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La menopausa è una condizione che ogni donna sperimenta prima o poi. La menopausa può essere accompagnata dalla presenza di sintomi piuttosto spiacevoli che possono essere eliminati con successo, e di seguito parleremo esattamente di come, ma inizialmente devi avere il giusto atteggiamento nei confronti di questa condizione. La menopausa non è una malattia terribile, non la fine del mondo, non il declino della bellezza e della giovinezza. Questo è normale, succede a tutti e tu non fai eccezione. Sei una donna normale che sta attraversando un’altra fase della sua vita. Una volta dovevi passare attraverso la nascita/crescita, poi la formazione del ciclo mestruale, il parto (non per tutti, in verità), e ora è arrivato il momento della menopausa, il periodo di estinzione della tua funzione riproduttiva.

La menopausa si verifica quando le ovaie esauriscono le uova e non possono essere reintegrate

Per una migliore comprensione della frase precedente e maggiori informazioni, torna al capitolo “Informazioni sul ciclo mestruale, il concetto di riserva ovarica, se è possibile migliorare la qualità degli ovociti e ritardare la menopausa.”

L’età media della menopausa è di 45-55 anni. Circa il 5% delle donne entra in menopausa tra i 40 e i 45 anni. Questa si chiama menopausa precoce, ma non prematura.

Cosa accelera il processo di perdita degli ovociti e ti avvicina alla menopausa? La menopausa può verificarsi prima se c’è una storia di:

• Chirurgia ovarica (resezione ovarica);
• chemioterapia;
• tua madre prendeva farmaci mentre era incinta di te;
• malattie autoimmuni (lupus, tiroidite autoimmune, ecc., gli immunocomplessi possono danneggiare le uova, quindi dite no agli immunostimolanti, vedere il capitolo sull’immunità);
• Malattie cromosomiche/problemi nei singoli geni:

1. Sindrome di Turner (hai un solo cromosoma X);
2. Sindrome dell’X fragile (sindrome dell’X). La malattia è ereditaria e può peggiorare con ogni generazione successiva. Tali donne sono a rischio di avere un figlio con ritardo mentale. La consulenza genetica è consigliata se sono previsti bambini;
3. La presenza di materiale cromosomico Y in una donna. Raro, può causare menopausa precoce e cancro alle ovaie.

La menopausa precoce si verifica prima dei 40 anni ed è associata all’insufficienza ovarica primaria, colpisce solo l’1% delle donne e ne parlerò separatamente di seguito.

La menopausa non arriva all’improvviso. È preceduto da un periodo di perimenopausa della durata di circa quattro anni.

In questo momento, la natura delle mestruazioni cambia: diventano irregolari, il ciclo si allunga o, al contrario, si accorcia. Le mestruazioni stesse possono essere più abbondanti o, al contrario, più scarse e più brevi.

La menopausa naturale non è causata da alcun tipo di intervento medico o chirurgico. Il processo è graduale e prevede tre fasi:

1. Perimenopausa, quando le ovaie producono gradualmente meno estrogeni, l’ovulazione è irregolare, così come le mestruazioni. Negli ultimi 1-2 anni di perimenopausa, la caduta dei livelli di estrogeni accelera. In questa fase, molte donne avvertono i sintomi della menopausa (vampate di calore, sbalzi d’umore, ecc.)

2. La menopausa è quando è passato esattamente un anno dall’ultimo ciclo mestruale. In questa fase, le ovaie hanno cessato di produrre uova e di produrre estrogeni, in esse non rimane altro che cicatrici di ovulazioni passate e tessuto di un organo che non contiene follicoli.

3. La postmenopausa è tutti gli anni dopo la menopausa. In questa fase, tutti i sintomi spiacevoli della menopausa (come le vampate di calore) scompaiono nella maggior parte delle donne. Ma più tempo è passato dalla menopausa, maggiori sono i rischi per la salute associati alla carenza di estrogeni, in particolare l’osteoporosi, quindi c’è un motivo per fare l’osteodensitometria (vedi il capitolo “Controllo per le donne”).

Quando inizia la menopausa e quanto dura?

