La malattia del calcoli biliari (GSD) è una malattia comune, in Russia viene diagnosticata in ogni sesto adulto. Il trattamento della colelitiasi, o colelitiasi, comprende metodi conservativi e chirurgici. Nel nostro Paese questi ultimi sono più diffusi, soprattutto in caso di progressione della malattia. In questo caso, la colecistectomia – rimozione della cistifellea – viene eseguita sia in modo pianificato (in presenza di un’alta probabilità di complicanze), sia con urgenza (nel caso in cui si siano già sviluppate complicanze).
Tuttavia, l’esperienza di altri paesi dimostra che le tecniche di conservazione degli organi, in cui vengono rimosse solo le pietre e viene preservato l’organo stesso, non solo sono possibili, ma anche abbastanza efficaci. MedAboutMe capisce qual è il motivo della mancanza di scelta tra i pazienti russi.
È ora di raccogliere le pietre
I calcoli, o calcoli, si formano nella cistifellea sotto l’influenza di due motivi: ristagno della bile e cambiamenti nella sua composizione in caso di disturbi metabolici. I fattori trainanti per lo sviluppo di questa patologia possono essere una varietà di malattie e condizioni fisiologiche, ad esempio:
- gravidanza;
- assunzione di farmaci ormonali, compresi i contraccettivi orali;
- una dieta squilibrata, un eccesso di bevande alcoliche, così come la fame e l’eccesso di cibo;
- disturbi della motilità delle vie biliari;
- sovrappeso;
- ostacoli meccanici al deflusso della bile (formazioni cistiche, restringimento del lume delle vie biliari, ecc.);
- inattività fisica o c.d. “sedentarietà”, attività fisica insufficiente;
- malattie del pancreas, del fegato (epatiti di varie eziologie, soprattutto forme croniche, cirrosi), ecc.
I ricercatori medici affermano che le donne sono maggiormente a rischio, in particolare le bionde sopra i 40 anni che sono in sovrappeso, hanno un tono muscolare basso, hanno gas eccessivo e hanno figli. Tuttavia, è abbastanza difficile garantire lo sviluppo della malattia, indipendentemente dal sesso, dall’età e dalla presenza di un bambino.
L’insidiosità della malattia sta nel lungo periodo asintomatico che si verifica spesso, che può provocare colecistite acuta, blocco del dotto biliare, complicato da peritonite, violazione dell’integrità della cistifellea e sviluppo di una situazione che minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente.
Allo stesso tempo, la prevalenza della malattia è piuttosto elevata: in media, nei paesi europei, la colelitiasi si verifica in ogni 7 adulti, in Russia il 15% della popolazione soffre di colelitiasi. C’è anche una tendenza verso la malattia durante l’infanzia.
Si distinguono le seguenti forme cliniche di malattia del calcoli biliari:
- latente o cosiddetto portatore di pietre. Ci sono pietre nella cistifellea, ma non ci sono sintomi pronunciati;
- dispeptico, in cui la sintomatologia principale è la dispepsia;
- forma dolorosa con convulsioni;
- forma torpida, pigra, accompagnata da dolore.
La stragrande maggioranza dei pazienti con colelitiasi (fino all’80%) ha una forma latente: in presenza di calcoli non ci sono sintomi e manifestazioni della malattia. Inoltre, dato che in assenza di reclami, la presenza di patologia viene spesso rilevata per caso, le statistiche suggeriscono che la frequenza di distribuzione di questa forma è molto più alta rispetto ai dati ufficiali.
Nella maggior parte dei casi, la malattia non è limitata al periodo della forma latente. Una persona su due, entro 10 anni dalla scoperta del “pietre”, si reca in clinica con sintomi che indicano lo sviluppo di una nuova forma di colelitiasi e complicanze della colelitiasi, in alcuni casi già piuttosto gravi.
La malattia del calcoli biliari, altrimenti colecistite calcarea, è una malattia infiammatoria cronica in cui si formano calcoli nella cistifellea.
