Il portamento di un bambino e la sua nascita sono accompagnati da carichi difficili per il corpo di una donna. Ciò è particolarmente vero per le donne che soffrono di gravi malattie croniche. Una di queste malattie è il diabete mellito (DM). Prima dell’invenzione dell’insulina, la maternità e il diabete erano concetti virtualmente incompatibili. Ora tutto è cambiato. MedAboutMe parla dei pericoli delle future mamme con questa malattia e di come evitare gli effetti negativi del diabete sulla madre e sul nascituro.

Tipi di diabete durante la gravidanza

Il diabete mellito si riferisce a malattie in cui il metabolismo è disturbato. È accompagnato da glicemia alta cronica (iperglicemia). Ciò si verifica a causa di una violazione della produzione di insulina da parte del pancreas o di una violazione del suo metabolismo. C’è anche una combinazione di entrambi questi fattori. L’iperglicemia ha un effetto negativo su tutti gli organi e tessuti umani. La malattia in molti pazienti progredisce con l’età e porta a complicanze.

Ci sono due tipi principali di diabete negli esseri umani. Oltre a loro, ci sono forme più rare di diabete causate da varie mutazioni, malattie del pancreas e altre cause, così come il diabete gestazionale.

Portare una gravidanza e dare alla luce un bambino diventa un serio test per il corpo di una futura mamma affetta da diabete. I tipi più comuni di diabete durante la gravidanza includono:

• Diabete di tipo 1

Di solito questa diagnosi è in una donna fin dall’infanzia. La malattia è causata da danni alle cellule pancreatiche che producono insulina. Questo porta alla completa carenza di insulina. La somministrazione giornaliera di insulina nel corpo può salvare una persona.

• Diabete di tipo 2

La malattia è causata da un alterato metabolismo dell’insulina. Può essere prodotto in quantità sufficienti, ma i tessuti del corpo non ne sono sensibili. Questo si chiama insulino-resistenza, che porta ad un accumulo di glucosio nel sangue. Alcuni pazienti potrebbero non essere insulino-resistenti, ma avere una produzione di insulina insufficiente o compromessa. Nel trattamento vengono utilizzati insulina e / o farmaci ipoglicemizzanti.

• Diabete mellito gestazionale

Questo tipo di diabete si sviluppa per la prima volta durante la gravidanza e scompare dopo che è terminato. I medici osservano che l’insorgenza del diabete gestazionale è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo del diabete di tipo 2 nella madre in futuro. Con il diabete gestazionale, la quantità di insulina prodotta nel corpo di una donna non è sufficiente, il che porta all’iperglicemia.

Quanto è pericoloso il diabete mellito per un nascituro?

Indipendentemente dal tipo di malattia, l’aumento del livello di glucosio nel sangue della futura mamma influisce negativamente sulla salute del nascituro. I pericoli della SD per il feto risiedono nei seguenti:

• Interruzione spontanea di gravidanza a termini diversi;
• Nascita prematura;
• mortalità (20-30% di probabilità);
• Aumento del rischio di morte del bambino dopo la nascita;
• Formazione di malformazioni di varia gravità, compresi i difetti cardiaci;
• Ritardo della crescita intrauterina o crescita eccessiva del feto in combinazione con la sua immaturità;
• La possibilità di sviluppare il diabete in un bambino in futuro (con il diabete di tipo 1, entrambi i genitori hanno un rischio del 30-35% di sviluppare il diabete in un bambino).

Gli effetti avversi della malattia materna possono essere evitati o ridotti in modo significativo con un buon controllo del diabete da parte di un medico e l’auto-monitoraggio. È necessario adottare un approccio responsabile alla correzione dei problemi esistenti e alla supervisione medica. Solo una gestione competente della paziente durante la gravidanza e una buona correzione dell’iperglicemia possono portare a un esito favorevole sia per la madre che per il bambino.

Peculiarità del decorso del diabete mellito nel primo trimestre di gravidanza

L’inizio della gravidanza è caratterizzato da potenti cambiamenti ormonali nel corpo femminile. Sotto l’influenza di estrogeni e progesterone (la cui quantità aumenta durante la gravidanza), si verifica l’iperplasia delle cellule del pancreas della madre che producono insulina. Di conseguenza, viene prodotta più insulina.

All’inizio della gravidanza, la necessità di ulteriore insulina è ridotta, ma solo per un po’. Quindi iniziano a essere prodotti gli ormoni placentari, che influenzano così il metabolismo della madre, che riduce la necessità di glucosio per il corpo della donna. Il glucosio in eccesso deve essere smaltito, il che porta alla carenza di insulina. Tutti questi processi portano a una quantità instabile di zucchero nel sangue della madre.

