Nella maggior parte dei casi, una cisti ovarica viene scoperta per caso, sugli ultrasuoni. E subito sorge la domanda: cosa fare con una tale neoplasia. Le cisti possono infatti portare a varie complicazioni, crescere di dimensioni e causare notevoli disagi. Inoltre, in alcuni casi, la diagnosi è errata e invece di una cisti, una donna sviluppa un tumore maligno. Questo è il motivo per cui in precedenza si credeva che la cisti fosse meglio rimossa immediatamente. Ma nella pratica moderna, questo approccio non è universale. In quali casi è davvero necessario un intervento chirurgico e quando il trattamento non è necessario, MedAboutMe l’ha capito.

Cosa sono le cisti ovariche

Esistono diversi tipi di cisti ovariche, si verificano per motivi diversi e richiedono un approccio diverso al trattamento. Ma hanno tutti una caratteristica comune: è una formazione cava piena di liquido o muco, che non è associata alla crescita cellulare patologica.

Le neoplasie più comuni sulle ovaie sono cisti funzionali di due tipi:

• Follicolare. Normalmente, durante l’ovulazione, il follicolo scoppia e l’uovo viene rilasciato. Ma a volte questo non accade, o il guscio stesso non scompare, ma si riempie di liquido. Di norma, tali cisti scompaiono da sole, in poche settimane.
• Luteina. Si formano nel corpo luteo e tendono anche a scomparire senza trattamento. Ma solo non in settimane, ma in diversi mesi.

Le crescite più gravi sono le cisti endometrioidi (endometriomi), che sono piene di sangue. Appaiono a causa dell’endometriosi e raramente scompaiono da soli.

In genere, queste cisti richiedono un trattamento. Ma come avverrà esattamente – operativamente o in modo conservativo – è deciso in ogni caso dal medico.

Le cisti patologiche includono anche teratomi (cisti dermoidi), cistoadenomi sierosi e mucinosi. Di solito si tratta di neoplasie benigne, ma richiedono comunque un trattamento.

Le cisti possono variare di dimensioni. Ad esempio, i teratomi spesso non superano i 5 cm, crescono lentamente o non aumentano affatto di dimensioni. Altri possono crescere fino a 10-12 cm o più. Un caso unico è stato registrato nel 2018 in Alabama. I medici del Jackson Hospital di Montgomery hanno rimosso una cisti delle dimensioni di un cocomero e del peso di oltre 22 kg da un paziente di 30 anni.

Sintomi e diagnosi delle cisti ovariche

Nella maggior parte dei casi, le cisti vengono scoperte per caso sugli ultrasuoni, mentre i pazienti non avvertono alcun disagio. I sintomi compaiono più spesso se la neoplasia aumenta notevolmente di dimensioni (più di 10 cm), si rompe o porta alla torsione dell’ovaio. In questo caso, la donna ha le seguenti lamentele:

• Dolore al basso addome, che può peggiorare dopo un contatto intimo.
• Qualsiasi violazione del ciclo mestruale – mancanza di mestruazioni, perdite abbondanti, ecc.
• La comparsa di sanguinamento uterino disfunzionale.
• Nei casi più gravi: malessere generale, nausea.

In caso di complicanze, il paziente deve sottoporsi a ulteriori esami. Se la cisti viene riparata per la prima volta, si raccomanda anche di sottoporsi al test per l’hCG (gonadotropina corionica umana) per escludere una gravidanza extrauterina.

Durante la diagnosi, è anche molto importante escludere il cancro ovarico, poiché il tumore può effettivamente essere scambiato per una cisti. L’analisi principale prescritta è un esame del sangue per la determinazione del marcatore tumorale C-125. Tuttavia, va tenuto presente che l’indicatore può anche aumentare con una cisti normale, così come con l’endometriosi. Pertanto, per una diagnosi completa del cancro ovarico, saranno necessari ulteriori studi.

Trattamento delle cisti: cos’è la vigile attesa?