A volte i calcoli non infastidiscono il paziente e si trovano solo sugli ultrasuoni o durante la prima colica biliare.
Se il calcolo ha una dimensione di 5-6 mm, può entrare nel dotto biliare e rimanere bloccato lì: questa è una situazione acuta, irta di gravi complicazioni sotto forma di colecistite acuta, peritonite, perforazione della vescica, ittero ostruttivo. Richiede un ricovero urgente e un intervento chirurgico.
Questo è il motivo per cui le tattiche di attesa – ci sono pietre, ma non sembrano essere particolarmente inquietanti, quindi il paziente non va all’operazione – possono essere pericolose in alcuni casi, perché tali situazioni come descritte sopra possono verificarsi in qualsiasi momento, inaspettatamente.
Terapia in russo: cosa fanno con le pietre in Russia?
Con una malattia nella fase iniziale, che procede senza complicazioni, al paziente possono essere raccomandati farmaci che distruggono la struttura delle pietre con la composizione appropriata delle pietre. La terapia conservativa include anche l’aderenza a una dieta, un’attività fisica moderata per ridurre la probabilità di stasi biliare. Negli attacchi acuti di colecistite si utilizza tradizionalmente la formula “freddo, fame e riposo”, integrata dall’uso di farmaci; al termine del periodo acuto, al paziente viene prescritta una colecistectomia programmata.
Con singoli calcoli e l’assenza di sintomi, si possono raccomandare metodi volti a frantumare la pietra (litotripsia): terapia con onde d’urto, laser, esposizione ad ultrasuoni, nonché esposizione chimica volta a dissolvere pietre di una certa composizione.
Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il trattamento della colelitiasi in fase avanzata termina con la colecistectomia, la rimozione dell’organo malato.
Ora ci sono due tattiche a seconda della situazione specifica: osservazione o trattamento chirurgico sotto forma di rimozione della cistifellea. Molti anni fa si usava la frantumazione delle pietre, ma da molto tempo non è stata praticata a causa di complicazioni molto frequenti. Questa procedura è stata abbandonata a causa di frequenti complicazioni, dovute al fatto che particelle di calcoli potevano entrare nei dotti biliari e il fegato poteva essere gravemente danneggiato.
Le domande sulla necessità di una particolare terapia dovrebbero essere affrontate con un gastroenterologo e un chirurgo. Non sarà superfluo utilizzare il secondo parere di un altro medico indipendente per capire cosa è veramente necessario nella tua situazione. È necessario un esame completo molto approfondito utilizzando attrezzature moderne. E, infine, ci sono chiare indicazioni per l’asportazione della cistifellea, in presenza della quale è piuttosto irresponsabile e pericoloso preservare questo organo.
Con tutta la ricchezza della scelta…
A seconda dello stadio della malattia, della presenza di complicanze e del benessere generale del paziente, vengono utilizzati tre metodi di intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.
- La rimozione laparoscopica è un metodo endoscopico di colecistectomia. Ad oggi, questo tipo di operazione è considerato un riferimento nel trattamento di forme complicate di colelitiasi. L’organo malato viene rimosso attraverso 3-4 forature di 1,5 cm nella parete della cavità addominale usando un laparoscopio. L’operazione è caratterizzata da un basso trauma tissutale, un numero ridotto di complicanze postoperatorie. I pazienti apprezzano anche le dimensioni ridotte delle cicatrici e il costo inferiore rispetto ad altri metodi.
- Il metodo tradizionale di colecistectomia aperta attraverso un’incisione nella parete addominale anteriore viene eseguito quando il metodo laparoscopico non è possibile (con calcoli di grandi dimensioni, complicanze della colelitiasi, processi infiammatori negli organi addominali) o durante interventi chirurgici di emergenza nella vita- situazioni minacciose. È traumatico, come qualsiasi intervento chirurgico addominale aperto, richiede anestesia, ha un lungo periodo di riabilitazione ed è caratterizzato da una maggiore probabilità di complicanze.
