Viviamo in un momento straordinario: la popolazione si è divisa in vaccinati e non vaccinati, ci sono “raccoglitori di vaccini” che possono viaggiare tra paesi diversi e raccogliere qua e là iniezioni di COVID-19, e ci sono accesi dibattiti nelle comunità online su quando farlo fare una revisione. In neolingua pandemica, questo termine gracchiante significa “rivaccinazione”, cioè l’introduzione di un vaccino dopo che è stato completato un intero ciclo di vaccinazione.

All’improvviso, la Russia, o meglio Mosca, si è rivelata il leader mondiale nella rivaccinazione. Mentre i Paesi occidentali stanno scrupolosamente distribuendo i vaccini a tutte le fasce di popolazione, cercando di coprire quante più persone possibile con almeno una dose (o meglio, un ciclo), a Mosca è stata dichiarata obbligatoria la rivaccinazione.

MedAboutMe ha compreso le sfumature della rivaccinazione da COVID-19.

Rivaccinazione all’estero

A differenza della Russia, i paesi occidentali tendono ad aumentare l’intervallo sia tra le dosi all’interno dello stesso ciclo sia tra i cicli di vaccinazione. Ciò è dovuto al desiderio di vaccinare almeno una dose di quante più persone possibile. Il prossimo obiettivo è vaccinare quante più persone possibile con un ciclo completo. Tuttavia, tutti sanno bene che è necessario trovare un equilibrio tra “prolungare più a lungo il periodo prima della rivaccinazione” e “mantenere la protezione contro il coronavirus”.

La situazione è complicata dall’arrivo di una variante delta più contagiosa. I vaccini sono ancora efficaci contro di essa, ma leggermente meno. Quanto meno – le opinioni divergono.

Nel Regno Unito, il 30 giugno 2021 il comitato congiunto per la vaccinazione e l’immunizzazione ha pubblicato raccomandazioni sulla rivaccinazione contro il COVID-19. Nel preparare le raccomandazioni, gli esperti sono partiti dal fatto che l’intero ciclo di qualsiasi vaccino con cui la popolazione del Regno Unito è attualmente vaccinata (Pfizer, Moderna, AstraZeneca) fornisce protezione contro le forme gravi di COVID-19 per almeno 6 mesi.

Secondo questo documento, la rivaccinazione dovrebbe iniziare da settembre 2021, dal prossimo inverno 2021-2022. Si prevede che il coronavirus pandemico circoli insieme ad altri virus del raffreddore stagionale, compresi i virus dell’influenza. Si propone di effettuare il programma di rivaccinazione con la terza dose del vaccino in 2 fasi.

• Prima le popolazioni vulnerabili (immunocompromessi, persone in case di cura, anziani di età superiore ai 70 anni, persone di età superiore ai 16 anni, clinicamente vulnerabili e operatori sanitari e sociali).
• Quindi tutti gli adulti di età superiore ai 50 anni e gli adulti di età compresa tra 16 e 49 anni a rischio di influenza e COVID-19.

Aggiungiamo che stiamo parlando di una singola dose di vaccino di richiamo.

In Germania non c’è ancora una decisione sulla rivaccinazione universale. Ci sono solo segnalazioni aneddotiche di casi di rivaccinazione di pazienti da case di cura e l’opinione delle autorità secondo cui è probabile che in autunno alcuni avranno bisogno della prima rivaccinazione. Biontech, uno sviluppatore di vaccini con Pfizer, ha affermato che sta lavorando a un prototipo di vaccino modificato.

Le autorità statunitensi hanno recentemente annunciato di essere pronte ad avviare un programma di rivaccinazione con vaccini di richiamo, se necessario, per fermare l’aumento dell’incidenza. Gli studi sull’effetto della terza dose del vaccino nel Paese sono iniziati solo a giugno e le osservazioni dei volontari che l’hanno ricevuto dovrebbero essere effettuate durante tutto l’anno.

