La rottura di un aneurisma di un vaso cerebrale provoca un'emorragia nello spazio subaracnoideo. Molto spesso questo accade all'improvviso e senza una ragione apparente. Ti diremo come riconoscere un aneurisma di un vaso cerebrale e se ci sono segni esterni.
Cos'è un aneurisma cerebrale
Un aneurisma cerebrale è una condizione patologica in cui si verifica una sporgenza della parete di un'arteria (meno spesso una vena). In questo caso, il lume della nave può quasi raddoppiare e prima o poi scoppierà.Fino al 40% degli aneurismi si forma sull'arteria carotide interna, il 28% sull'arteria comunicante anteriore, un altro 20% sull'arteria cerebrale media
Le cause degli aneurismi non sono completamente note. Si ritiene che siano associati all'inferiorità congenita della parete, sia dell'endotelio che del tessuto muscolare liscio.
Allo stesso tempo, aumenta il rischio di aneurisma cerebrale:
- Nei pazienti ipertesi;
- Quando si fuma e l'uso sistematico di alcol;
- In coloro che soffrono di aterosclerosi;
- Con una lesione infettiva della parete vascolare;
- Dopo trauma cranico e dissezione delle pareti dell'arteria.
È possibile riconoscere un aneurisma cerebrale prima che si rompa?
La stragrande maggioranza degli aneurismi sono "silenti", cioè in realtà non si rivelano in alcun modo fino a una visita medica. Molto spesso, un'anomalia vascolare è determinata per caso con alcuni sintomi neurologici. Una persona può lamentarsi di:- mal di testa spontanei;
- Attacchi di vertigini;
- Prestazioni ridotte;
- Meno comunemente, deterioramento cognitivo e problemi di concentrazione;
- Debolezza e intorpidimento dei muscoli;
- Palpebra caduta (ptosi).
Essendo formato, l'aneurisma può raggiungere i 18-25 mm, comprimendo le terminazioni nervose o le strutture del cervello. Pertanto, non sorprende che la condizione sia simile ad altre malattie del sistema nervoso centrale, ad esempio un tumore al cervello, formazione metastatica, ecc.
Di norma, in tali casi, una persona viene inviata per l'angiografia a risonanza magnetica della testa. E questo è l'unico modo per riconoscere un aneurisma cerebrale prima che si rompa.
Sintomi di un aneurisma cerebrale rotto
La rottura di un aneurisma è spesso accompagnata da un rapido e netto aumento dei sintomi. Il più caratteristico e ovvio è un attacco di mal di testa acuto, che i pazienti spesso descrivono come "il peggior dolore della vita". E questo non è sorprendente, dato che in questo momento il sangue si sta riversando nello spazio subaracnoideo. Altri sintomi:- visione offuscata, visione doppia;
- Tensione muscolare del collo (rigidità);
- Aumento della pressione sanguigna;
- Un forte aumento della temperatura;
- Nausea;
- sensibilità alla luce;
- Convulsioni;
- Omissione della palpebra;
- Dilatazione della pupilla;
- Forte dolore sopra o dietro il bulbo oculare;
- confusione, debolezza;
- Svenimento e coma.
Il quadro clinico può variare a seconda del volume dell'emorragia, del sito di rottura della nave. Comunque sia, questa condizione richiede un ricovero urgente. Chiama un'ambulanza!
L'emorragia subaracnoidea (SAH) è suddivisa in più fasi:
- Acuta (prime 72 ore dopo la rottura del vaso). I sintomi più acuti e gravi;
- Acuta (da 4 a 14 giorni). L'afflusso di sangue al cervello è ridotto, nei pazienti la depressione della coscienza può aumentare, lo scompenso di malattie concomitanti della CVD o aumenti del tratto gastrointestinale;
- Subacuto (da 15 a 21 giorni). La condizione di solito si stabilizza. Il vasospasmo diminuisce, i sintomi neurologici diminuiscono;
- Freddo (da 21 giorni). In questo momento, il paziente si sente già soddisfacente, la debolezza generale, la stanchezza rimane, il mal di testa può comparire periodicamente.
Complicanze dopo un aneurisma cerebrale
Vivere con un aneurisma cerebrale è come vivere con una bomba ad orologeria in testa. Prima o poi esploderà comunque. Il risultato può essere imprevedibile: dalla morte improvvisa alla compromissione della funzione cerebrale. Tuttavia, è possibile una cura e un recupero completi. La complicanza più comune e rapida è l'accidente cerebrovascolare acuto di tipo emorragico. Cioè, l'emorragia si verifica direttamente nel tessuto cerebrale.Le conseguenze di un'emorragia cerebrale possono essere molto diverse. Tutto dipende dall'importanza dell'arteria, dal sito della rottura e dal volume dell'emorragia. Spesso l'aneurisma si rompe di nuovo, quando il trombo nel sito della rottura dell'arteria non è ancora abbastanza denso e viene facilmente lavato via dal flusso sanguigno. Fino all'80% di questi casi è fatale
La seconda complicazione più pericolosa dopo un aneurisma cerebrale è l'angiospasmo (un forte restringimento delle arterie che alimentano il tessuto cerebrale). Di conseguenza, le aree del cervello rimangono senza afflusso di sangue, iniziano l'ischemia e l'infarto (morte) dei tessuti.
