Le complicazioni infiammatorie purulente dopo il parto ora sembrano una fantasia. Dopotutto, viviamo in un’era di grandi risultati nel campo della prevenzione e della terapia antimicrobica, nonché dell’asepsi e dell’antisepsi. Non passerà un solo microbo!

Tuttavia, le statistiche di tutto il mondo forniscono informazioni non così rosee e ostetrici e ginecologi hanno già trovato una spiegazione per questo.

Secondo varie fonti, la frequenza delle complicanze infiammatorie purulente dopo il parto varia dal 2 al 25% o più. Un po ‘più spesso si sviluppano nelle donne dopo un taglio cesareo.

Endometrite postpartum, parametrite, pelvioperitonite: come prevenire lo sviluppo di complicazioni così formidabili nella madre?

Complicanze infiammatorie purulente dopo il parto: che cos’è?

Le complicanze purulente-infiammatorie postpartum sono malattie infettive che si verificano nelle puerpere e sono direttamente correlate alla gravidanza e al parto.

A seconda della localizzazione del processo infettivo, si distinguono varie forme di complicanze:

• Infezione nella regione della ferita alla nascita: endometrite postpartum (infiammazione della mucosa dell’utero), ulcera postpartum (per esempio, sul muro della vagina);
• Infezione all’interno del bacino: parametrite (infiammazione del tessuto peripotale), salpingooforite (infiammazione delle appendici dell’utero), dumplioperitonite (peritonite nel bacino);
• infezione al di fuori del bacino e tende a diffondersi: peritonite versata;
• Infezione generalizzata – sepsi.
• Nella maggior parte dei casi, l’infezione postpartum è il risultato dell’attivazione della propria microflora patogena condizionatamente del corpo. In situazioni più rare, i microrganismi ospedalieri sono infetti, il che è possibile con violazioni delle regole degli asettici e degli antisettici.

Nella maggior parte dei casi, l’infezione postpartum è il risultato dell’attivazione della propria microflora patogena condizionatamente del corpo. In situazioni più rare, i microrganismi ospedalieri sono infetti, il che è possibile con violazioni delle regole asettiche e antisettiche.

Recentemente, i patogeni atipici di infezioni a trasmissione sessuale sono anche coinvolti nello sviluppo di complicanze purulente infiammatorie postpartum se sono presenti nel corpo della donna: micoplasmi, clamidia, virus dell’herpes genitale e altri.

Si distinguono due gruppi di fattori di rischio, il che contribuisce allo sviluppo di complicanze purulenti infiammatorie dopo il parto:

• che compaiono prima o durante la gravidanza: malattie concomitanti (ad esempio diabete mellito, anemia), infiammazione di qualsiasi organo (ad esempio pielonefrite), aborti, operazioni sull’utero, aborto spontaneo e altri;
• che si verificano durante il parto: un lungo periodo anidro, debolezza del travaglio, lesioni del canale del parto, grande perdita di sangue, frequenti esami vaginali, interventi chirurgici, inclusa una ferita dopo un taglio cesareo.

Gli scienziati di Krasnoyarsk hanno condotto un’analisi comparativa delle complicanze infiammatorie purulente dopo il taglio cesareo nelle puerpere per diversi periodi di tempo: 2004-2005 e 2012-2013. Sono stati analizzati un totale di 80 casi. Si è scoperto che le complicanze più comuni sono: endometrite acuta, metroendometrite e suppurazione delle suture sulla parete addominale anteriore. Tra i fattori di rischio in oltre il 50% dei casi c’erano malattie concomitanti croniche, nonché malattie infiammatorie ginecologiche che interrompevano la biocenosi naturale della vagina.

Il ruolo del sistema immunitario nello sviluppo delle complicanze infiammatorie purulente

Lo stato del sistema immunitario svolge un ruolo significativo nello sviluppo delle complicanze postpartum purulento-infiammatorie.

Alla fine della gravidanza e nel primo periodo postpartum, il corpo della donna si trova in uno stato di immunodeficienza transitoria: il contenuto delle immunoglobuline cambia, il numero delle cellule immunitarie diminuisce e le loro funzioni sono inibite. Il ripristino di un’adeguata risposta immunitaria si osserva entro 5-6 giorni dal parto spontaneo e entro 10 giorni dal taglio cesareo.

Ulteriori fattori di rischio immunitario sorgono anche durante il parto. Il tappo mucoso viene rimosso, che è una barriera meccanica e immunologica (contiene immunoglobulina A). C’è un’effusione di liquido amniotico, che modifica il pH del contenuto vaginale e riduce le funzioni protettive. È autenticamente noto: più lungo è il periodo anidro durante il parto, maggiore è il rischio di sviluppare complicanze purulente-infiammatorie nel puerperale.

Parametrite postpartum: sintomi e decorso della malattia

La parametrite è un’infiammazione infettiva del tessuto che circonda l’utero. I microbi possono penetrare nei parametri direttamente attraverso le rotture laterali della cervice, con flusso linfatico durante l’infiammazione nella cavità uterina o nelle appendici, con flusso sanguigno da un focolaio più distante dell’infezione.

I sintomi di questa complicanza di solito compaiono una settimana dopo il parto. Una donna è preoccupata per un aumento della temperatura corporea, dolore costante di natura lancinante e tagliente nell’addome, che si irradia alla parte bassa della schiena e all’osso sacro. A seconda della posizione della fibra infiammata, possono inoltre essere disturbati da: frequente minzione dolorosa e frequente bisogno di andare in bagno “in grande stile”.

Un esito favorevole della parametrite è il riassorbimento dell’infiltrato infiammatorio, ma in assenza di un trattamento adeguato si verifica la suppurazione:

• si forma un ascesso (una cavità piena di pus), che può aprirsi da solo nella vescica, nel retto, nella vagina o fuori attraverso la parete addominale anteriore. Con lo svuotamento incompleto dell’ascesso si forma una fistola;
• il pus si estende alla coscia, ai glutei e alla regione perirenale;
• si sviluppano complicanze purulento-settiche: pelvioperitonite, sepsi.

La suppurazione è accompagnata da un ulteriore deterioramento del benessere, aumento della temperatura corporea, comparsa di battito cardiaco, grave debolezza, sete e nausea.

Prevenzione della parametrite postpartum

Le misure per prevenire le complicanze postpartum infiammatorie purulente, inclusa la parametrite, sono direttamente dovute a fattori di rischio per il loro sviluppo.

Durante il parto e il primo periodo postpartum, una donna è completamente sotto la supervisione di personale medico che segue rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi e fa anche tutto il possibile per ridurre il rischio di complicanze. Compresa la tempestiva somministrazione profilattica di antibiotici secondo le indicazioni. Il parto in un istituto medico, accompagnato da specialisti, è essenzialmente la prevenzione delle complicanze infiammatorie purulente.

Durante la gravidanza e prima della sua insorgenza, la futura mamma può ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicanze infiammatorie purulente.

Per fare ciò, nella fase di pianificazione della gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame da parte di un ginecologo e altri specialisti ristretti al fine di adeguare la terapia delle malattie croniche concomitanti esistenti e sottoporsi a cure per eventuali infezioni a trasmissione sessuale, se diagnosticate.

Durante la gravidanza sono importanti le visite regolari alla clinica prenatale e l’osservazione da parte di un ginecologo. Se viene rilevata un’infezione specifica, deve essere eliminata prima della consegna. A volte ciò richiede il ricovero in un istituto medico, dove gli specialisti valuteranno la natura del processo infettivo, lo cureranno e prepareranno il canale del parto per la nascita di un bambino.