La cataratta è la causa più comune di perdita della vista in tutto il mondo. Di solito colpisce gli anziani. Con questa malattia, l’obiettivo diventa torbido. Attraverso una barriera opaca la luce non entra nell’occhio, la vista si deteriora fino alla cecità.

L’unico trattamento è la chirurgia. Il cristallino opaco viene rimosso e al suo posto viene inserita una lente ottica artificiale (IOL). MedAboutMe è pronto a parlare di questa importante invenzione dell’umanità.

Trattamento della cataratta: dai farmaci al laser a femtosecondi

Come tutto ebbe inizio

La cataratta è nota all’umanità da molto tempo. Hanno cercato di trattarla con una varietà di mezzi. Al tempo di Ippocrate si usavano vino, miele, aceto, bile e sangue di animali selvatici. Nell’antico Egitto, a tale scopo, si usava il fegato di una iena o di un coccodrillo, il sangue di un maiale. Ma non ci fu alcun risultato da tale trattamento. Pertanto, i medici più determinati hanno utilizzato metodi radicali.

Nel caso più semplice, veniva inferto un colpo alla testa con un bastone. In alcuni casi, ciò ha provocato commozione cerebrale e rottura dei sottili legamenti di zinnia che tengono il cristallino. Sotto il suo stesso peso, è sceso nella cavità dell’occhio e il paziente ha iniziato a vedere la luce. A volte tale trattamento si è concluso con una commozione cerebrale o addirittura la morte del paziente.

Pertanto, sempre più spesso i medici hanno iniziato a utilizzare l’operazione chirurgica più semplice: la reclinazione della lente. La sua essenza è l’introduzione di un ago speciale nella cavità oculare. Ha distrutto i legamenti zinn e la lente torbida si è rivelata “nella parte inferiore” dell’occhio. A volte il dottore premeva con forza sulla lente stessa. Gli strumenti per tale operazione sono stati scoperti durante gli scavi nell’antica Grecia e a Roma. Questa tecnica era nota anche ai medici dell’antico Egitto e dell’India.

Prime scoperte

Lo stesso avveniva nel Medioevo. Solo nel 1747, il medico francese Jacques Deveel, per la prima volta nella storia, eseguì non solo uno spostamento del cristallino, ma la sua rimozione dall’occhio.

Tuttavia, la qualità della visione dopo tali operazioni è molto bassa. Dopotutto, l’obiettivo rifrange la luce di circa 20 diottrie. Quando il sistema ottico dell’occhio è privato di tale lente, l’immagine si trova davanti alla retina a una distanza considerevole da essa. Una persona senza obiettivo distingue chiaramente la luce dall’oscurità e distingue vagamente i contorni degli oggetti più grandi.

Tuttavia, un risultato così modesto non è stato raggiunto in tutti i pazienti. Spesso c’era cecità irreversibile a causa dell’infiammazione intraoculare. Dopotutto, non sapevano della necessità di osservare la massima pulizia durante l’operazione.

Anche nella clinica oculistica dell’Università di Vienna nel 1873, gli antisettici erano limitati alla leccatura degli strumenti da parte del chirurgo prima dell’intervento chirurgico. Fu solo dopo le famose scoperte di Louis Pasteur e Robert Koch che iniziarono a parlare della necessità di elaborare le mani di un medico e strumenti.

Per l’anestesia venivano usati vino, hashish e una spugna per dormire. Il primo utilizzo dell’anestesia per la chirurgia oculare risale al 1884. Era un’iniezione nello spazio dietro l’occhio. Questo metodo è chiamato anestesia retrobulbare ed è utilizzato con successo fino ad oggi.

Primo impianto di lente

L’idea di una lente artificiale appartiene all’oftalmologo inglese Harold Ridley. Durante l’esame di piloti militari con lesioni agli occhi, ha notato che i frammenti di vetro possono rimanere a lungo negli occhi. Né l’infiammazione né il rigetto del materiale si sviluppano. Questo gli ha dato l’idea di creare una lente artificiale da questa sostanza.

Nel 1949, Ridley impiantò la prima lente in plexiglass nell’occhio di un paziente. Presentò la sua invenzione all’Ophthalmological Congress di Oxford nel 1951. L’innovazione nella cerchia degli specialisti è stata accolta con molta ostilità. Solo pochi chirurghi oftalmici hanno raccolto la nuova idea.

Ma il tempo ha rimesso ogni cosa al suo posto. Oggi, un buon risultato della chirurgia della cataratta è semplicemente impensabile senza una lente artificiale. Lo stesso oftalmologo è stato operato usando la sua invenzione nel 1989 e nel 1990. Nel 1999, mezzo secolo dopo il primo impianto, la regina Vittoria ha concesso ad Harold Ridley il titolo di Sir.

La seconda scoperta significativa nella storia della chirurgia della cataratta è stata l’idea dell’americano Charles Kelman di utilizzare gli ultrasuoni nella chirurgia della cataratta. Nel 1967 pubblicò il suo primo lavoro, dove proponeva di rimuovere il cristallino con il suo aiuto attraverso una piccola puntura della cornea. Già nel 1973 furono eseguite 500 operazioni di questo tipo. Questa è stata la prima esperienza di facoemulsificazione della cataratta (PEK).

Lenti intraoculari in Russia

Nel nostro paese, la prima lente artificiale è stata impiantata da Svyatoslav Fedorov nel 1960. Il modello “satellite” sviluppato da lui insieme a V.D. Zakharov è diventato popolare non solo in Russia, ma in tutto il mondo.

