Trattamento
Esistono due trattamenti principali per la depressione: la terapia verbale e l'intervento fisico, che comprende sia i farmaci che la terapia elettroconvulsivante (ECT). La combinazione di approcci psicosociali e psicofarmacologici alla depressione è difficile ma necessaria. È estremamente pericoloso che molte persone li trattino in base al principio "o - o". I farmaci e la psicoterapia non dovrebbero competere per una popolazione limitata di persone depresse; dovrebbero completarsi a vicenda, essere usati insieme o separatamente, a seconda delle condizioni del paziente. Tuttavia, la metodologia biopsicosociale della terapia inclusiva ci sfugge ancora. Le conseguenze di ciò sono incalcolabili. Gli psichiatri hanno preso la moda di dirti prima le cause della tua depressione (bassi livelli di serotonina e traumi infantili sono tra i più popolari), e poi, sulla base di esse, come se ci fosse qualche connessione, trattamenti; tuttavia, questa è tutta una sciocchezza. “Non credo che se le cause dei tuoi problemi sono psicologiche, tu abbia bisogno di cure psicologiche; Inoltre, non credo che se le cause sono biologiche, allora la cura debba essere biologica", afferma Ellen Frank dell'Università di Pittsburgh. È sorprendente che coloro che sono stati trattati per la depressione con metodi psicoterapeutici mostrino esattamente gli stessi cambiamenti biologici (ad esempio, su un encefalogramma (EEG) durante il sonno) di coloro che sono stati trattati con farmaci.
Mentre gli psichiatri tradizionali vedono la depressione come parte della personalità del paziente e cercano di cambiare la struttura di quella personalità, la psicofarmacologia nella sua forma più pura considera la malattia come uno squilibrio causato dall'esterno che può essere normalizzato senza interferire con la personalità
L'antropologo T. M. Lurman ha scritto del pericolo che una tale divisione porti nella psichiatria moderna: “Gli psichiatri dovrebbero essere trattati con questi approcci come strumenti diversi in un unico set. Sebbene sia stato insegnato che questi strumenti sono diversi, in base a diversi modelli e sono destinati a scopi diversi. " "Psichiatria", afferma William Normand, uno psicoanalista praticante che usa le medicine quando sente di poter beneficiare, "allontanandosi dalla mancanza di cervello, è diventato un'anima", tenendo presente che praticanti psichiatri che avevano precedentemente negato la psicofisiologia del cervello e Sono state esclusivamente emozioni, ora negano la componente emotiva della psiche, concentrandosi sulla chimica del cervello. Il conflitto tra terapia psicodinamica e farmacologica è, senza dubbio, un conflitto di atteggiamenti morali. Tendiamo ad accettare come un fatto indiscutibile che se il problema si presta a un dialogo psicoterapico, allora dovrebbe essere superato usando semplici sforzi, ma se viene risolto solo sotto l'influenza delle sostanze chimiche, allora non c'è nulla da fare e nessuno sforzo è obbligatorio. È vero che in quasi tutte le depressione c'è una parte della colpa del paziente, così come il fatto che quasi tutta la depressione può essere superata facendo sforzi. Gli antidepressivi aiutano coloro che si aiutano. Anche con la forza, ti peggiorerai solo, tuttavia, per uscire, devi lavorare sodo. Le medicine e la psicoterapia dovrebbero essere usate se necessario.
Non c'è bisogno di incolpare o scusarti completamente
Melvin Makinnis, uno psichiatra del John Hopkins Hospital, parla di "volontà, emozioni e coscienza", che si sostituisce ciclicamente a vicenda, quasi come i bioritmi. Le emozioni influenzano la volontà e la coscienza, ma non superarle.