- Il cosiddetto metodo minimamente invasivo della colecistectomia a cielo aperto è un’alternativa alle operazioni laparoscopiche. Un’operazione più delicata, anche se simile al metodo tradizionale: l’asportazione viene eseguita attraverso un’incisione nell’ipocondrio destro.
Come diceva l’ex pubblicità un tempo popolare, “con tutta la ricchezza di scelta, non c’è alternativa”. Il risultato della terapia chirurgica è lo stesso: la rimozione dei calcoli viene eseguita insieme alla cistifellea, che non è l’organo più superfluo del corpo umano.
Dopo l’intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, il 46% dei pazienti nota un miglioramento della propria salute, un quarto di quelli operati dopo la fine del periodo di riabilitazione non vede cambiamenti nella salute, un terzo di quelli operati lamenta il deterioramento e ricorrenza di attacchi di dolore.
Secondo gli esperti, la colecistectomia diventa il fattore di partenza di una catena di cambiamenti biochimici che interrompono la regolazione del deflusso della bile. Gli indicatori di motilità del duodeno sono distorti, la bile diventa di consistenza più liquida, le sue qualità battericide diminuiscono, inizia l’irritazione delle mucose con gli acidi biliari, che provoca lo sviluppo di duodenite, esofagite, enterite, colite e altre malattie del tratto digestivo.
Ricercatore Senior, Dipartimento di Chirurgia Digestiva
Istituzione statale “Istituto di gastroenterologia dell’Accademia nazionale delle scienze mediche dell’Ucraina”, dottore in scienze mediche, chirurgo della più alta categoria
La malattia del calcoli biliari (GSD) è una malattia causata da una violazione della funzione di formazione della bile e delle vie biliari del fegato, in cui possono formarsi calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari.
La rimozione della cistifellea (GB) nell’1-12% dei casi è accompagnata da complicanze intraoperatorie (sanguinamento, suppurazione, danno ai dotti biliari extraepatici, ecc.)
Dopo la rimozione della cistifellea, rimangono violazioni della funzione di formazione della bile e di escrezione della bile del fegato e il 20-40% sviluppa una sindrome postcolecistectomia funzionale (codice ICD-10 – K 91.5), che riduce significativamente la qualità della vita di pazienti. Ciò è dovuto al fatto che dopo la rimozione della cistifellea (GB) per lo più funzionante senza segni di infiammazione acuta, la sua funzione di concentrazione è assente; e la bile, che viene prodotta nel fegato, entra costantemente nel lume intestinale. Gli acidi biliari a basse concentrazioni non hanno il tempo di essere completamente neutralizzati ed esercitano il loro effetto tossico sulla mucosa intestinale, in particolare sul colon, dove l’acqua viene assorbita e la concentrazione di acidi biliari aumenta.
L’assenza di una funzione di aspirazione, in cui la maggior parte della componente liquida della bile con proteine, elettroliti, ecc. In essa disciolti, entra nel sangue dalla cistifellea attraverso i passaggi di Luschka, infatti, porta alla perdita di plasma sanguigno.
La rimozione della cistifellea è accompagnata da una violazione della regolazione ormonale dello sfintere di Oddi e dallo sviluppo di pancreatite cronica sullo sfondo della dilatazione del dotto biliare comune e dell’aumento della pressione in esso.
Dopo la rimozione della cistifellea, i pazienti spesso notano che sintomi come il dolore nell’ipocondrio destro, il fegato non scompaiono, ma sono integrati da nuove manifestazioni: sapore metallico e amarezza in bocca. Dal 15 al 40% dei pazienti che hanno sperimentato la terapia secondo il metodo del “gold standard per il trattamento della colelitiasi” – rimozione della cistifellea – notano la comparsa della sindrome postcolecistectomia, manifestazioni di disturbi funzionali dell’apparato digerente.