Israele – da luglio 2021 il Paese più vaccinato al mondo – ha annunciato che nel prossimo futuro sarà presa una decisione sull’opportunità di iniziare la rivaccinazione ora e quali categorie di cittadini riceveranno in primo luogo un richiamo. In precedenza, si raccomandava di rivaccinare le persone immunocompromesse, poiché hanno meno probabilità di sviluppare anticorpi contro il virus.

Rivaccinazione in Russia

Il nostro principale vaccino domestico è lo Sputnik V. Si tratta di un vaccino vettore adenovirale, sul quale, anche nella fase del suo sviluppo, gli scienziati hanno espresso dubbi sull’efficacia del suo utilizzo per la rivaccinazione.

Nel dicembre 2020, il capo del Centro. Gamalei A.Gintsburg, tracciando analogie tra Sputnik V e il vaccino Ebola creato secondo lo stesso schema, ha affermato che dopo la vaccinazione con Sputnik V, la protezione dovrebbe essere mantenuta per 2 anni, o forse più.

In questo caso, l’adenovirus è il portatore di informazioni sulla proteina S del coronavirus. Esperti dubbiosi hanno spiegato che quando viene vaccinato, il nostro sistema immunitario impara a distruggere non solo la proteina S, ma anche il vero ceppo di adenovirus. E poi, in caso di ripetuta collisione con esso, il sistema immunitario lo “abbatterà all’avvicinamento”, impedendogli di trascinare nuovamente la proteina dell’antigene nel corpo.

Nel marzo 2021, N. Pshenichnaya, vicedirettore dell’Istituto centrale di ricerca di epidemiologia di Rospotrebnadzor, ha suggerito che la popolazione precedentemente vaccinata molto probabilmente non sarebbe stata rivaccinata con lo Sputnik V proprio per il motivo sopra descritto. In risposta a questa affermazione si sono subito fatti avanti gli sviluppatori del vaccino, che hanno dichiarato le parole di N. Pshenichnaya disinformazione e hanno riferito che la rivaccinazione con Sputnik V, al contrario, aumenterebbe l’effetto protettivo.

Nel giugno 2021, il Vice Ministro della Salute della Federazione Russa O. Gridnev ha annunciato pubblicamente che nel 2022 la rivaccinazione sarebbe stata probabilmente effettuata con altri vaccini russi: CoviVac o EpiVacCorona.

Nel giugno 2021, il vice primo ministro T. Golikova ha annunciato che l’immunità da COVID-19 dopo la vaccinazione dura 9-12 mesi.

E alla fine di giugno, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha posto fine alle controversie e ha raccomandato la rivaccinazione ogni sei mesi. Le raccomandazioni in Russia, e soprattutto a Mosca, e ancora di più durante il periodo di crescente incidenza, come sapete, sono obbligatorie. Quindi ora nelle stazioni di vaccinazione puoi ricevere legalmente V3 – rivaccinazione con la prima dose di Sputnik V e V4 – rivaccinazione con la seconda dose. Quando la situazione epidemiologica tornerà alla normalità, il periodo di rivaccinazione sarà aumentato a 1 anno.

La rivaccinazione è richiesta per le persone che hanno avuto COVID-19 o hanno completato un corso di vaccinazione più di sei mesi fa.

Il sindaco di Mosca S. Sobyanin ha anche affermato che oggi a Mosca puoi essere rivaccinato con uno qualsiasi dei quattro vaccini registrati in Russia (incluso lo Sputnik Light, che è la componente I del vaccino Sputnik V), indipendentemente dal vaccino con cui una persona è stata vaccinata per la prima volta. Prima dell’annuncio della rivaccinazione a Mosca da parte di Sputnik Light, potevano essere vaccinati solo i migranti con un rinvio dal lavoro.

Ma per quanto riguarda l’immunità all’adenovirus, che fungeva da vettore?

Sergey Tsarenko, vice capo medico di anestesiologia e rianimazione dell’ospedale clinico della città di Mosca n. 52, nella sua conferenza indica che la rivaccinazione con Sputnik V può essere eseguita dopo 3 mesi, quando l’immunità all’adenovirus si indebolisce. Se prendiamo come base le sue parole, possiamo presumere che dopo sei mesi, raccomandati dal Ministero della Salute della Federazione Russa, il sistema immunitario non sarà sicuramente in grado di impedire al corpo di distruggere l’adenovirus del vaccino al momento della sua introduzione.