Il glucosio passa facilmente dalla madre al bambino, ma l’insulina no. Se il glucosio viene fornito al feto in eccesso, ciò può portare a un’interruzione della formazione dei suoi organi e tessuti, causando malformazioni. L’ipoglicemia è anche dannosa per il bambino: la gravidanza può interrompersi spontaneamente.

Nel primo trimestre, il ricovero di una donna è obbligatorio per l’esame da parte di specialisti, la correzione della dieta e la terapia insulinica. È necessario risolvere il problema della possibilità di portare questa gravidanza. Non tutti i farmaci sono consentiti durante la gestazione (ad esempio, farmaci ipoglicemizzanti in compresse). Una donna dovrebbe essere informata di questo per non danneggiare il suo bambino.

Quali sono i pericoli del secondo trimestre di gravidanza con il diabete

Dopo la ventesima settimana di gravidanza, il feto inizia a produrre insulina e ad utilizzare il glucosio stesso. Più alto è il contenuto di glucosio nel sangue, più insulina sarà richiesta. C’è una condizione chiamata iperinsulinismo. Inoltre, la corteccia surrenale del feto inizia a produrre i propri ormoni in eccesso. Tutti questi processi portano ad un aumento della produzione di proteine e grassi, una crescita fetale accelerata. La macrosomia (un aumento delle dimensioni del feto) può essere osservata durante un esame ecografico (ecografia) di una donna incinta.

Il feto ha un aumentato bisogno di ossigeno, che porta all’ipossia cronica. Il feto reagisce all’ipossia aumentando la produzione di globuli rossi. Il contenuto di ferro nei tessuti del feto viene ridistribuito, il cuore e il cervello iniziano a soffrire della sua mancanza.

Alla maggior parte delle donne in gravidanza con DM viene offerto il ricovero elettivo nel secondo trimestre per correggere la terapia del diabete e trattare le complicanze incipienti della gravidanza.

Cosa cercare nel terzo trimestre di gravidanza con diabete

Il terzo trimestre di gravidanza è normalmente caratterizzato dal fatto che il feto cresce rapidamente, aumenta di peso, tutti gli organi e i tessuti stanno maturando. Con il diabete grave nella madre, la circolazione sanguigna del feto a volte è così compromessa che può nascere con un ritardo dello sviluppo. Quando la madre non ha complicanze vascolari e lo stato di iperglicemia accompagna costantemente la gravidanza, il feto nasce grande, ma immaturo.

Si consiglia a una donna incinta con diabete di recarsi in anticipo all’ospedale di maternità per prepararsi al parto imminente. Ciò è dovuto anche al fatto che con il diabete la gravidanza è spesso complicata dalla stratificazione di infezioni, polidramnios e preeclampsia (aumento della pressione sanguigna, comparsa di edema e proteine nelle urine). I disturbi vascolari possono progredire, il che influisce sulla vista, sul lavoro del cuore e dei reni nella madre, così come su altri organi.

Dieta e stile di vita per il diabete in gravidanza

I farmaci in compresse che abbassano i livelli di zucchero nel sangue sono vietati durante il periodo di gestazione. Pertanto, le principali indicazioni per il trattamento del diabete nelle donne in gravidanza sono la terapia insulinica e una certa dieta.

• Lo zucchero raffinato va completamente eliminato;
• Limitare il più possibile i carboidrati semplici, i cibi salati e grassi;
• È necessario mangiare più alimenti contenenti fibre (verdure, frutta non zuccherata, crusca);
• Sono utili zuppe di verdure o zuppe con brodo di carne debole;
• Si consiglia l’uso di latticini e latticini, formaggi magri;
• Cucinare piatti di pesce a base di pesce magro;
• Scegli carne magra per cucinare;
• Pane per scegliere la segale dalla farina integrale;
• Dalle bevande, sono preferite le composte, l’infuso di rosa canina, il tè, l’acqua minerale.

Uno stile di vita corretto nel diabete è molto importante. Si consiglia di camminare più spesso (almeno 2 ore al giorno), fare esercizio. Dovresti smettere di fumare e bere alcolici.

È molto importante avere un glucometro a casa e monitorare i livelli di zucchero nel sangue per correggere tempestivamente i “malfunzionamenti” del corpo.

Caratteristiche del corso del parto

Il termine ottimale per la nascita di un bambino in una donna con diabete è di 38-40 settimane. In assenza di controindicazioni, si consiglia di partorire naturalmente. Durante il parto, il livello di glucosio nel sangue della donna in travaglio viene attentamente monitorato. Il taglio cesareo viene eseguito per tutte le indicazioni accettate in ostetricia, nonché per la presentazione podalica del feto e per gravi complicanze del diabete.

Il parto nelle donne con diabete è caratterizzato dal rischio di un aumento del traumatismo della madre e del bambino. Ciò è dovuto al fatto che un grande feto si sta muovendo lungo il canale del parto.

