Lo stent è l’espansione del lume degli organi cavi. Questo è il tipo più comune di intervento al cuore. Durante l’operazione, i cardiochirurghi installano speciali stent che ripristinano il lume delle arterie ristrette. Oggi questa procedura è considerata il metodo più efficace per prevenire un infarto e un trattamento di emergenza per un attacco che si è già verificato. MedAboutMe ti dirà come funziona la cardiochirurgia e qual è il vantaggio di questo particolare metodo.

Indicazioni: aterosclerosi arteriosa, malattia coronarica

L’indicazione principale per lo stent delle arterie coronarie (cardiache) è la malattia coronarica (CHD). Negli ultimi decenni, l’Organizzazione mondiale della sanità ha definito questa malattia come la principale causa di morte in tutto il mondo. Ciò è dovuto al fatto che è l’IHD che porta all’infarto del miocardio. La malattia è diffusa e, nonostante la lenta progressione, è cronica.

La cardiopatia ischemica è un caso speciale di aterosclerosi delle arterie, una malattia in cui un livello elevato di colesterolo “cattivo” porta alla formazione di placche dense sulle pareti interne del vaso. Di conseguenza, il lume dell’arteria diventa più piccolo e non può più far passare abbastanza sangue ai tessuti. Poiché il sangue arterioso contiene l’ossigeno necessario per la vita cellulare, una tale violazione del flusso sanguigno porta all’ipossia – carenza di ossigeno. Quando si tratta delle arterie coronarie, il cuore soffre di ipossia. La sovrapposizione della nave di oltre 1/3 della parte provoca già sintomi caratteristici, tra cui:

• Fatica velocemente.
• Fiato corto.
• Dolore al cuore. In primo luogo, il dolore appare durante lo sforzo fisico e di altro tipo e dopo che il disagio si verifica senza una ragione apparente.
• Edemi. Particolarmente visibile la sera in piedi.
• Tachicardia.

Tali manifestazioni di malattia coronarica sono già un motivo per la chirurgia cardiaca elettiva. Se il lume dell’arteria è chiuso di oltre il 75%, ciò può portare a necrosi tissutale, lo sviluppo di un infarto. In questo caso, l’intervento chirurgico è prescritto con urgenza.

Diagnosi del cuore e delle arterie prima dell’intervento chirurgico

È possibile sospettare una malattia coronarica durante un elettrocardiogramma, particolarmente indicativo è un ECG con un carico. Anche gli esami del sangue per il colesterolo forniscono importanti informazioni aggiuntive. Allo stesso tempo, è importante che i risultati non mostrino il livello totale, ma la quantità di colesterolo “buono” (lipoproteine ad alta densità, HDL) e “cattivo” (lipoproteine a bassa densità, LDL).

Tuttavia, la decisione di eseguire lo stenting viene presa dal medico sulla base dell’angiografia coronarica, una radiografia dei vasi cardiaci mediante contrasto. Questa è una diagnosi chiave, poiché le patologie delle arterie, i punti di restringimento o il blocco completo sono chiaramente visibili sulle immagini. Sotto il controllo dell’angiografia coronarica, viene eseguito anche l’intervento chirurgico stesso.

Se è pianificato un intervento chirurgico al cuore, il paziente viene sottoposto a ulteriori esami:

• Esami clinici generali del sangue e delle urine.
• Coagulogramma – test della coagulazione del sangue.
• Test renali.

Stent in alternativa allo shunt

Per molto tempo, l’innesto di bypass coronarico è stato considerato il gold standard per il trattamento della malattia coronarica. Questa è un’operazione aperta che comporta una toracotomia (apertura del torace) e anestesia generale. Durante la procedura, il chirurgo ha sostituito l’arteria non funzionante con uno shunt, un vaso che è stato suturato dall’aorta direttamente al cuore. Quindi l’afflusso di sangue al miocardio è stato ripristinato attraverso un bypass. Tali operazioni hanno salvato più di una vita, ma sono state comunque associate a una serie di difficoltà. In primo luogo, dopo la toracotomia, il paziente ha richiesto un lungo periodo di riabilitazione. In secondo luogo, l’anestesia generale era difficile per i pazienti con diagnosi cardiologiche e per alcuni di loro era generalmente controindicata. In terzo luogo, lo shunt non ha potuto attecchire.

Pertanto, nonostante l’efficacia della chirurgia di bypass, i cardiochirurghi hanno cercato altre opzioni per il trattamento della malattia coronarica. Oggi lo stenting è un’alternativa accettabile. Durante tale operazione, uno speciale stent viene introdotto nell’arteria interessata dall’aterosclerosi, una struttura cellulare flessibile che espande il vaso interessato e lo mantiene in questa posizione. La medicina moderna utilizza molte configurazioni di stent. Differiscono per lunghezza, forma delle celle, materiale di fabbricazione. Esistono modelli rivestiti di farmaci che non solo espandono il lume, ma impediscono anche la ricrescita della placca di colesterolo e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Con uno stent convenzionale, l’aterosclerosi ritorna nel 15-20% dei pazienti nel tempo.

I vantaggi dello stent sono:

• Chirurgia cardiaca mininvasiva. Per posizionare lo stent è necessaria una sola puntura nell’arteria femorale. Ciò riduce il numero di complicanze postoperatorie e accorcia il periodo di riabilitazione.
• Anestesia locale. Pertanto, l’operazione può essere prescritta per i pazienti che sono controindicati in anestesia generale.
• Salva la nave. Non vi è alcun pericolo di rigetto dello shunt come nell’innesto di bypass coronarico.

Chirurgia cardiaca elettiva e d’urgenza per infarto del miocardio

Lo stent viene eseguito in anestesia locale, l’anestesia generale viene somministrata solo se non è certo che il paziente possa rimanere immobilizzato durante la procedura. Un catetere con un palloncino e uno stent all’estremità viene inserito attraverso una puntura nell’arteria femorale. Quando il catetere raggiunge il vaso ristretto, il medico gonfia il palloncino, espandendo così lo stent e poi lo sgonfia, mentre il telaio rimane nel lume dell’arteria. Alla fine, il catetere viene accuratamente rimosso dal letto vascolare.

Prima che gli stent venissero utilizzati in cardiochirurgia, si tentava l’espansione delle arterie aterosclerotiche utilizzando l’angioplastica con palloncino. L’operazione sul cuore è stata eseguita esattamente nello stesso modo descritto sopra, ma alla fine il telaio non è stato installato, il medico ha semplicemente ampliato il lume gonfiando il palloncino. Questo metodo ha dato un effetto rapido, ma, sfortunatamente, solo per un breve periodo. Pertanto, in seguito, insieme al pallone, iniziarono a utilizzare impalcature che sorreggevano l’arteria. Ora ci sono stent che si aprono da soli e vengono inseriti su un catetere senza palloncino.

L’operazione dura circa 30-40 minuti. Nel caso in cui venga eseguito come previsto, il paziente può essere ricoverato il giorno prima della procedura. Durante questo periodo, supera i test necessari. Le operazioni di emergenza vengono eseguite con un infarto confermato. Se uno stent viene posizionato entro due ore dall’inizio di un attacco, la necrosi tissutale può essere interrotta. Ciò consente di salvare la vita del paziente ed evitare gravi complicazioni.