ASS. ANTONIO DIODATI

TESSERAMENTO

ASSOCIAZIONE "ANTONIO DIODATI – LA PERLA DEL SUD"

Il/La sottoscritto/a ..................................................................................................................

nato/a  ............................................................................ (..............) il ........./ ......... /.........

residente in .......................................................................................................  n. ................

CAP ................. città ................................... (...........) telefono .............................................

e-mail ............................................................................................................................

dichiara di conoscere lo Statuto dell’Associazione e si impegna a rispettare le disposizioni statutarie, le deliberazioni degli organi sociali e le disposizioni previste dai Regolamenti interni all’Associazione

chiede al Comitato Direttivo di aderire all’Associazione  “Antonio Diodati  - La Perla del Sud”  al fine di contribuire alla realizzazione di importanti iniziative per i giovani:

o socio ordinario    (quota annuale €  20,00 )

o socio sostenitore  ( contributo libero  , donazioni , ecc. )

Si impegna a versare la quota associativa annuale mediante il pagamento con:

o contanti, alla consegna del presente modulo

o Bonifico Bancario Banca Monte dei Paschi di Siena Agenzia n.1  Corso Mazzini n. 150/152  sul C/C intestato a Associazione Antonio Diodati La Perla del Sud  Iban : IT06X0103016201000001312975

Dichiarazione di consenso

      (ai sensi del d. lgs n.196 del 30 giugno 2003 – e normativa conseguente – sulla tutela dei dati personali)

In relazione all’informativa che mi è stata fornita ai sensi del d. lgs n. 196 e normativa conseguente , prendo atto che l’ammissione a socio dell’Associazione e la  qualifica di socio della stessa richiede , oltre che il trattamento dei miei dati personali da parte dell’Associazione , anche la loro comunicazione alle seguenti categorie di soggetti per il relativo trattamento:

- società che svolgono attività di elaborazione dati, contabilità ,archiviazione;

- studi di commercialisti che svolgono attività di assistenza e di consulenza  dell’Associazione.

Pertanto , per quanto riguarda il trattamento , da parte dell’Associazione o dei predetti soggetti , dei miei dati ai fini della mia ammissione a socio e della conseguente qualifica di socio , sempre nei limiti in cui esso sia strumentale per la specifica  finalità perseguita dall’operazione da me effettuata e consapevole che , il mancato consenso non consentirà all’Associazione di dare esecuzione alle operazioni conseguenti alla mia ammissione a socio, do il consenso 

Data  _____________________            Firma _______________________________

Accettazione dell’Associazione

Delibera di ammissione a socio da parte del Consiglio direttivo in data _____________________________

Iscrizione al Libro Soci al numero _______________________________________________________________

                                                                                                                           Firma del Presidente

                                                                                                                                                                                                             TESSERA N.                                                                                 ----------------------------------------------------------------