La psicoterapia conversazionale è nata dalla psicoanalisi, che a sua volta si è evoluta dal parlare rituale di pensieri pericolosi, praticato per la prima volta dalla chiesa. La psicoanalisi è un metodo di cura che, con l'aiuto delle parole, porta alla luce il vecchio trauma che ha causato la nevrosi. Di solito richiede molto tempo - quattro o cinque ore alla settimana è lo standard - e si concentra sul portare alla luce l'inconscio. Adesso va di moda rimproverare Freud e le teorie psicodinamiche che ci sono arrivate da lui, ma in realtà la sua tecnica è eccellente, anche se non priva di difetti. Secondo Luhrmann, si distingue per "la comprensione della complessità della natura umana, la sua profondità e il forte desiderio di lottare contro le proprie negazioni, il rispetto per la difficile vita delle persone". Discutendo tra loro sulle specificità dell'opera di Freud e accusandolo dei pregiudizi peculiari del suo tempo, ignorano le verità fondamentali dei suoi libri, la sua grande umiltà: il riconoscimento che spesso non conosciamo la motivazione della nostra vita e siamo prigionieri di ciò che noi stessi non comprendiamo. Siamo in grado di conoscere solo una piccola parte delle nostre motivazioni e una parte ancora più piccola delle motivazioni degli altri. Se prendiamo proprio questo da Freud - e chiamiamo questa forza motrice "subconscio" o "disregolazione di certi cicli cerebrali", otteniamo la base per lo studio della malattia mentale.
La psicoanalisi è utile per spiegare molte cose, ma non può cambiarle. La potente energia della psicoanalisi andrà sprecata se l'obiettivo del paziente è un cambiamento istantaneo dell'umore. Quando sento parlare del trattamento della depressione con l'aiuto della psicoanalisi, immagino qualcuno in piedi su un banco di sabbia e che spara con una mitragliatrice contro un maremoto. Eppure, la terapia psicodinamica, nata dalla psicoanalisi, gioca un ruolo importante. Una vita non esaminata non può essere riportata alla normalità senza un attento studio, e qui la psicoanalisi, che è tale studio, fornisce un ricco materiale. Le più efficaci sono tali scuole di psicoterapia in cui il cliente parla con il medico dei suoi sentimenti ed esperienze in questo particolare momento. Per molti anni parlare di depressione è stato considerato il modo migliore per curarla. Ecco come trattano ora.
"Prendi appunti", ha scritto Virginia Woolf in The Years, "e il dolore se ne va". Questa è la base di gran parte della psicoterapia. Il ruolo del terapeuta è ascoltare attentamente mentre il cliente esamina le sue vere motivazioni per capire perché si comporta in quel modo
La maggior parte delle pratiche psicodinamiche si basa sul principio che dare un nome a qualcosa è un buon modo per superarlo e che conoscere l'origine di un problema è utile per risolverlo. Ma questa terapia non si ferma alla conoscenza: insegnano come ottenere la guarigione con l'aiuto della conoscenza. Ad esempio, un medico può esprimere giudizi non giudicanti che spingono un cliente a cambiare comportamento e migliorare la qualità della vita. La depressione spesso provoca la solitudine. Un buon psicoterapeuta aiuta il paziente a stabilire connessioni con le persone intorno a lui, strutture di supporto che allevieranno la depressione.
Ci sono anche persone testarde per le quali l'apertura emotiva non ha senso. “A chi importa dei motivi e delle cause? chiede uno dei principali psicofarmacologi Donald Klein della Columbia University. Nessuno ha ancora superato Freud, perché nessuno ha una teoria migliore della sua teoria del conflitto intrapersonale. Il fatto è che ora possiamo curarlo. E filosofeggiare sulla sua provenienza non porta assolutamente alcun effetto terapeutico.