La vita senza cistifellea non è facile come la vita senza appendice, ci sono regole completamente diverse con molte gravi conseguenze. Ad esempio, dopo la rimozione della bile, la bile non si accumula più nella cavità della vescica, ma gocciola nell’intestino ogni minuto.
Ciò significa violazione della consistenza delle feci, diarrea frequente e ora è necessario mangiare solo cibi da un elenco strettamente limitato, mangiare piccole porzioni e quasi tutto il tempo. Bene, le pietre stanno ancora crescendo, solo in altri posti.
Vale anche la pena ricordare che la colecistectomia è un’operazione che non protegge dalla formazione di calcoli: dopo l’asportazione della cistifellea si possono formare calcoli nei lumi delle vie biliari, portando alla coledocolitiasi.
Certo, la cistifellea è un organo necessario, perché raccoglie la bile, che è coinvolta nella digestione dei grassi. Ma anche le pietre più piccole danneggiano la mucosa della vescica, che può portare allo sviluppo di tumori, problemi al pancreas o al fegato.
Ora è generalmente accettato che se il paziente non ha la colica biliare, c’è una sola pietra di circa un centimetro, che non disturba in alcun modo, non ci sono lamentele, non c’era dolore, quindi l’operazione non è necessaria .
Tuttavia, è necessario consultare un medico, una dieta e un’ecografia regolare. Se ci sono lamentele, ci sono già state coliche, l’infiammazione esiste da molto tempo, i calcoli sono multipli o grandi, ci sono cambiamenti patologici nella vescica, quindi si consiglia un’operazione pianificata per rimuovere questo organo.
L’intervento viene solitamente eseguito con un metodo laparoscopico minimamente invasivo, che è ben tollerato dai pazienti. La chirurgia elettiva ha una prognosi migliore rispetto alla chirurgia d’urgenza. La chirurgia d’urgenza è più difficile e irta di complicazioni dovute all’infiammazione. Pertanto, la decisione sulla questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere presa in tempo, non rimandando tutto all’ultimo momento, quando la situazione sfugge al controllo.
Poiché la cistifellea malata non è più in grado di svolgere correttamente il proprio lavoro ed è al centro dell’infezione, la sua rimozione è la prevenzione di possibili complicanze e migliora la prognosi in termini di salute umana. I vantaggi dell’operazione sono di fermare attacchi costanti, dolore, prevenire l’ittero ostruttivo e l’infiammazione del fegato.
Allo stesso tempo, non molto tempo fa, sia nelle cliniche pubbliche che in alcune private, venivano eseguite operazioni di conservazione degli organi, in cui la rimozione era limitata ai soli calcoli con la conservazione dell’organo “problematico”. Quindi, fino al 2015, l’ospedale clinico pediatrico russo ha eseguito operazioni di conservazione degli organi.
Ci sono anche prove che la pratica delle operazioni di conservazione degli organi sulla cistifellea sia stata effettuata alla fine del secolo scorso, ma l’efficacia era piuttosto bassa: l’elevata probabilità di salvare parti del calcolo era dovuta all’insufficienza delle attrezzature tecnologiche, in che non solo era impossibile rilevare calcoli intramucosi, ma era anche difficile evitare di frantumare le pietre durante il processo di rimozione.
Nel mondo moderno non mancano tecnologie e strumenti, ma le tattiche di conservazione degli organi sono state abbandonate nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia. Il motivo è l’alta probabilità di recidiva della malattia dopo la rimozione delle pietre. In questo caso, due fattori “funzionano”: la necessità di valutare la probabilità di riformazione dei calcoli e la personalità del paziente. Sebbene negli anni ’80 del secolo scorso, le prospettive per i metodi di trattamento chirurgico per la conservazione degli organi fossero viste in modo leggermente diverso.