Nel 1973, il professore sovietico Boris Nikolaevich Alekseev propose di mettere la IOL in un sacco capsulare. Questo è il nome del guscio del cristallino, che rimane dopo l’estrazione del suo nucleo. Ciò garantisce una buona centratura del cristallino artificiale e consente al paziente di vedere perfettamente dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, la Russia è stata poi separata dalla cortina di ferro, quindi l’americano S. Shearing è considerato l’autore dell’idea.

Un grande contributo allo sviluppo della IOL è stato dato da Leonid Fedosevich Linnik, nato il 2 agosto 1930. Ha suggerito di utilizzare nuovi materiali per lenti artificiali. Il loro spettro di trasmissione della luce è vicino a quello di una lente naturale.

Facoemulsificazione

Per eseguire un tale intervento, oltre al microscopio operatorio, è necessario un dispositivo speciale: un facoemulsionatore. È controllato da un programma per computer e genera onde ultrasoniche di parametri specificati.

La tecnica dell’operazione è la seguente: dopo l’anestesia locale con un coltello diamantato, vengono eseguite due punture della cornea, in cui vengono inseriti gli strumenti. La capsula anteriore del cristallino viene sezionata con un’incisione circolare. Successivamente, il nucleo della lente viene distrutto dagli ultrasuoni.

La massa risultante viene rimossa dall’occhio. Attraverso la puntura esistente, una lente artificiale morbida, arrotolata in un tubo, viene introdotta nella cavità oculare. Nel sacco capsulare, il cristallino si raddrizza, prendendo il suo posto. Piccole punture corneali guariscono da sole. Non richiedono punti. Dopo alcune ore, il paziente può tornare a casa.

I chirurghi scelgono sempre più questo metodo. In Russia, FEC rappresenta i ¾ di tutti gli interventi. Rispetto alla chirurgia convenzionale con una grande incisione, presenta molti vantaggi. Questa è una riduzione del rischio di complicanze durante l’intervento chirurgico, basso trauma, un periodo di recupero più rapido.

La qualità della visione dopo tale operazione è più alta. Ciò è dovuto alla conservazione della forma naturale della cornea dopo che le punture sono guarite.

L’ultima tecnologia

L’ultimo progresso nella chirurgia della cataratta è stato l’uso del laser a femtosecondi. Funziona sotto la guida di un programma per computer, si distingue per la sua precisione e la completa assenza di riscaldamento dei tessuti durante il funzionamento.

Il laser forma punture corneali in modo che possano essere facilmente sigillate dopo l’intervento chirurgico. Aiuta a praticare chiaramente un’incisione circolare perfetta al centro della capsula del cristallino e pre-frammentare il nucleo del cristallino. La facoemulsificazione con accompagnamento al femtosecondo è utilizzata dalle principali cliniche oftalmologiche di tutto il mondo.

Varietà di lenti intraoculari

Differenze nel design

Le IOL sono molto diverse. Innanzitutto le lenti intraoculari si dividono in fachiche e afachiche (φακός in greco significa lente).

I primi sono posti davanti o dietro la propria lente trasparente. Servono a correggere alti gradi di miopia, ipermetropia o astigmatismo. Ciò salva il paziente da occhiali o lenti a contatto. Il metodo è una buona alternativa alla correzione della visione laser, se per qualche motivo è impossibile eseguirlo.

Le lenti afachiche sono necessarie per sostituire la lente rimossa. Sono duri e morbidi. Quelli rigidi sono stati ampiamente utilizzati nella classica estrazione della cataratta a grande incisione. Il materiale per loro era il polimetilmetacrilato (PMMA), proposto da Harold Ridley. Tuttavia, con lo sviluppo della facoemulsificazione, vengono gradualmente sostituiti da modelli morbidi.

Esistono molti tipi di lenti intraoculari morbide. Differiscono per materiale, design degli elementi di supporto, potenza ottica. Alcuni modelli di IOL hanno un pigmento giallo aggiunto. Proteggono la retina dalla luce blu, che può accelerare l’insorgenza della degenerazione maculare senile. La lente naturale ha proprietà simili.

Differenze nell’ottica

In base alle proprietà ottiche, si distinguono lenti artificiali sferiche e asferiche. Le lenti sferiche rifrangono i raggi che passano attraverso il centro e la periferia in modi diversi. Pertanto, l’immagine sulla retina potrebbe non essere molto chiara.

La lente asferica è priva di queste carenze. Anche al buio con una pupilla ampia, il proprietario di una tale lente mantiene una visione chiara. Pertanto, le IOL asferiche sono classificate come lenti premium. Costano più delle controparti sferiche.

Questa classe include lenti toriche e multifocali. Il primo astigmatismo corretto, che era prima dell’operazione. Questi ultimi consentono di vedere a distanze diverse senza ricorrere agli occhiali. Tuttavia, il meccanismo d’azione qui è in qualche modo diverso da quello del cristallino naturale. Ci vorranno diversi mesi per adattarsi alle loro proprietà.

Questo scopo è servito anche dall’accomodamento delle IOL. In realtà, si tratta di normali obiettivi monofocali. Tuttavia, hanno la capacità di muoversi anteriormente o posteriormente durante le contrazioni del muscolo ciliare. In questo caso, la forza del sistema ottico cambia leggermente. Questo dà una buona visione a diverse distanze.

Alcuni medici usano la monovisione. In questo caso, negli occhi vengono impiantate IOL di diversa potenza ottica. È calcolato in modo che un occhio veda bene in lontananza e l’altro – vicino.

La scelta di una lente artificiale è una questione responsabile, perché dura tutta la vita. Pertanto, è importante ascoltare l’opinione di un chirurgo esperto. Ogni modello di IOL ha le sue indicazioni e controindicazioni. Tuttavia, hanno tutti un grande obiettivo: aiutare le persone a vedere il mondo in tutti i suoi colori.