Come convivere con l'epatosi del fegato grasso

C'era una forte opinione che un fegato "ucciso" e gonfio di grasso fosse il risultato di un consumo eccessivo di alcol. Ma no. Il fegato grasso può svilupparsi anche nelle persone che non bevono. E dobbiamo in qualche modo convivere con questa malattia e prendere alcune misure per migliorare la nostra condizione. MedAboutMe ha capito come convivere con il fegato grasso?

Cos'è la NAFLD?

Se non l'alcol, cosa causa la malattia del fegato grasso? La risposta è semplice: l'obesità. L'incidenza della steatosi epatica non alcolica (NAFLD) in tutti i paesi del mondo è correlata all'incidenza dell'obesità. Sia in Russia che nei paesi occidentali, questa diagnosi può essere fatta nel 20-30% della popolazione adulta.

Come si sviluppa la malattia?

Gli scienziati russi di SPGMU prendono il nome acad. IP Pavlova, nel suo articolo per il 2019, pubblicato sulla rivista Russian Biomedical Research, indica che nell'obesità i lipidi in eccesso vengono depositati (immagazzinati) negli adipociti, cellule del tessuto adiposo. Ma il numero di adipociti e il loro volume sono ancora limitati. E quando gli adipociti sono saturi, il corpo inizia a utilizzare le riserve. In questo caso, epatociti, cellule epatiche.

Qui dobbiamo capire che il tessuto adiposo non è solo un magazzino di lipidi. Questo è un tessuto attivo che produce molti ormoni, acidi grassi liberi e altre sostanze biologicamente attive. E più grasso, più alti sono i livelli di alcune sostanze nel corpo, anche se non ne ha bisogno in tali quantità.

In particolare, si sviluppa la resistenza all'insulina, cioè una diminuzione della sensibilità delle cellule all'insulina. La ragione di ciò sono gli acidi grassi liberi, che ostruiscono i recettori dell'insulina degli epatociti. Alcuni ormoni fanno lo stesso.

Di conseguenza, si sviluppano iperglicemia (glicemia elevata) e iperinsulinemia (livelli elevati) e quest'ultima attiva i processi di lipolisi, la scomposizione dei lipidi con il rilascio di ancora più acidi grassi. Negli epatociti inizia la formazione di glucosio e rallenta l'ossidazione degli acidi grassi liberi. Tutto ciò porta al fatto che i trigliceridi si depositano negli epatociti in grandi quantità e il fegato inizia a produrre VLDL - lipoproteine ​​​​a densità molto bassa che contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi.

Nel tempo la situazione peggiora. A causa della rottura dei mitocondri, le specie reattive dell'ossigeno iniziano ad accumularsi negli epatociti. Si sviluppa lo stress ossidativo, che porta a danni ai tessuti. Le cellule del fegato iniziano a morire.

Contemporaneamente si attiva la formazione del tessuto connettivo (dal collagene, in primis). Gli epatociti iniziano a essere sostituiti dal tessuto connettivo e questo processo è chiamato fibrosi, che si sviluppa gradualmente in cirrosi, la sostituzione irreversibile dei tessuti epatici con tessuto connettivo. Allo stesso tempo, anche l'afflusso di sangue al fegato viene disturbato.

Altre cause di NAFLD includono il diabete mellito (non sorprende che abbiamo menzionato l'insulino-resistenza sopra), operazioni in cui si forma un bypass intestinale (ad esempio, trattamento chirurgico dell'obesità), periodi di nutrizione parenterale prolungata (ad esempio, dopo l'intervento chirurgico), sindrome da malassorbimento , celiachia, malattia di Wilson-Konovalov, nonché patologie più banali - infezioni virali e batteriche (ad esempio epatite virale) e varie malattie sistemiche.

La malattia del fegato grasso può essere associata ad alcune gravi malattie croniche, tra cui cancro, insufficienza cardiaca congestizia, malattie metaboliche (gotta, sindrome di Cushing, ipotiroidismo, ecc.), discinesia della cistifellea.