I pazienti con buoni risultati della colecistolitotomia laparoscopica, a differenza dei pazienti sottoposti a colecistectomia, si sentivano praticamente sani. I dati ottenuti ci hanno convinto dell’elevata affidabilità della colecistolitotomia laparoscopica come tipo di tecnica chirurgica e dell’opportunità di continuare a lavorare sul suo utilizzo per il trattamento del risparmio di organi.
La ragione dell’esito insoddisfatto della colecistolitotomia in 18 pazienti potrebbe essere la tattica scorretta del chirurgo durante l’operazione, in 3 pazienti – errori nella tecnica di esecuzione della tecnica chirurgica. Pertanto, una selezione più rigorosa dei pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico, tenendo conto delle modificazioni morfologiche della mucosa della colecisti e della scrupolosa osservanza della tecnica chirurgica, può ridurre il numero di risultati insoddisfacenti.
I. D. Prudkov, V. V. Khodakov, M. I. Prudkov “Saggi sulla chirurgia laparoscopica”. 1989, Sverdlovsk
Un altro motivo per l’impopolarità del metodo di conservazione degli organi nel trattamento della colelitiasi è il probabile fallimento della sutura sulla cistifellea. Tuttavia, sia la scienza mondiale che la scienza russa hanno già compiuto molti passi in questa direzione.
Conclusioni di uno studio clinico basato sui risultati di un corso di cistolitotomia nel 2007-2011, condotto da specialisti della Siberian State Medical University, Tomsk:
“Lo sviluppo di alte tecnologie nel trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari ci consente di sperare nell’implementazione di successo delle operazioni di conservazione degli organi in questa patologia. Uno di questi metodi di trattamento, che sarà sicuramente ampiamente utilizzato nella pratica sanitaria, dal nostro punto di vista, è la colecistolitotomia: rimozione laparoscopica di calcoli dalla cavità della colecisti, seguita dalla sutura dell’incisione della colecistotomia.
La ragione principale dell’inefficacia di questo tipo di terapia oggi è espressa come un’alta probabilità di recidiva della malattia. Se non rimuovi per la prima volta il fattore principale che ha provocato la colelitiasi, non sarai in grado di limitarti a un intervento chirurgico sull’organo conservato. La bile “cattiva” continuerà ad addensarsi e precipitare. Meglio subito, come si diceva nel film sovietico, “tagliare senza aspettare la peritonite”.
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Colecistolitomia: questo termine deve essere memorizzato da quei pazienti che non vogliono separarsi dall’organo interessato senza necessità urgente. Negli ultimi anni, i russi si sono recati in Ucraina e in Cina per operazioni di conservazione degli organi, dove aiutano con successo a sbarazzarsi dei calcoli e allo stesso tempo a preservare la cistifellea.
Il metodo di terapia di conservazione dell’organo per la colelitiasi non è incluso nello “standard” del trattamento chirurgico della colelitiasi. Per sottoporsi a questo corso di terapia, bisogna essere sicuri del desiderio di preservare l’organo interessato, soddisfare una serie di criteri e, naturalmente, prepararsi finanziariamente.
Il costo della chirurgia di conservazione degli organi presso l’Istituto cinese per le malattie della cistifellea è di circa 370 mila rubli, a seconda del tasso di cambio e delle condizioni dell’intermediario che organizza il turismo medico. Questo costo include tutte le manipolazioni, gli esami e la permanenza in clinica, tuttavia è necessario aggiungere il costo del volo per la Cina, il trasferimento e il supporto per il visto. In totale, una cistifellea conservata costerà circa 400-500 mila rubli.
Un esito favorevole del trattamento chirurgico in Cina è promesso a tutti i pazienti, indipendentemente dalle dimensioni delle pietre. L’Istituto di gastroenterologia dell’Accademia nazionale delle scienze mediche dell’Ucraina ha una selezione più rigorosa di pazienti: la colecistolitomia non è raccomandata a tutti.
