Non è un segreto che quando si sceglie un metodo per trattare i fibromi uterini, molto spesso il paziente deve fare una scelta tra il trattamento chirurgico e l’embolizzazione delle arterie uterine. Il trattamento chirurgico dei fibromi uterini esiste da più di 100 anni, come se fosse considerato classico e oggettivamente corretto, quindi i chirurghi possono sentirsi abbastanza sicuri durante le consultazioni, poiché, di fatto, riflettono “l’opinione della maggioranza”.
Infatti, se ci sono sintomi di fibromi uterini su 100 ginecologi, 95 offriranno un trattamento chirurgico, un paio di persone in più prescriveranno farmaci, qualcuno offrirà l’osservazione. A proposito di EMA, molto probabilmente, solo pochi ricorderanno. Questo predominio della chirurgia è, ovviamente, corrotto, quindi ho deciso di suggerire di porre ai chirurghi alcune domande importanti che spesso vengono omesse al momento della consultazione e sono molto importanti
Per ogni domanda, darò le risposte corrette, la cui verità può essere confermata da una semplice ricerca su Internet. Non voglio assolutamente denigrare il metodo chirurgico di trattamento dei fibromi uterini, è solo che un aumento dell’abbondanza delle mestruazioni, della pressione sulla vescica o solo un cambiamento dei numeri nella forma ecografica giustificano i rischi e le conseguenze che il proposto metodo di trattamento orsi.
Quali sono le complicanze dell’anestesia generale?
Non ci sono molte complicazioni, si verificano abbastanza raramente, ma esistono ancora: danni ai denti durante l’intubazione; infezione polmonare; una reazione allergica a un farmaco anestetico; danni agli occhi; danno ai nervi; trauma psicologico (se il paziente si è svegliato durante l’operazione); i decessi si verificano ogni anno, la cui causa era proprio l’anestesia generale (un caso ogni 10mila anestesia).
Quali saranno le mie condizioni dopo l’operazione?
Dopo l’anestesia, il paziente avverte spesso forti tremori, nausea, vertigini, confusione, prurito, dolore alla gola, ai muscoli, nella zona della clavicola, dolore all’addome, nella zona delle suture, molto pronunciato debolezza. Le prime ore dopo l’operazione, il paziente trascorre in terapia intensiva.
E cosa succederà dopo, dopo il rientro in reparto, e quando verrò dimesso?
Nei primi giorni dopo l’operazione, ci saranno dolori addominali, debolezza, nausea, sarà difficile andare in bagno. Ti verranno iniettati antidolorifici, antibiotici, monitorerai le possibili complicanze nel primo periodo postoperatorio. La dimissione sarà possibile in 2-3 giorni (laparoscopia) o 5-7 giorni (laparotomia).
Dopo un intervento chirurgico addominale, una donna avverte dolore addominale, debolezza e nausea, vertigini.
Quali sono queste complicazioni?
Le complicanze postoperatorie precoci includono sanguinamento intra-addominale, peritonite (dovuta a lesione dell’intestino o dell’uretere, infezione), embolia polmonare, ostruzione intestinale, alterato deflusso di urina dal rene (legatura accidentale dell’uretere) – tutte queste complicanze sono molto gravi, richiedono interventi chirurgici urgenti sono rari. Poco dopo è possibile la polmonite e l’infiammazione nell’area delle suture.
Quanto tempo ci vorrà per riprendermi dall’intervento?
Dopo la laparoscopia – 3-4 settimane, dopo la laparotomia – fino a due mesi.
Se hai intenzione di rimuovere solo i nodi, perché mi chiedi di firmare un documento in cui non mi dispiace rimuovere l’utero?
Infatti, in rari casi, si verificano gravi emorragie durante la rimozione dei linfonodi e l’utero deve essere rimosso per salvare il paziente. Ciò si verifica quando vengono rimossi i nodi situati nello spessore della parete uterina (intramurale, intramurale-sottosierosa, che crescono nella cavità uterina e quelli situati sulla costola), nonché in presenza di molti nodi.
Sei sicuro che rimuoverai tutti i nodi nell’utero e, se non tutti, perché esattamente quelli che rimuoverai influiranno sulla mia salute/capacità di rimanere incinta?