Regole di vita con fegato grasso

Dovrebbero essere fissati tre obiettivi principali:

• Ferma la progressione della malattia.
• Attiva i processi di rigenerazione del fegato.
• Tratta le manifestazioni della malattia e affrontane le conseguenze.

Obiettivo n. 1. Fermare la progressione della malattia

Nella maggior parte dei pazienti, il fegato grasso è reversibile se i processi che lo hanno causato vengono eliminati. Pertanto, per fermare la progressione della NAFLD, è necessario modificare il proprio stile di vita. I medici parlano dei seguenti cambiamenti:

• Perdita di peso se il paziente è in sovrappeso o obeso. Inoltre, dovresti sbarazzarti dei chili in più sotto la supervisione di un medico e gradualmente, non più di 5-7 kg al mese. Secondo i medici, un'improvvisa perdita di peso può peggiorare il decorso della malattia.
• Astinenza totale dall'alcol.
• Il passaggio a una dieta sana. Rispetto di una dieta proteica al ritmo di 1 g di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo. Ridurre il contenuto di grassi e carboidrati negli alimenti. È necessario un ulteriore apporto di vitamine idrosolubili (gruppo B, vitamina C) e questo problema dovrebbe essere discusso con un medico.
• Controllare le tue malattie croniche - prendere i tuoi farmaci in tempo, mantenere livelli normali di glucosio nel sangue, seguire tutte le prescrizioni del tuo medico.
• Le transaminasi sieriche devono essere testate ogni 3 mesi. Una volta ogni sei mesi, è necessario eseguire un'ecografia del fegato.

Obiettivo n. 2. Dai al fegato la possibilità di riprendersi

Il fegato è un organo unico che può rigenerarsi, cioè ripristinare la sua massa e funzionare dopo un danno. Nel 2020, scienziati americani hanno pubblicato sulla rivista Experimental & Articolo di medicina molecolare che indica che esistono due meccanismi di rigenerazione del fegato:

• Dagli epatociti, come nell'epatectomia parziale (trapianto di fegato da donatore vivente). In questo caso, gli epatociti rimanenti proliferano (si dividono) fino al ripristino del volume precedente. La proliferazione diventa impossibile quando si perde l'80% del fegato.
• Dalle cellule progenitrici degli epatociti, se la proliferazione degli epatociti è compromessa. Quindi i colangiociti (cellule epiteliali delle vie biliari) si dedifferenziano in cellule progenitrici degli epatociti e da questi ultimi si ottengono nuove cellule epatiche.

Nel grave danno epatico causato dalla malattia, predomina il secondo meccanismo di rigenerazione.

C'è un'opinione secondo cui non devi preoccuparti troppo del fegato, poiché ha i meccanismi sopra elencati per un completo rinnovamento. Tuttavia, secondo uno studio condotto da medici sudcoreani del Gangnam Severance Hospital, i cui risultati sono stati pubblicati nel 2012 sulla rivista Transplantation Proceedings, un fegato malato si rigenera molto peggio di uno sano. Cioè, c'è una grande differenza tra il ripristino del fegato dopo che una parte di esso è stata prelevata per il trapianto e il ripristino di un organo affetto dalla malattia.

Ciò significa che non dovresti contare sulle possibilità illimitate del fegato, ma se crei le condizioni per il suo recupero, puoi contare sul successo.

Obiettivo n. 3. Guarisci

Come accennato in precedenza, grazie alla capacità del fegato di rigenerarsi, i pazienti con NAFLD hanno buone possibilità di una cura completa. Ma nel trattamento dell'epatosi grassa, si dovrebbe attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico.

L'automedicazione, soprattutto sotto forma di integratori alimentari, è inaccettabile. Nonostante la pubblicità attiva degli integratori alimentari "per il fegato", il loro reale beneficio è molto dubbio e la composizione suggerisce i rischi di sviluppare reazioni allergiche e un effetto negativo sul fegato. Allo stesso tempo, il tempo che una persona dedica a "integratori alimentari innocui" e altri "trattamenti" popolari si sta esaurendo e la malattia continua a progredire, distruggendo il tessuto epatico.