Il trattamento per la malattia coronarica (CHD) può includere la chirurgia convenzionale o procedure interventistiche sempre meno invasive eseguite sulle arterie coronarie. Vengono eseguiti attraverso incisioni minime con il posizionamento di stent. Inoltre, nel trattamento vengono utilizzati vari farmaci che eliminano l’ischemia e il dolore miocardico e normalizzano la circolazione sanguigna. Quando si trattano lesioni arteriose, possono esserci diverse opzioni di intervento, quindi il paziente deve comprendere i pro ei contro di tutti i possibili interventi. È importante discutere tutte le opzioni di trattamento con il proprio medico al fine di selezionare quella più adatta e sicura per ogni situazione specifica.

Opzioni terapeutiche per CHD: farmaco o intervento chirurgico

In relazione a ciascun caso specifico della malattia, viene scelta una strategia di trattamento individuale. Si basa su farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna, normalizzano il flusso sanguigno e riducono il livello di colesterolo “cattivo”.

Spesso vengono selezionate opzioni terapeutiche minimamente invasive, tra cui l’angioplastica (recupero del lume dell’arteria) e lo stenting delle arterie coronarie. Possono anche essere raccomandate opzioni chirurgiche, inclusa la chirurgia di bypass vascolare. Se il cateterismo diagnostico rivela un grado significativo di CAD, il paziente dovrebbe discutere tutte le possibili opzioni di trattamento con il medico.

Trattamento farmacologico della malattia

In alcuni pazienti, la malattia viene trattata principalmente con farmaci prescritti in dosaggi individuali, in base alla condizione, all’età e a fattori aggiuntivi. Per la malattia coronarica stabile, studi clinici hanno dimostrato che l’uso di determinati farmaci per controllare i livelli di colesterolo e la pressione sanguigna dà un buon risultato. I farmaci sono usati in combinazione con i cambiamenti dello stile di vita come la cessazione del fumo e la perdita di peso e possono essere efficaci nel ridurre i sintomi come l’angioplastica con palloncino o lo stent. In questi casi, è meglio discutere le opzioni di trattamento conservativo con il proprio medico.

Opzioni mini-invasive: interventi sulle arterie coronarie

L’angioplastica con palloncino tradizionale può essere utilizzata per riparare le arterie coronarie. Questa procedura ripristina la pervietà delle arterie coronarie bloccate gonfiando un minuscolo palloncino all’interno dell’area interessata, comprimendo la placca grassa nelle pareti dell’arteria ed espandendo il lume del vaso.

Nella maggior parte dei casi, l’angioplastica è solitamente combinata con una procedura chiamata stent, in cui un minuscolo tubo di rete metallica, o stent, viene utilizzato come impalcatura per aiutare a mantenere aperta l’arteria. In genere, uno stent viene posizionato sopra un palloncino per angioplastica e inserito nelle arterie coronarie interessate. All’interno del vaso, il palloncino viene gonfiato, espandendo lo stent. L’aria nel palloncino viene quindi scaricata e lo stent rimane in posizione. Entro poche settimane, la parete dell’arteria attorno allo stent guarisce.

È anche possibile rimuovere la placca dall’arteria coronaria utilizzando piccole lame sulla punta del palloncino, che vengono inserite attraverso il catetere e spostate nell’area in cui l’arteria si restringe. Quando il palloncino viene gonfiato, le lame si attivano, rimuovono parti della placca che sporgono nel lume del vaso, le rimanenti sostanze grasse vengono impresse dai bordi del palloncino nelle pareti dell’arteria.

Problemi di intervento sulle arterie

Gli stent posizionati possono essere bloccati da coaguli di sangue. Per evitare ciò, sono rivestiti di farmaci per prevenire il blocco o la restenosi. Il rischio di una tale complicazione è ridotto al 10%. Se deve essere posizionato uno stent, l’aspirina e altri potenti farmaci antipiastrinici dovranno essere assunti giornalmente per un lungo periodo di tempo. Inoltre, l’arteria può essere interessata altrove, il che non elimina completamente il problema.

L’angioplastica, con o senza stent, viene spesso eseguita durante il cateterismo esplorativo. Sebbene i suddetti metodi di trattamento siano considerati minimamente invasivi, sono associati a rischi e richiedono conoscenze speciali, vengono eseguiti solo negli ospedali di cardiochirurgia.

Come si svolge l’intervento?

Secondo il metodo, l’angioplastica e lo stent vengono eseguiti quasi allo stesso modo del cateterismo diagnostico. Il paziente riceve farmaci per aiutarli a rilassarsi e calmarsi, ma sarà sveglio durante tutta la procedura. Il cardiologo sceglie quindi un sito per inserire il catetere, di solito presso l’arteria femorale all’inguine. L’anestesia locale viene utilizzata per alleviare il dolore durante l’inserimento. A volte il cateterismo può essere eseguito attraverso un’arteria dell’avambraccio (arteria radiale). Uno stretto tubo di plastica (chiamato “guaina”) viene inserito nell’arteria. Il catetere, un lungo tubo, viene fatto passare attraverso la guaina e guidato lungo il vaso sanguigno nelle arterie coronarie. Una piccola quantità di colorante di contrasto viene iniettata nei vasi sanguigni, nelle valvole e nelle camere, che sono chiaramente visibili su uno speciale schermo televisivo.

Una volta inserito il catetere nell’arteria ristretta, il medico esegue una procedura interventistica. La procedura di solito dura fino a due ore, ma il tempo di preparazione e recupero è di diverse ore. I pazienti di solito passano la notte in ospedale.

Il medico discuterà quindi con il paziente quando potranno riprendere le loro normali attività. Tuttavia, di norma, dopo il ritorno a casa, una persona non dovrà lavorare troppo per diversi giorni: evitare di sollevare pesi o qualsiasi altra attività faticosa. È accettabile salire le scale, ma potresti voler salire più lentamente del solito. A poco a poco, è necessario aumentare la propria attività fino a quando, entro la fine di una settimana, il paziente ritorna al suo normale livello di mobilità.

Se il dolore e i disturbi non regrediscono?

Per la prima volta dopo l’intervento, il medico ti consiglierà di portare con te nitroglicerina ovunque per i primi sei mesi. Se si verifica dolore al petto, i sintomi ritornano, è necessario avvertire immediatamente il medico. L’angina che sembra dolore toracico prima della procedura può essere un avvertimento che le arterie coronarie sono nuovamente bloccate o che ci sono nuovi blocchi in altre arterie. Altri sintomi possono includere fastidio al torace o dolore in qualsiasi altra area, grave mancanza di respiro, vertigini, battito cardiaco irregolare, nausea, sudorazione eccessiva o incapacità di svolgere le normali attività quotidiane senza affaticarsi o esaurirsi. In questi casi sono necessari metodi di terapia più radicali.