È la probabilità di una diagnosi errata, in cui le donne perdono il cancro alle ovaie, che ha portato al fatto che le cisti venivano spesso rimosse. Tuttavia, uno studio del 2019 pubblicato su The Lancet suggerisce che questo approccio potrebbe essere fuorviante. Per 2 anni, i medici dell’Imperial College di Londra e della KU Leuven hanno monitorato la salute di 1919 pazienti di diversi paesi che avevano varie cisti benigne. La dimensione media della cisti era di 4 cm e l’età media dei partecipanti allo studio era di 48 anni. I risultati ottenuti sono stati i seguenti:

• Nell’80% dei casi, la cisti è scomparsa da sola o non ha avuto bisogno di cure.
• Il cancro ovarico è stato successivamente diagnosticato solo in 12 donne (0,4%).
• La torsione ovarica è stata osservata nello 0,4% dei casi.
• La rottura della cisti si è verificata nello 0,2%.

Per confronto, la probabilità di complicanze dopo la rimozione della cisti è del 3-15%, a seconda dell’età del paziente. Cioè, secondo le statistiche, l’operazione è più pericolosa della cisti stessa. Ecco perché i medici che hanno condotto questo studio sono giunti alla conclusione che la tattica più appropriata per trattare le cisti ovariche semplici è l’attesa vigile.

Cioè, se una tale neoplasia non cresce, non provoca disagio, non è necessario trattarla in modo speciale, né con farmaci, né con interventi chirurgici. Ma guardare è d’obbligo. Ciò significa che una donna dovrebbe semplicemente sottoporsi regolarmente agli ultrasuoni.

Un gruppo di ricercatori dell’Università della California, San Francisco e Kaiser Permanente Washington mettono in dubbio anche la necessità di un’attesa vigile quando si tratta di semplici cisti funzionali. Lo studio ha incluso 72.093 donne sottoposte a ecografia pelvica presso la Kaiser Permanente Washington nel periodo 1997-2008. Tra 54.452 donne sotto i 50 anni, al 24% è stata diagnosticata una cisti semplice e nessuna di loro ha avuto un cancro alle ovaie durante questo periodo di tempo. Tra 17.641 donne sopra i 50 anni, il 13% presentava cisti semplici e, di conseguenza, solo a un paziente è stato successivamente diagnosticato un cancro. Secondo i dati ottenuti, solo i casi complessi di cisti e masse solide sono stati associati al possibile sviluppo del cancro ovarico. Ma le cisti semplici non sono un fattore di rischio: il cancro in tali pazienti si verifica con la stessa frequenza delle donne senza tali neoplasie.

Operazioni per rimuovere la cisti

<img width="100%" alt="Chirurgia di rimozione delle cisti" src="https://medaboutme.ru/upload/medialibrary/742/shutterstock_1184272981.jpg" height="667" title="Chirurgia di rimozione delle cisti"

Tuttavia, a volte le cisti ovariche devono essere rimosse. Prima di tutto, questo viene fatto se sono instabili: crescono rapidamente, sono accompagnati da dolore o secrezione, cambiano la loro struttura, ad esempio, diventano più densi. Tutto questo viene rilevato facilmente e tempestivamente con la tattica della vigile attesa. Se si sospetta il cancro, la cisti viene rimossa completamente, a volte insieme all’ovaio. In altri casi vengono utilizzate tecniche minimamente invasive.

L’operazione non deve essere posticipata se la cisti influisce sulla salute della donna, ad esempio l’endometrioma può essere associato all’incapacità di dare alla luce un bambino. Secondo la RUDN University, la rimozione di tale neoplasia può essere importante nel trattamento dell’infertilità. Lo studio ha coinvolto 131 donne di età compresa tra 25 e 35 anni con questa diagnosi e, dopo l’intervento chirurgico, oltre il 40% di loro è riuscito a rimanere incinta.

La chirurgia di conservazione degli organi in questi casi è la scleroterapia laparoscopica. Un ago viene inserito nella cisti sotto controllo ecografico, attraverso il quale viene rimosso il contenuto della cavità. Successivamente, vengono iniettati fino a 15 ml di etanolo, che ha un effetto sclerosante: le pareti della cisti si uniscono, dopodiché smette di crescere e può risolversi.

Nel 2018, la Radiological Society of North America ha proposto una tecnica di scleroterapia migliorata. I medici hanno suggerito di sostituire l’ago con un catetere. In alcuni casi di cisti endometrioidi, gli aghi utilizzati non sono abbastanza grandi da rimuovere completamente il contenuto della cavità, il che significa che sono possibili recidive dopo l’intervento chirurgico. L’uso di un catetere flessibile, invece, dà un risultato più stabile e riduce il rischio di danni accidentali ai tessuti sani.