Reumatologa Elena Vystavkina, autrice del libro “Reumatologia sulle ossa. Sintomi, diagnosi, trattamento”, analizza i casi della sua pratica. L’estratto è offerto per la pubblicazione dall’editore.

“Sai allacciare i lacci delle scarpe?”

Che domanda! Se hai più di sette anni, può sembrare sciocco. Addirittura offensivo. Non per un paziente con artrite reumatoide.

Dolore alle mani e ai polsi. Rigidità mattutina che si trasforma in giorno.

Quanto siamo potenti. È una tale benedizione non pensare a ogni mossa che fai. Non misurare. Ci arriverò.

Sarò in grado di svitare il tappo di una bottiglia di latte. Apri la porta con la chiave. Taglia il tuo pezzo di pane. Metti i calzini. E sì, allacciati i lacci delle scarpe.

3 pazienti su 4 con artrite reumatoide sono giovani donne. L’artrite reumatoide non riguarda l’età o, come spesso si dice, non riguarda i cambiamenti “senili”. Il debutto della malattia si verifica più spesso dai venticinque ai quarant’anni.

E questa malattia non è rara.

Circa una persona su 100 ne soffre.

Le persone con artrite reumatoide sono i miei eroi. Questa malattia richiede grande coraggio e disciplina. Questo è l’unico modo per tenerlo sotto controllo. E giorno dopo giorno per vincere la guerra: per il volume dei movimenti; la qualità della vita; lacci da annodare.

Come sospettare l’artrite reumatoide?

Se hai:

• le articolazioni fanno male e/o si gonfiano: plurale; inoltre, sono coinvolti tre o più gruppi di articolazioni, ad esempio mani, piedi e articolazione del ginocchio;
• il dolore e il gonfiore sono simmetrici, non necessariamente strettamente simmetrici. È sufficiente che un dito della mano destra e un dito della mano sinistra siano interessati;
• la rigidità mattutina dura più di mezz’ora – i miei pazienti si definiscono uomini di ferro al mattino. Alcuni vanno in giro solo per cena;
• soffri da più di sei settimane;
• test di compressione positivo – Stringere le mani fa male.

Devi assolutamente vedere un reumatologo. Escludere – anzi, confermare – l’artrite reumatoide.

Hai ancora dubbi se andare o meno?

Ha senso valutare la VES, la proteina C-reattiva, il fattore reumatoide e gli anticorpi anticitrullina. Se ci sono cambiamenti, andiamo da un reumatologo per selezionare la terapia di base.

Domande principali poste dai pazienti con artrite reumatoide

Quali test fare per scoprire con certezza se hai o meno l’artrite reumatoide?

Nessun test può confermare la diagnosi a meno che non vi sia un quadro clinico caratteristico e/o alterazioni radiografiche. Cioè, se i test sono positivi al fattore reumatoide e/o agli anticorpi anticitrullina, e non lo seiquando le articolazioni non sono state disturbate, la diagnosi di artrite reumatoide non è stato creato.

Anche se, ovviamente, si dovrebbe diffidare dei pazienti con titoli RF/ACCP elevati.

Ho preso il metotrexato per due settimane. E non mi ha aiutato affatto.

Non hai aspettato che il metotrexato si accumulasse. Funzionerà a pieno regime dopo 8-12 settimane di uso continuo.

Ho interrotto metotrexato/Arava/sulfasalazina e poi sono stato bene per altri due mesi. E poi c’è stata un’escalation. Cosa l’ha causato?

L’aggravamento è stato causato dall’abolizione dei farmaci di base sopra elencati. Si accumulano a lungo e vengono rimossi altrettanto lentamente.

Perché mi sono ammalato? Perché io?

Questa è la domanda principale. E non c’è una risposta definitiva. Ci sono una serie di fattori che possono diventare un fattore scatenante, un provocatore per la malattia:

• processo infettivo (acuto o cronico);
• cambiamenti ormonali;
• genetica;
• stress.

Di norma, diversi fattori si incontrano a un certo punto e danno origine alla malattia.

Tuttavia, non riavvolgere il nastro del tempo e pensare: e se l’artrite reumatoide non si fosse verificata se io:

• non aveva covid;
• ha partorito;
• divorziato.

Sfortunatamente, se non ci fosse un fattore scatenante, ne accadrebbe un altro.

E, forse, la domanda principale.

Passerà?

Certo che no. Ma con l’aiuto del trattamento, è del tutto possibile la remissione. La remissione è quando nulla lo disturbaesso, e nelle analisi la norma, e non c’è deterioramento nelle immagini.

Che ne dici di un protocollo autoimmune? La restrizione alimentare può aiutare?

L’effetto delle restrizioni dietetiche non è stato dimostrato da nessuno studio. Nessun paese al mondo.

È possibile morire di fame? Dicono che il digiuno smorza la risposta autoimmune.

Non puoi morire di fame. La fame provoca la distruzione delle proprie proteine. Ciò può esacerbare l’artrite reumatoide e altre malattie autoimmuni.

Inoltre, il digiuno sottrae massa muscolare al corpo. I muscoli se ne andranno e il carico meccanico sulle articolazioni aumenterà.