L'idrocefalo occlusivo acuto è la terza complicanza più pericolosa. Può verificarsi se il sangue nello spazio subaracnoideo interferisce con la circolazione del liquido cerebrospinale e inizia ad accumularsi in un punto. La pressione intracranica inizia a salire e l'afflusso di sangue peggiora ancora di più. In futuro, potrebbe svilupparsi una violazione dell'assorbimento del liquido cerebrospinale e il processo diventa irreversibile.
Altre gravi patologie che possono verificarsi dopo una rottura dell'arteria cerebrale:
- Insufficienza cardiaca scompensata;
- edema polmonare o polmonite;
- Sanguinamento gastrointestinale;
- Embolia polmonare;
- Esacerbazione di altre malattie croniche.
Come viene diagnosticato un aneurisma cerebrale
È possibile rilevare un aneurisma cerebrale solo con l'ausilio di metodi diagnostici hardware:- Lo screening di routine, di norma, viene eseguito su una macchina per risonanza magnetica in modalità angiografica (MRA) senza l'uso del contrasto;
- È preferibile che l'esame venga eseguito utilizzando uno scanner per tomografia computerizzata (TC) con contrasto;
- Se si sospetta sanguinamento subaracnoideo, è preferibile l'angio-TC con mezzo di contrasto.
In rare situazioni, quando non è stato possibile rilevare la fonte del sanguinamento, può essere utilizzata una puntura lombare, cioè la raccolta del liquido cerebrospinale dalla regione lombare della colonna vertebrale. Ciò è necessario per rilevare la mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale
Inoltre, i medici devono valutare lo spasmo delle arterie cerebrali per regolare la terapia nel tempo. Per questo, viene spesso utilizzato l'esame ecografico dei vasi del collo e della testa.
Trattamento di un aneurisma cerebrale
Come già accennato, un'arteria rotta e un'emorragia cerebrale sono un'emergenza. Il paziente deve essere portato in ospedale per un intervento chirurgico. La chirurgia è essenzialmente l'unico modo per curare l'aneurisma ed evitare conseguenze più gravi. Esistono due tipi di operazioni:- Aperto (diretto) attraverso craniotomia. Viene utilizzato su pazienti in fase acuta, acuta o subacuta. Con un aneurisma "silenzioso" o freddo, si limitano a praticare un piccolo foro;
- Chirurgia endovascolare. In questo caso non è richiesta l'apertura del cranio. L'aneurisma viene trattato internamente con un endoscopio e uno stent. L'accesso avviene attraverso l'arteria femorale.
Come fornire il primo soccorso per un aneurisma rotto
Se osservi uno dei sintomi sopra descritti, segui l'algoritmo:- Comporre il numero di emergenza (103, 112);
- Nominare l'indirizzo, l'età, il sesso della vittima, descrivere in dettaglio la sua condizione (sintomi, conscio/inconscio);
- Adagiare il paziente su una superficie piana, la parte superiore del corpo dovrebbe essere leggermente sollevata (circa 30 gradi). Questo è importante per migliorare il deflusso del sangue dalla testa;
- Garantire il massimo flusso d'aria (slacciare gli indumenti, allentare il colletto o la cravatta, aprire una finestra);
- Applicare qualcosa di freddo nell'area delle arterie carotidi (a sinistra ea destra del collo);
- Se il paziente è incosciente o vomita, giralo sul lato sinistro o destro. Pulisci la bocca dal vomito con un fazzoletto.
Si può curare un aneurisma cerebrale?
Nella stragrande maggioranza dei casi, se l'operazione è stata eseguita in modo tempestivo, le conseguenze dell'emorragia sono completamente eliminate. L'aneurisma è spento dal flusso sanguigno e non dà più fastidio. I più drammatici sono i primi giorni dopo la rottura della nave. Ecco perché è molto importante riconoscere un aneurisma cerebrale in tempo. Purtroppo è anche possibile una nuova rottura della nave. Il problema è che le sue pareti presentano alterazioni non solo nell'area dell'aneurisma stesso, ma anche nei tessuti adiacenti. È molto importante durante l'operazione spegnerlo completamente dalla circolazione, poiché anche una piccola sporgenza alla fine si svilupperà in un secondo aneurisma.Prevenzione
Dopo il sanguinamento subaracnoideo, la probabilità di morte nei primi giorni raggiunge il 25%, un altro 30% dei pazienti muore durante la fase acuta della SAH. La prognosi più favorevole è se l'aneurisma è stato trovato e riparato prima della rottura. In questo caso, la mortalità raggiunge solo l'1-2%. Tutte le misure preventive, se sei a rischio, possono essere ridotte a diverse azioni:- Smettere di fumare e alcol;
- Controllo dell'alimentazione (ridurre l'assunzione di sale, grassi saturi, caffeina) e della pressione arteriosa;
- Elimina lo sforzo fisico intenso, l'eccessiva sovratensione;
- Evita lo stress e gli shock nervosi.