Per la maggior parte delle donne, i sintomi della menopausa (menopausa) iniziano a svilupparsi circa quattro anni prima dell’ultima mestruazione e possono continuare dopo che si è interrotta, cioè dopo l’inizio della menopausa.

Un piccolo numero di donne sperimenta i sintomi della menopausa entro dieci anni prima della scomparsa delle mestruazioni e 1 donna su 10 entro 12 anni dall’ultima mestruazione.

Sintomi

Il periodo perimenopausa/menopausa e postmenopausa è unico per ogni donna. I sintomi sono generalmente più pronunciati quando la menopausa si verifica improvvisamente o in un periodo di tempo più breve.

Le condizioni che influenzano in modo significativo la condizione delle ovaie (cancro o isterectomia, ad esempio) o determinate scelte di vita (fumo, alcol) tendono ad aumentare la gravità e la durata dei sintomi della menopausa.

Ad eccezione dei cambiamenti nella natura del ciclo mestruale, i sintomi di perimenopausa, menopausa e postmenopausa sono quasi gli stessi.

Eccoli:

• irregolarità mestruali (i cicli sono più brevi o, al contrario, più lunghi, sono generalmente assenti in menopausa e postmenopausa);
• mestruazioni più abbondanti o, al contrario, scarse;
• sintomi vasomotori, tra cui vampate di calore, sudorazione notturna.

Circa il 75% delle donne sperimenta vampate di calore di varia gravità in perimenopausa o menopausa e talvolta in postmenopausa.

Il rossore è un’improvvisa sensazione di calore al viso e alla parte superiore del corpo che scende e si diffonde in tutto il corpo, durando in media dai due ai quattro minuti. Le vampate di calore possono essere accompagnate da sudorazione profusa, palpitazioni e sentimenti di ansia. Le vampate di calore possono verificarsi una o due volte al giorno o ogni ora, facendoti impazzire.

L’eccessiva sudorazione notturna è quasi uguale alle vampate di calore. Ti svegli di notte più volte nel senso letterale della parola in una pozzanghera del tuo sudore dal caldo o dal freddo. Dovremmo parlare di risvegli infiniti, mancanza di sonno, stanchezza, irritabilità, sbalzi d’umore e problemi di concentrazione?

Altri possibili sintomi:

• insonnia;
• Secchezza vaginale;
• aumento di peso;
• depressione;
• allarme;
• difficoltà di concentrazione;
• problemi di memoria;
• diminuzione della libido;
• secchezza della pelle e delle mucose;
• minzione frequente;
• dolore e sensibilità delle ghiandole mammarie; • mal di testa;
• tachicardia (battito cardiaco accelerato, disturbi del ritmo cardiaco a volte);
• incline alle infezioni del tratto urinario;
• diminuzione della massa muscolare, aumento del grasso;
• dolori articolari;
• diminuzione della densità minerale ossea;
• riduzione delle dimensioni della ghiandola mammaria;
• diradamento e talvolta perdita di capelli;
• aumento della crescita dei peli in altre zone del corpo (viso, collo, petto e parte superiore della schiena).

Le complicanze comuni della menopausa includono:

• vaginite atrofica (secchezza e restringimento della vagina);
• dispareunia (dolore durante il rapporto, che a volte rende la vita sessuale semplicemente impossibile);
• rallentare il metabolismo generale;
• osteoporosi/osteopenia;
• sbalzi d’umore e labilità emotiva;
• cataratta;
• malattia parodontale;
• incontinenza urinaria;
• malattie cardiovascolari.

Tutti questi sintomi e cambiamenti nel corpo sono causati da cambiamenti ormonali: ci sono pochi estrogeni, progesterone e testosterone e molto FSH e LH.

Comunque sia, questo è inevitabile, ma le complicazioni e i sintomi spiacevoli oggi possono essere eliminati con successo nella stragrande maggioranza delle donne.

Diagnosi

La diagnosi si basa sui reclami (sono elencati sopra) e sui test ormonali.