Secondo l’Istituto centrale di ricerca di epidemiologia di Rospotrebnadzor, la rivaccinazione nel caso di EpiVacCorona è possibile anche se, dopo l’introduzione di due dosi di vaccino con un intervallo di 21 giorni, il livello di anticorpi è troppo basso, mentre gli esperti parlano di la “sindrome da risposta immunitaria del sonno”.

Per quanto riguarda il terzo vaccino russo, KoviVac, i suoi sviluppatori ritengono che possa essere utilizzato come richiamo dopo la vaccinazione con altri farmaci. Alla domanda se è possibile rivaccinare con KoviVak dopo KoviVak, il direttore del Centro. Chumakova A. Ishmukhametov ha risposto che questo problema è stato studiato nell’ambito degli studi clinici di fase III.

Alla ricerca della zona grigia

Il gergo dei “provaxer” attivi (ardenti sostenitori della vaccinazione) è stato reintegrato con un nuovo termine: “zona grigia”. In generale, nella diagnostica, la “zona grigia” è un risultato limite. Cioè, i risultati dell’analisi non sono più negativi, ma è difficile anche definirli positivi, perché oscillano all’interno del valore di riferimento.

Nel novembre-dicembre 2020, quando i medici parlavano di “zona grigia”, intendevano risultati di analisi al limite. E hanno sottolineato che se, dopo aver sofferto di COVID-19 (e allora non c’erano persone vaccinate), il risultato dell’analisi per gli anticorpi è nella “zona grigia”, devi correre per vaccinarti.

Ora, quando si tratta della “zona grigia”, i suoi confini sono valutati nelle norme di riferimento. Ad esempio, se da 1 a 10 norme di riferimento (ovvero i risultati dell’analisi per gli anticorpi sono inferiori alla norma di riferimento moltiplicata per 10), è ora di rivaccinare.

C’è una sfumatura importante: non ci sono studi che confermerebbero l’accuratezza di questa valutazione. Inoltre, non ci sono studi che, in linea di principio, confermerebbero l’esistenza di indicatori borderline del numero di anticorpi, da cui partire per la decisione di vaccinare.

Ciò che oggi usano la popolazione e i medici che danno tali raccomandazioni si chiama “peer review”. Ciò significa che uno specialista specializzato in questo campo, sulla base della sua esperienza e delle conoscenze esistenti, ha valutato “a occhio” questi indicatori e li ha espressi ai suoi pazienti. E non è un dato di fatto che le “valutazioni degli esperti” che la popolazione trasmette a voce non vengano corrette intuitivamente, ad esempio, verso l’alto.

Perché non ci sono stime esatte? Perché sappiamo ancora troppo poco del coronavirus pandemico SARS-CoV-2 in tutta la sua varietà multivariata. E le persone, enormi campioni di persone, mostrano l’ampiezza attesa delle risposte. Più grande è il campione, più partecipanti avranno deviazioni dalla media.

L’immunità anticorpale è solo un lato dell’immunità che deriva dalla malattia o dalla vaccinazione COVID-19. L’immunità delle cellule T e le cellule della memoria sono ora studiate da centinaia di scienziati in tutto il mondo, ma ricercarle è molto più costoso e più difficile degli anticorpi, e quindi il processo è più lento.

Aggiungiamo che gli stessi sviluppatori di vaccini, ad esempio KoviVaka, non supportano l’idea di controllare il livello di anticorpi prima della vaccinazione.

Conclusioni

• In condizioni in cui non ci sono informazioni più accurate, ci si dovrebbe fidare del parere degli specialisti e rivaccinarsi sei mesi dopo aver sofferto di COVID-19 o aver completato un ciclo di vaccinazione.
• Non è necessario andare prima a misurare gli anticorpi. Così come dopo la rivaccinazione. Oltre a confrontare i risultati dei test sugli anticorpi effettuati in laboratori diversi, utilizzando test diversi e per persone diverse.