Problemi di un neonato da madre con diabete

Quando il diabete mellito della madre non è stato adeguatamente controllato, non è stato rilevato affatto o se la donna non ha seguito le raccomandazioni dei medici, il bambino potrebbe nascere con seri problemi. Non solo la salute, ma anche la vita del bambino potrebbe essere a rischio.

A questi bambini viene diagnosticata “fetopatia diabetica” o “embriofetopatia diabetica” (se ci sono malformazioni). Nella classificazione internazionale delle malattie della revisione X (ICD-10), queste condizioni sono sotto il codice P 70. Conoscere i possibili problemi in un neonato rende chiaro quanto sia importante mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro limiti accettabili.

Alcune condizioni patologiche nei bambini nati da madri con diabete:

• L’eccesso di zucchero nel sangue nella madre provoca un aumento della produzione di insulina nel nascituro. Sotto l’influenza dell’eccesso di insulina nel corpo del feto, vengono interrotti processi metabolici molto importanti. Questo spesso porta alla formazione impropria di organi e tessuti del feto.
• L’eccesso di glucosio nel corpo fetale viene convertito in grasso. Nonostante il fatto che un bambino possa nascere in sovrappeso (da 4 a 6 kg), i suoi organi sono immaturi.
• I problemi con l’adattamento del bambino alla vita al di fuori del corpo della madre possono iniziare anche in sala parto. I neonati di madri con SD spesso richiedono la rianimazione alla nascita. Ciò è dovuto all’immaturità del tessuto polmonare, all’incapacità di respirare adeguatamente dopo la nascita. Alcuni bambini richiedono il trasferimento alla ventilazione meccanica e ad altri tipi di supporto respiratorio.
• Dopo che il cordone ombelicale è stato tagliato, il flusso di glucosio dalla madre al bambino si interrompe, anche se il suo pancreas continua a produrre insulina in grandi quantità. Ciò porta a un forte calo del livello di glucosio nel sangue nel bambino. Questa condizione a volte richiede un trattamento nell’unità di terapia intensiva neonatale mediante somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio al bambino. L’ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) ha un effetto negativo sul sistema nervoso del bambino.
• I bambini nati da donne con diabete spesso non trattengono bene il calore e richiedono cure speciali. Sono edematosi, rendendo difficile il posizionamento di cateteri venosi dopo la nascita. Molti bambini sviluppano ittero persistente che richiede un trattamento a lungo termine.
• Possibili disturbi del sistema cardiovascolare dovuti a immaturità, difetti cardiaci o disregolazione del cuore.
• Le patologie nel sistema di coagulazione del sangue non sono rare: tendenza alla trombosi, afflusso di sangue insufficiente agli organi vitali, ecc.
• I bambini con fetopatia diabetica hanno spesso difficoltà di alimentazione e nutrizione. La permanenza del bambino nel reparto di terapia intensiva neonatale e la separazione dalla madre aggravano i problemi nutrizionali.

Neonatologi e rianimatori sono impegnati nel trattamento dei bambini con fetopatia diabetica. Le principali aree di trattamento sono la stabilizzazione delle condizioni del bambino, la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici, la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue, la garanzia di una respirazione adeguata e altre misure.

Molti giovani pazienti non possono essere dimessi a casa dall’ospedale di maternità. Richiedono il trasferimento al dipartimento di patologia dei neonati per un esame approfondito, l’identificazione di possibili malformazioni, consultazioni di specialisti ristretti. Ci vuole tempo per stabilire l’allattamento al seno e preparare il bambino a stare a casa.

Pertanto, la gravidanza con diabete mellito richiede un monitoraggio obbligatorio da parte di specialisti competenti. Ciò è necessario per il corretto trattamento del diabete, la diagnosi precoce delle complicanze incipienti e la scelta delle tattiche del lavoro. Le donne in gravidanza con diabete vengono osservate e partoriscono negli ospedali per la maternità e nei centri perinatali specializzati nella gestione delle donne con malattie croniche.

Commenti degli esperti

Dzidzaria Marina Igorevna, Candidato di scienze mediche, endocrinologo, vice capo medico del Centro di salute riproduttiva “SM-Clinic” per gli affari medici

— Come pianificare una gravidanza per una donna con diabete?

– La preparazione al concepimento con il diabete richiede un’attenzione speciale. Aborto spontaneo, gestosi, polidramnios, infezioni genitali si verificano in pazienti con diabete mellito 5-10 volte più spesso rispetto alla gravidanza normale. Inoltre, hanno spesso insufficienza placentare e/o anomalie nello sviluppo del feto, il feto stesso è più grande del solito.