Infatti, a volte i chirurghi entrano nell’addome e rimuovono solo i grandi linfonodi superficiali, che spesso non hanno alcun ruolo nel quadro clinico della malattia, e quelli che è conveniente rimuovere dalla parete. Rimangono piccoli nodi nello spessore dell’utero (riferendosi al fatto che non sono pericolosi). Infatti, è da questi piccoli linfonodi che si verifica spesso una ricaduta della malattia, poiché il trauma all’utero durante l’intervento chirurgico è un potente stimolo per la crescita dei linfonodi.
Qual è il rischio di recidiva dei fibromi uterini dopo la rimozione del nodo?
Il rischio è piuttosto alto, in media 7-14% all’anno, ma molto spesso puoi vedere le statistiche che tre anni dopo l’intervento chirurgico, la recidiva è del 51%, la necessità di una seconda operazione è del 17-26%. La recidiva è particolarmente elevata se non tutti i nodi vengono rimossi dall’utero.
Dovrò prendere dei farmaci dopo l’intervento?
Sì, certo, per otto mesi (se stai pianificando una gravidanza) assumerai farmaci ormonali per garantire la prevenzione delle ricadute, e se non stai pianificando una gravidanza, dovrai assumere costantemente farmaci ormonali per ridurre la probabilità di una recidiva della malattia. Cioè, quando i nodi vengono rimossi, si ottiene un effetto temporaneo, che deve essere costantemente mantenuto assumendo farmaci ormonali
Qual è la probabilità che rimarrò incinta dopo aver rimosso i nodi?
Il tasso medio di gravidanza dopo la rimozione del nodo è compreso tra il 39 e il 56%.
C’è qualche rischio durante la gravidanza dopo l’intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini?
Sì, anche se piccolo, ma c’è. Il rischio di rottura uterina è dello 0,3%. Tuttavia, è importante ricordare che partorirai con taglio cesareo, cioè avrai un’altra operazione. È estremamente raro che gli ostetrici decidano di partorire attraverso il canale del parto nelle donne con una cicatrice sull’utero.
Qualsiasi altra complicazione dopo la rimozione del nodo che potrebbe influire sulla mia capacità di rimanere incinta?
Dopo qualsiasi operazione sull’utero, c’è il rischio di sviluppare aderenze, a seguito delle quali le tube di Falloppio possono diventare impraticabili. Ciò potrebbe potenzialmente portare alla sterilità o aumentare il rischio di gravidanza extrauterina. Ora utilizziamo moderni materiali antiaderenti, la tecnica delle operazioni è cambiata, ma il rischio di formazione di aderenze è ancora imprevedibile.
Dopo un intervento chirurgico all’utero, c’è sempre il rischio di formazione di aderenze, anche se oggi vengono utilizzati materiali antiaderenti.
Oltre alle tube, l’utero stesso può soffrire?
Sì, c’è un rischio. Se il nodo si trova al confine con la cavità o cresce al suo interno, quando viene rimosso, è possibile aprire la cavità uterina, che successivamente porta alla formazione di aderenze nella cavità uterina (sinechia), che impediscono la gravidanza.
Se il linfonodo è nella cavità e viene rimosso mediante isteroresectoscopia, ci sono rischi?
Sì, è estremamente raro che l’aria entri nei vasi dell’utero e ulteriormente nei polmoni (una complicazione piuttosto spiacevole), un grave squilibrio elettrolitico con un’eccessiva assunzione di glucosio nel corpo (è la sua soluzione che viene utilizzata durante la procedura), danno alla mucosa uterina (tagliata insieme allo strato germinale), che porta alla forma uterina di infertilità. Sì, non tutti i nodi possono essere rimossi in un solo tentativo, spesso ne tagliano una parte e poi aspettano diversi mesi per ripetere l’intervento.
L’isterectomia totale è davvero un’operazione così semplice che alcuni la chiamano “chirurgia studentesca”?
Non esistono operazioni semplici, ma tra le operazioni ginecologiche è basilare. Durante la rimozione dell’utero, possono verificarsi tutte le complicazioni di cui sopra (lesioni all’intestino, vescica, legatura dell’uretere, sanguinamento dalle legature che sono fuoriuscite dalle arterie uterine). Non importa quale accesso viene utilizzato, la laparoscopia accelera solo il periodo di recupero.