Ricercatore Senior, Dipartimento di Chirurgia Digestiva
Istituzione statale “Istituto di gastroenterologia dell’Accademia nazionale delle scienze mediche dell’Ucraina”, dottore in scienze mediche, chirurgo della più alta categoria
Le operazioni di conservazione degli organi per la colelitiasi non vengono eseguite in tutti i casi. Secondo i nostri dati, questa tecnica può essere utilizzata nel 16-20% dei pazienti pianificati con colelitiasi ammessi al reparto. Nel nostro istituto sono stati chiariti i criteri noti per la selezione dei pazienti per la chirurgia di conservazione degli organi per la colelitiasi e ne sono stati integrati di nuovi. Vi presento i principali:
secondo i dati clinici e di laboratorio:
- storia familiare non complicata (relativamente, poiché attualmente non conduciamo studi genetici);
- colecistolitiasi sintomatica asintomatica e non complicata – codice ICD-10 – K 80.1 e K 80.2 (questo è il 2o stadio – calcoli biliari formati, secondo la classificazione della colelitiasi, adottata nel 2003 presso il Central Research Institute of Gastroenterology di Mosca presso il III Congresso della Società Scientifica dei Gastroenterologi della Russia);
- assenza di epatite virale attiva, colestasi e citolisi, iperbilirubinemia (sdr Gilbert e altri), cioè livello normale di bilirubina totale, ALT, AST, fosfatasi alcalina, GGT); nessun segno di infiammazione attiva (proteina C-reattiva, ecc.); livelli normali di partormone e ormoni tiroidei (TSH, T3, T4);
secondo l’ecografia:
- un singolo calcolo o un gruppo di calcoli contabili (1-5) con un diametro totale fino a 25-30 mm, che si muovono liberamente nella cavità della colecisti;
- Spessore della parete ZhB non superiore a 4 mm;
- funzione di evacuazione motoria preservata del GI con un volume di eiezione superiore al 30% (carico di sorbitolo);
secondo EGDS e Rő:
- mancanza di patologia organica p. Fatery, duodenite e duodenostasi;
intraoperatorio (con laparoendoscopia):
- nessun segno di infiammazione acuta della parete della colecisti;
- mancanza di periprocesso con deformità cicatriziale della colecisti;
- assenza di anomalie nello sviluppo della cistifellea e difetti della mucosa della cistifellea (piaghe da decubito).
I polipi che abbiamo rimosso accompagnavano la colelitiasi ed erano una forma polipoide di colesterosi. I polipi adenomatosi sono rari, principalmente nell’area cervicale della cistifellea. Tecnicamente, vengono rimossi allo stesso modo dello stomaco e dell’intestino crasso.
Questa tecnica chirurgica è consigliata per gli stadi non complicati della colelitiasi, senza patologie gastroenterologiche concomitanti e associate. Un esito favorevole della terapia viene valutato in base alla conservazione dell’organo, all’esame durante l’intervento chirurgico e al desiderio del paziente di continuare a vivere con una cistifellea: il periodo postoperatorio prevede non solo il recupero precoce in ospedale, ma anche esami regolari, dieta, cicli di farmaci secondo indicazioni nel periodo di riabilitazione a lungo termine. In questo caso, la probabilità di ricaduta è stimata piuttosto bassa.
Ricercatore Senior, Dipartimento di Chirurgia Digestiva
Istituzione statale “Istituto di gastroenterologia dell’Accademia nazionale delle scienze mediche dell’Ucraina”, dottore in scienze mediche, chirurgo della più alta categoria
Una frequenza significativa di complicanze intra e postoperatorie durante la colecistectomia nel trattamento della colelitiasi è servita come base per lo sviluppo di tecnologie di conservazione degli organi in questo problema. La motivazione principale per lo sviluppo di questa direzione sono stati i costi significativi dello stato per il trattamento dei disturbi funzionali nei pazienti dopo colecistectomia.