È estremamente importante compensare il metabolismo dei carboidrati nei pazienti con diabete mellito esistente sia di tipo 1 che di tipo 2 (normalizzazione della glicemia o, nella vita di tutti i giorni, della glicemia). Questo deve essere fatto sia nella fase di preparazione (almeno 3 mesi prima della pianificazione del concepimento), sia durante tutta la gravidanza. In ogni caso, quando si pianifica una gravidanza, è necessario monitorare autonomamente (e questo è necessario!) Monitorare la glicemia utilizzando un glucometro a stomaco vuoto, 2 ore dopo i pasti principali, esaminare il livello di emoglobina glicosilata (glicata) e anche condurre uno stile di vita sano: limitare i cibi ad alto indice glicemico e i carboidrati raffinati, aumentare l’attività fisica attraverso l’esercizio aerobico.

In caso di diagnosi di diabete gestazionale o in presenza di diabete di tipo 1 o di tipo 2 prima della gravidanza, il criterio per una buona compensazione del metabolismo dei carboidrati è il contenuto di glicemia a digiuno nell’intervallo 3,5-5,5 mmol/l, 2 ore dopo aver mangiato – nell’intervallo 5-7,8 mmol/l, il livello di emoglobina glicosilata è inferiore al 6,5%.

— Qual è la prevenzione delle complicanze infettive nelle pazienti con diabete mellito durante la gravidanza?

– Delle malattie infettive durante la gravidanza, le più comuni sono la pielonefrite e la batteriuria asintomatica, che si verificano nel 6-30% dei casi. Dopo la nascita di un bambino si verifica endometrite postpartum, suppurazione delle aree di incisioni e rotture della cervice, che si verificano abbastanza spesso a causa di una percentuale significativa di neonati con una grande massa.

La percentuale di complicanze infettive nelle pazienti gravide con diabete è piuttosto elevata ed è dovuta, da un lato, allo scarso controllo dei disturbi dei carboidrati (glicemia alta), e, dall’altro, a una diminuzione dell’immunità. Possiamo dire che il diabete e la gravidanza si aggravano a vicenda. La base per la prevenzione delle complicanze infettive durante la gravidanza e il parto è la compensazione del diabete mellito, ovvero un buon controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Allo stesso tempo, qualsiasi preparazione in compresse per abbassare la glicemia è controindicata per le donne in gravidanza, è necessario iniettare insulina.

Natalya Vladimirovna Konanova, Endocrinologa, Centro di riproduzione e Pianificazione familiare Medica

— Quali sono le statistiche sul diabete in gravidanza nel nostro Paese?

– Il diabete mellito in generale ha “guadagnato slancio” ultimamente, a causa di una serie di motivi: uno stile di vita malsano, mancanza di attività fisica, malnutrizione, ecc. Di conseguenza, c’è un aumento dell’incidenza di questa malattia tra le donne incinte. Per quanto riguarda il diabete mellito gestazionale, o diabete mellito in gravidanza, colpisce circa il 7% di tutte le future mamme nel nostro Paese.

— Ci sono controindicazioni per portare avanti una gravidanza in pazienti con diabete mellito?

– Il diabete mellito non è una controindicazione alla gravidanza, ma questa malattia può causare una serie di complicazioni in cui la gravidanza è controindicata. Una donna con tale diagnosi, che decide di dare alla luce un bambino, deve sottoporsi ad un esame approfondito anche nella fase di pianificazione della gravidanza da parte di un medico di base, un ostetrico-ginecologo, un endocrinologo e un oftalmologo, che, dopo aver valutato lo stato della paziente condizione, concluderà quanto è pronta la paziente per la gestazione e il parto e quanto è alto il rischio di complicanze.
Dopo l’inizio della gravidanza, un tale paziente dovrebbe essere sotto la supervisione speciale dei medici. Allo stesso tempo, voglio sottolineare in particolare che una donna incinta con diabete mellito – diagnosticato prima della gravidanza o gestazionale – dovrebbe essere gestita non solo da un endocrinologo, ma da uno specialista nella diagnosi e nel trattamento delle patologie endocrine nelle donne in gravidanza. Ma anche la paziente stessa dovrebbe essere estremamente attenta alla sua salute: tenere un diario alimentare e glicemico (automonitoraggio più volte al giorno con glucometro), che dovrebbe essere monitorato e analizzato dal medico curante, seguire una dieta ( non troppo rigorosa, prevedendo 6- pasti singoli in piccole porzioni), non trascurare una moderata attività fisica.

— Caratteristiche della terapia insulinica nel diabete mellito durante la gravidanza?

– Se la dieta e l’esercizio fisico non sono sufficienti per ripristinare livelli di glicemia sicuri, viene prescritta la terapia insulinica. Come sapete, i farmaci ipoglicemizzanti in compresse sono controindicati per le donne in gravidanza e in allattamento. La frequenza, la composizione e la dose delle iniezioni sono prescritte dal medico curante in base al tipo di diabete del paziente e alle sue condizioni.