L’asportazione dell’utero è definita un’operazione “semplice”, ma non è così facilmente tollerata dai pazienti come potrebbe sembrare. Sono possibili complicazioni postoperatorie e conseguenze a lungo termine.
In realtà, non ho affatto bisogno di un utero se non pianifico una gravidanza e dopo la sua rimozione mi sentirò bene?
No, non è vero. Nel 30-80% dei pazienti, dopo la rimozione dell’utero con o senza appendici, si sviluppa la “sindrome post-isterectomia”, una condizione grave associata a una brusca cessazione della produzione di ormoni sessuali femminili. Questa è una sindrome grave in cui compaiono depressioni asteniche con disturbi caratteristici di grave affaticamento, diminuzione delle prestazioni, letargia, grave debolezza, aumento del pianto e vampate di calore. Nel 25% dei pazienti si sviluppa una sensazione di ansia, accompagnata da una paura immotivata della morte improvvisa. La cessazione delle mestruazioni e della gravidanza in età riproduttiva è spesso percepita come una perdita di femminilità; c’è un sentimento di paura, paura del crollo della famiglia, autovalutazione come partner sessuale inferiore. Nel 30-35% dei pazienti che lamentavano scarsa tolleranza alla temperatura elevata, si sono verificati anche attacchi di palpitazioni a riposo, brividi, intorpidimento e gattonamento, disturbi del sonno, vestibolopatia, aumento della sudorazione, tendenza all’edema, ipertensione transitoria.
E se, come dici tu, lasciamo le ovaie, questi sintomi si svilupperanno comunque?
Sì, lo sviluppo della “sindrome post-isterectomia” non dipende dal fatto che le ovaie vengano rimosse o meno. Se le ovaie vengono lasciate, questa sindrome si sviluppa un po’ meno spesso.
Sono tutte conseguenze dell’isterectomia o ci sono complicazioni a lungo termine?
Hai ragione, oltre ai primi cambiamenti nel corpo, ce ne sono anche di ritardati. Come dimostrato da un ampio studio, che ha coinvolto più di 700mila donne, l’asportazione dell’utero con o senza ovaie nelle donne in età riproduttiva aumenta già da un anno il rischio di malattie cardiovascolari (infarti, ictus, ipertensione). Inoltre, alcune donne sviluppano la sindrome metabolica, manifestata dall’aumento di peso e altri problemi. Un aumentato rischio di sviluppare il cancro al seno. Dopo l’asportazione dell’utero, possono insorgere problemi durante l’attività sessuale (secchezza della vagina, ridotta sensibilità, difficoltà a raggiungere l’orgasmo).
C’è un modo per gestire questo stato?
Sì, per il trattamento ti verrà prescritta una terapia ormonale sostitutiva, che dovrà essere assunta per diversi anni.
Perché i chirurghi spesso sconsigliano l’embolizzazione dell’arteria uterina, sostenendo che questo metodo è pericoloso, difficile da tollerare e di limitata efficacia?
Infatti, il problema è che ginecologi e chirurghi non eseguono UAE. Questa operazione viene eseguita da chirurghi endovascolari, cioè medici di una specialità diversa. Quindi, non tutti i ginecologi sono pronti a “lasciare andare” il paziente, forse perché vedono erroneamente dietro a questo la loro incapacità di aiutarli, dimenticando gli interessi del paziente. In effetti, ci sono alcuni chirurghi meritevoli e di grande esperienza che hanno un approccio differenziato alla scelta del metodo di trattamento e, quando vedono la situazione clinica appropriata, raccomandano decisamente di chiarire la possibilità di embolizzazione dell’arteria uterina.
“Progetto donne. Le sottigliezze del corpo femminile: scopri come funziona il tuo corpo”
Crescere e la vita di un uomo non ha difficoltà, tutto è intuitivo e chiaro, come un telefono con due pulsanti. I genitali si trovano all’esterno e sono ben accessibili per lo studio. Il lavoro di questi organi è semplice e logico, e tutte le fasi della crescita sono visibili e attese e, di regola, non sono accompagnate da sorprese, cosa che non si può dire affatto delle donne. La pubertà avvia la macchina più complessa. Fin dall’inizio può sorprendere con sorprese, per non parlare di tutte le altre complessità della personalizzazione, il cui risultato influenzerà il resto della tua vita.
Casa editrice: Eksmo