Ci siamo affidati alla significativa esperienza (dal 1991) del Dipartimento di Chirurgia degli Organi Digestivi dell’Istituto di Gastroenterologia, Dnipro (Dnepropetrovsk), Ucraina, in particolare, Dottore in Scienze Mediche, Professor Shevchenko Boris Fedorovich.
È tecnologicamente più difficile eseguire un’operazione di conservazione dell’organo che eseguire una semplice colecistectomia, ma è tecnicamente più semplice.
Per eseguire la colecistolitotomia laparoscopica endoscopicamente assistita sono necessari 2 monitor e due videocamere, che in realtà sono 2 supporti video. Tecnicamente, tale operazione può essere eseguita da un chirurgo che esegue una colecistectomia laparoscopica convenzionale.
Ricercatore Senior, Dipartimento di Chirurgia Digestiva
Istituzione statale “Istituto di gastroenterologia dell’Accademia nazionale delle scienze mediche dell’Ucraina”, dottore in scienze mediche, chirurgo della più alta categoria
Alla domanda “perché gli interventi chirurgici di conservazione degli organi per la colelitiasi vengono eseguiti abbastanza raramente o per niente in molti paesi?” non si può rispondere in modo univoco.
Negli anni ’80 in America si eseguivano interventi di preservazione d’organo per colelitiasi, litolisi con metil tert-butil etere, ecc. (tecnica invasiva con drenaggio percutaneo transepatico della cistifellea e introduzione del farmaco), colecistolitotomia laparoscopica.
Tuttavia, a quel tempo non esisteva selettività di selezione, cioè criteri di selezione chiari e fiducia nella rimozione di tutte le pietre, incl. e fissato nelle pieghe della mucosa della cistifellea. Pertanto, secondo la letteratura di quel periodo, si registravano numerose ricadute (fino al 40-50%), il che non giovava alla medicina assicurativa.
All’inizio degli anni ’90, questo problema ha portato a una decisione unificata dei chirurghi: eseguire solo la colecistectomia come metodo radicale per risolvere questo problema, che è ancora considerato il “gold standard” nel trattamento della colelitiasi.
Se parliamo del chirurgo, esegue la colecistectomia per la colecistolitiasi non complicata: questa è un’operazione abbastanza facile. Ma un’operazione di risparmio di organi è già una nuova tecnologia che deve essere addestrata, selezionata con cura, cioè una sezione più complessa del lavoro. Penso che tutti i chirurghi addominali siano soddisfatti dell’operazione di colecistectomia per abitudine, standard di prestazione e complicazioni minime in mani capaci. E, soprattutto, questo è lo “STANDARD” generalmente accettato nel trattamento della colelitiasi.
Tra i chirurghi si ritiene che la conservazione della cistifellea porti alla ricaduta. Inoltre, lo dicono anche quei chirurghi che non l’hanno mai eseguito. La rimozione dei soli calcoli visibili era infatti accompagnata da un alto tasso di recidiva. Un nuovo concetto basato sulla revisione endoscopica della cavità della cistifellea consente di rimuovere non solo i calcoli visibili, ma anche i piccoli calcoli nelle pieghe della mucosa e nei polipi, riducendo significativamente il rischio di recidiva.
Per parlare dell’opportunità di un uso diffuso delle operazioni di conservazione degli organi sulla cistifellea, è necessario condurre studi multicentrici in varie cliniche in tutto il mondo e infine sviluppare indicazioni per l’uso delle operazioni di conservazione degli organi nel trattamento della colelitiasi.
Nuovi metodi, sviluppati sulla base di vecchi già rifiutati, consentono di salvare non solo l’organo, ma anche la qualità della vita dei pazienti fornita dalla cistifellea intatta. Fortunatamente, un numero considerevole di specialisti russi è interessato alle operazioni di conservazione degli organi e sono almeno consapevoli di questa possibilità. Sfortunatamente, la possibilità stessa è ancora (e già) assente in Russia.