L’ormone antimulleriano è un marker dell’invecchiamento ovarico. È secreto da piccoli follicoli antrali e si correla con il numero totale di follicoli ovarici antrali. Cioè, più follicoli, più alto è il valore AMH, più piccolo, più basso è il valore AMH. Ad esempio, nelle donne la cui scorta di ovociti nell’ovaio si sta esaurendo e la menopausa è dietro l’angolo, l’AMH sarà inferiore a 1, nella regione di 0,5-0,2 e inferiore. Questo non significa che non puoi rimanere incinta, significa che c’è poco tempo per i piani riproduttivi, perché la scorta di uova sta per esaurirsi.

La variabilità dell’AMH durante il ciclo mestruale è minima, quindi può essere assunto in qualsiasi giorno.

Si possono eseguire anche test per LH, FSH ed estradiolo.

Un livello persistentemente elevato di FSH nel sangue (30 mIU/mL o superiore) combinato con l’assenza di mestruazioni per un anno conferma la menopausa.

Durante la perimenopausa, i livelli di FSH e di estrogeni fluttuano quotidianamente, quindi la maggior parte dei medici diagnostica la condizione in base a sintomi, anamnesi, ciclo mestruale e livelli di AMH.

A seconda dei sintomi e dell’anamnesi, possono essere suggeriti test per escludere malattie della tiroide (TSH), profilo lipidico, test di funzionalità epatica e renale, livelli di prolattina e talvolta hCG per escludere una gravidanza.

Guarigione

Aiutare con la menopausa è compensare la carenza di ormoni (in particolare, estrogeni). Questi ormoni non possono rianimare le ovaie, questo è importante da capire.

Inoltre, l’assunzione della terapia ormonale della menopausa (MHT) non è necessaria per tutti, ma solo per quelle donne che presentano sintomi gravi e distruttivi della menopausa e che compromettono seriamente la qualità della vita.

L’MHT è necessario anche per le donne che sono entrate prematuramente in menopausa (prima dei 40 anni).

Decisione di utilizzare la terapia ormonale in menopausa

I sintomi della menopausa da lievi a moderati di solito non richiedono alcun trattamento. Spesso migliorano da soli nel tempo, così come con i cambiamenti dello stile di vita e l’uso di metodi non ormonali. Ulteriori informazioni di seguito.

La terapia ormonale della menopausa (MHT) consiste nell’uso di estrogeni, a volte in combinazione con il progesterone, se l’utero non viene rimosso.

Le donne senza utero dovrebbero assumere solo estrogeni, non è necessario il progesterone.

Se il problema è solo la secchezza vaginale, è possibile utilizzare estrogeni locali sotto forma di supposte o creme. Questi agenti non aumentano i livelli di estrogeni nel sangue, né è necessario assumere progesterone se usati localmente nella vagina.

Ogni donna è unica e la decisione di assumere l’MHT si basa sulla gravità dei sintomi, sullo stato di salute, sull’anamnesi, sull’ereditarietà, sulle preferenze personali e sulle preferenze del medico curante che sa tutto di te.

Oggi, l’MHT dovrebbe essere usato solo per trattare i fastidiosi e gravi sintomi della menopausa quando i trattamenti non ormonali hanno fallito. Non è prescritto per la prevenzione di malattie cardiovascolari, osteoporosi o demenza, per mantenere la libido o prolungare la bellezza e la giovinezza.

Ha i suoi vantaggi e svantaggi ed è prescritto rigorosamente secondo le indicazioni su base individuale.

L’MHT è sicuro fintanto che vengono utilizzate le dosi efficaci più basse di ormoni (che hanno aiutato a gestire i sintomi), vengono assunti per non più di 4-5 anni (fino a un massimo di 7) e non ci sono controindicazioni ad esso.

L’MHT riduce in modo assolutamente significativo la probabilità di osteoporosi e fratture ossee, poiché gli estrogeni sono attivamente coinvolti nel metabolismo del calcio.

Ma al solo scopo di prevenire l’osteoporosi/osteopenia, l’MHT non può essere raccomandato. Ci sono bifosfonati che sono stati usati con successo e hanno molti meno effetti collaterali.

Il trattamento con estrogeni aiuta a migliorare l’umore, ridurre l’ansia, eliminare la depressione. Ma a volte non può fare a meno dell’aiuto di sedativi e antidepressivi.

MHT affronta efficacemente le vampate di calore notturne e l’insonnia.

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