. I restanti due hanno confrontato diversi inalatori per la loro consegna. Tipicamente, quattro studi comparativi di farmaci si sono svolti in diverse cliniche con l'assistenza finanziaria delle aziende produttrici di farmaci. La revisione sistematica non affronta i risultati nei bambini trattati con farmaci diversi da beclometasone, budenoside e fluticasone o beta-agonisti a lunga durata d'azione.

Cosa hanno mostrato i risultati

Uno studio, che ha coinvolto 23 persone, ha rilevato che il fluticasone ha un effetto meno negativo sulla crescita dei bambini rispetto al beclometasone (prove di scarsa certezza). Tre studi hanno confrontato fluticasone e budesonide e hanno mostrato risultati leggermente diversi. Due includevano 359 bambini e hanno concluso che il fluticasone ha avuto un effetto negativo minore sulla crescita dei bambini rispetto alla budesonide (evidenza moderatamente buona). I risultati combinati di altri due studi che hanno coinvolto 236 bambini hanno mostrato un tasso di crescita simile sotto l'influenza di fluticasone e budesonide (certezza delle prove molto bassa). Sono stati fatti due tentativi per confrontare i dispositivi di inalazione. Uno studio che ha coinvolto 212 bambini ha mostrato un effetto simile sulla crescita del beclometasone tramite un inalatore di idrofluoroalcano (HFA-MI) e del beclometasone tramite un inalatore di clorofluorocarbonato (CFC-MI). Un altro studio che ha coinvolto 229 bambini ha confrontato due popolari farmaci per l'asma a base di budesonide, Budesonite Easyhaler e Symbicort Turbuhaler. Di conseguenza, il primo farmaco ha avuto un impatto meno negativo sulla crescita dei bambini durante i sei mesi di osservazione.

Siamo sicuri delle prove?

Abbiamo considerato la certezza delle prove presentate in questa revisione da estremamente bassa a moderata, principalmente a causa del numero limitato di studi e pazienti nei campioni. È visibile anche la scarsa qualità delle osservazioni in alcuni di essi, nonché il possibile impatto del finanziamento sulla comunicazione dei risultati.

Conclusioni

Il tipo di farmaco e il dispositivo inalatore possono infatti influenzare la crescita dei bambini con asma cronico. Il fluticasone sembra rallentarlo meno del beclometasone e del budenoside. È probabile che Budenosid Easyhaler abbia un impatto meno negativo rispetto a Symbicort Turbuhaler. Tuttavia, non ci sono dati clinici sufficienti, quindi non possiamo consigliare le persone su quale corticosteroide o inalatore scegliere per il trattamento. È necessario un ulteriore studio del problema. In ogni caso, i benefici dei corticosteroidi per via inalatoria nel controllo dell'asma superano i potenziali rischi di soppressione della crescita. Pertanto, non dovresti rifiutarti di prenderli. La paura degli effetti collaterali può portare un bambino a fare un uso improprio di inalatori di steroidi, causando una ricaduta o un peggioramento dei sintomi. L'asma incontrollata ha un effetto molto peggiore sullo sviluppo dei bambini e può anche portare a morte prematura. Questo è il motivo per cui un buon feedback tra operatori sanitari e genitori è importante per ridurre i timori delle persone sull'uso di steroidi.