È vero che le medicine ci hanno reso molto più liberi, ma dobbiamo ancora conoscere le cause della malattia. Stephen Hyman, direttore del Center for Mental Health, afferma: “Per le malattie cardiovascolari, non ci limitiamo a prescrivere farmaci. Consigliamo ai pazienti di abbassare il colesterolo, offrire loro esercizio, dieta e controllo dello stress. Il processo combinatorio non è esclusivo della malattia mentale. La discussione tra gli aderenti alle medicine e gli aderenti alla psicoterapia è semplicemente ridicola. Entrambe sono questioni di esperienza. La mia convinzione filosofica è che entrambi i metodi dovrebbero funzionare alla grande insieme, perché i farmaci rendono le persone più ricettive alla psicoterapia, aiutano a far girare una spirale ascendente. Ellen Frank ha condotto diversi studi dimostrando che la psicoterapia è molto meno efficace dei farmaci nel far uscire le persone dalla depressione, ma è molto efficace nel prevenire le ricadute. Sebbene i dati in quest'area siano contrastanti, si può ancora sostenere che la combinazione di psicoterapia con farmaci funziona meglio della prima e della seconda separatamente. "Questa è una strategia per prevenire il prossimo episodio di depressione", osserva. "È spaventoso che non sia chiaro quanto del futuro dell'assistenza sanitaria avrà un approccio globale". Un recente studio di Martin Keller del Dipartimento di Psicologia della Brown University, in collaborazione con un team di ricercatori di varie università, ha rilevato che meno della metà di coloro che soffrono di depressione ha ottenuto miglioramenti significativi con i farmaci, meno della metà ha ottenuto lo stesso risultato con la terapia cognitivo comportamentale e oltre l'80% ha sperimentato un serio miglioramento con entrambi i metodi. Gli argomenti a favore del trattamento combinato sono quasi impossibili da contestare. Robert Klitzman della Columbia University sottolinea con enfasi: "Il Prozac non dovrebbe eliminare le intuizioni, dovrebbe renderle possibili".
E Luhrmann scrive: "I medici sanno che gli è stato insegnato a vedere e comprendere la bizzarria della sofferenza, ma sono autorizzati solo a spingere una caramella biomedica alla sua vittima e voltarle le spalle."
Se la tua depressione ha innescato un'esperienza reale, tu come persona devi capirla, anche se non la vivi più; limitare l'esperienza acquisita con l'assunzione di droghe chimiche non equivale a guarigione. Sia il problema in sé che il fatto della sua presenza richiedono maggiore attenzione. Nella nostra epoca di tossicodipendenti, è probabile che più persone vengano guarite, anche la salute generale potrebbe migliorare. Ma è estremamente pericoloso inviare la terapia della parola in un armadio polveroso. La terapia permette al paziente di prendere coscienza del nuovo sé acquisito attraverso i farmaci e di venire a patti con la perdita di sé dovuta all'episodio depressivo. È necessario rinascere dopo un episodio depressivo, è necessario padroneggiare il comportamento che proteggerà dalle ricadute. Devi iniziare a trattare la vita in modo diverso rispetto a prima della malattia. "In ogni circostanza, è difficile regolare la tua vita, il sonno, la dieta, l'esercizio fisico", osserva Norman Rosenthal del Center for Mental Health. “Immagina quanto sia difficile essere depressi! Per raggiungere questo obiettivo, hai bisogno di uno psicoterapeuta come una sorta di coach. La depressione non è una scelta di vita, ma una malattia e hai bisogno di aiuto per superarla. "Le droghe curano la depressione", mi ha detto il mio terapista. "E curo le persone con depressione." Cosa ti calma? Cosa peggiora i tuoi sintomi? In termini di trattamento farmacologico, non c'è molta differenza tra la depressione che si è verificata a causa della morte di persone care e quella che si è verificata a causa del fatto che una storia d'amore di due settimane è andata male. E sebbene nel primo caso la reazione dolorosa sembri più comprensibile che nel secondo, procedono quasi allo stesso modo.
Come afferma Sylvia Simpson, medico del Johns Hopkins Hospital, "se sembra depressione, trattala come depressione"
“Imp di mezzogiorno. Anatomia della depressione»
Questo libro ha molte pagine, molte parole - tanti medici, approcci, pazienti, esperienze, punti di vista, vite. È un mosaico in scala di grigi della biografia personale dell'autore, delle biografie di coloro che ha incontrato, per rendere il più completo possibile il ritratto della depressione - un'afflizione spettrale e paralizzante. Questa è una rassegna della letteratura psichiatrica professionale, che offre molti antidoti; è anche un resoconto dettagliato dell'altro lato della normalità, della gioia, della vitalità, della fiducia nel meglio.
Casa editrice: "AST"